Процедура гониоскопия — простой, но очень эффективный метод диагностики при подозрении на глаукому

Процедура гониоскопия - простой, но очень эффективный метод диагностики при подозрении на глаукомуГлазное яблоко имеет сложную морфологическую структуру, изучить которую без подключения специального оборудования очень сложно. Поэтому диагностический арсенал офтальмологов включает целый комплекс приборов и приспособлений, позволяющих детально исследовать анатомию органа зрения.

Простым, но довольно информативным методом является гониоскопия. Что помогает диагностировать прибор гониоскоп, как проводится обследование, в чем преимущества и недостатки метода? Этим и другим вопросам посвящена статья.

Что это такое?

Объектом исследования при гониоскопии выступают анатомические образования передней камеры глаза – пространства, расположенного между роговой и радужной оболочками. Особое внимание при осмотре уделяется изучению угла передней камеры – области перехода роговицы к склере и радужке. Анатомия глаза такова, что прямым способом рассмотреть угол передней камеры невозможно. При физическом осмотре на радужку попадают световые лучи – они создают визуальный эффект, препятствующий полноценному осмотру.

Процедура гониоскопия - простой, но очень эффективный метод диагностики при подозрении на глаукому

Облегчить исследование помогает гониоскоп – прибор, состоящий из целого набора линз. Выстраивая линзы под разными углами, врач получает возможность детально рассмотреть все структуры камерного пространства и поставить тот или иной диагноз.

При осмотре офтальмолог уделяет внимание изучению трабекул – слоистых образований, входящих в дренажную систему глаза. Они принимают непосредственное участие в оттоке водянистой влаги, изменяя таким образом уровень внутриглазного давления.

В норме угол передней камеры должен быть открыт и не создавать препятствий для циркуляции внутриглазной жидкости. При ряде патологий он перекрывается радужной оболочкой, инородными телами, опухолями, врожденными аномалиями, разросшимися сосудами, гониосинехиями. При помощи гониоскопии эти особенности тоже можно обнаружить и принять решение о тактике лечения.

СПРАВКА! Гониосинехии – спайки, образующиеся между роговой оболочкой и корнем радужки вследствие воспалительных процессов.

Показания к гониоскопии

Основным показанием к проведению гониоскопии является подозрение на глаукому. Патофизиология этого заболевания напрямую связана с состоянием угла передней камеры и функционированием дренажной системы глаза. Гониоскопия позволяет провести дифференциальную диагностику между глаукомой закрытоугольного и открытоугольного типов. При помощи гониоскопа можно обнаружить истинные причины повышения давления, диагностировать ювенильную глаукому, проводить мониторинг состояния угла передней камеры в ходе лечения.

Другие показания к исследованию:

  • Процедура гониоскопия - простой, но очень эффективный метод диагностики при подозрении на глаукомуврожденные анатомические аномалии камерного пространства;
  • подозрения на опухоли и инородные предметы в зоне передней камеры;
  • травмы глаза с механическим поражением угла передней камеры;
  • диабетическое и посттравматическое поражение сосудистой системы глазного яблока;
  • травматический иридодиализ – отторжение радужки от цилиарного тела;
  • синдром пигментной дисперсии глаза – вымывание пигмента радужки вследствие смещения оболочки;
  • ишемический синдром как следствие нарушения кровообращения глазного яблока;
  • синдром Познера-Шлоссмана – воспалительный процесс в зоне трабекул, вызывающий повышение внутриглазного давления.

Вся процедура исследования занимает не более 15 минут и не причиняет боли. Пациент может испытывать легкий дискомфорт от касания аппарата и направленного воздействия световых лучей.

Противопоказания

Запрещается проводить гониоскопию следующим категориям пациентов:

  • лицам в состоянии наркотического и алкогольного опьянения;
  • лицам с психическими отклонениями, склонным к агрессивному поведению;
  • пациентам с травмами глаза, сопровождающимися перфорацией и нарушением целостности глазного яблока.

Противопоказана диагностика гониоскопом при гнойно-инфекционных поражениях глаза и близлежащих тканей. Поскольку аппарат непосредственно контактирует с поверхностью слизистой оболочки, есть вероятность дополнительного инфицирования тканей.

Разновидности процедуры

В зависимости от конструкции прибора и целей диагностики различают три вида гониоскопии.

Прямая

Процедура гониоскопия - простой, но очень эффективный метод диагностики при подозрении на глаукомуПрямая гониоскопия считается базовой методикой. В исследовании задействуется гониоскопическая линза Кеппе, которая непосредственно соприкасается с оболочкой органа зрения.

Линза обладает высоким уровнем кривизны поверхности, что позволяет избежать аберраций из-за попадания света на структуры глаза.

При прямой гониоскопии линза Кеппе используется одновременно с дополнительными источниками света и микроскопом. Это позволяет получить детальное увеличенное изображение структур передней камеры – угла и заднего полюса глазного яблока.

В ходе диагностики врач получает возможность панорамной оценки структур угла передней камеры. Он сравнивает между собой отдельные сектора по периметру одного органа зрения. При использовании сразу двух линз Кеппе проводится дифференциальный анализ участков на обоих глазах.

СПРАВКА! Гониоскопия с роговичной компрессией позволяет более точно оценить патофизиологию повышенного внутриглазного давления. Методика помогает отличить узкий угол от закрытого, а также определить риск его закрытия.

С использованием линзы Гольдмана

Диагностика, в ходе которой используется линза Гольдмана, называется непрямой гониоскопией. Этот оптический прибор имеет высокий радиус кривизны и большой диаметр, превышающий диаметр самой роговицы. Такая конструктивная особенность делает линзу универсальным диагностическим прибором.

В процессе исследования требуется применение специального вязкого вещества. Смазка создает оптимальное контактное пространство, позволяющее избежать непосредственного касания слизистой оболочки.

По конструкции прибор Гольдмана представляет собой цилиндр с зеркалами, которые установлены под разными углами к глазной оси. Такое устройство позволяет одномоментно оценить периферические участки сетчатки, угол передней камеры и цилиарное тело. Недаром непрямую гониоскопию называют уточняющей – с ее помощью диагностика получается более полной, а заключение более точным.

Самая первая линза Гольдмана оснащалась всего одним зеркалом. Современные модификации аппарата включают до четырех зеркал. Они помогают увидеть те структуры, которые при других вариантах обследования оказываются перекрытыми радужкой или хрусталиком.

Хирургическая

Процедура гониоскопия - простой, но очень эффективный метод диагностики при подозрении на глаукомуНередко гониоскопия используется в процессе микрохирургических вмешательств – при проведении таких операций, как гониотомия и гониопунктура.

Гониотомия. Вмешательство в строение радужно-роговичного угла при врожденной глаукоме. В определенной анатомической точке скальпелем производится мини-надрез, позволяющий нормализовать глазное давление. Во время операции на роговую оболочку накладывается гониоскоп – с его помощью офтальмохирург контролирует ход выполнения манипуляций и оценивает результат вмешательства.

Гониопунктура. Методика проводится по аналогии с гониотомией, только вместо надреза врач делает прокол в заданной точке склеры. Введение операционного инструментария проводится под строгим контролем при помощи гониоскопа.

Как проходит обследование?

Методики проведения прямой и непрямой гониоскопии имеют некоторые особенности. Отличия обусловлены конструкцией аппаратов, которые требуют определенной позы пациента и использования дополнительных приспособлений.

По прямой методике

Перед началом процедуры пациенту закапываются два типа капель:

  • анестетик – снижает чувствительность глаза и устраняет дискомфорт, которым может сопровождаться осмотр;
  • атропин – расширяет зрачок и облегчает изучение анатомических структур.

ВАЖНО! Перед закапыванием капель врач должен выяснить, нет ли у пациента аллергии на тот или иной медикамент. По показаниям подбирается подходящий препарат, который не вызовет реакцию гиперчувствительности.

Процедура гониоскопия - простой, но очень эффективный метод диагностики при подозрении на глаукомуГониоскоп (линза Кеппе) обрабатывается антисептическим раствором во избежание инфицирования органа зрения. Чтобы улучшить контакт линзы с поверхностью глаза, используется специальный смазывающий состав.

Пациент принимает горизонтальное положение – устраивается лежа на кушетке. В такой позиции использовать щелевую лампу не представляется возможным. Поэтому применяются дополнительные источники света, которые устанавливаются рядом с пациентом, а также микроскоп. Регулируя освещенность, офтальмолог располагает гониоскоп под нужным углом, рассматривая структуры передней камеры глаза в определенном ракурсе.

С использованием линзы Гольдмана

Подготовка к непрямой гониоскопии проводится аналогичным способом. Гониоскоп дезинфицируют, в глаза пациента закапывают два вида капель. В зависимости от того, какой прибор используется для обследования, может понадобится дополнительная обработка линзы специальным гелем.

В ходе осмотра пациент находится в положении сидя, при этом голова фиксируется на специальной подставке с линзой. Оценка изображения производится через щелевую лампу, которая должна располагаться перпендикулярно зеркалу линзы Гольдмана. По команде окулиста пациент начинает медленно приближать голову к гониоскопу до тех пор, пока слизистая оболочка не коснется линзы. В ходе осмотра врач просит пациента вращать глазами в разные стороны, поднимать их вверх или опускать вниз.

Современные приборы-гониоскопы позволяют по окончании процедуры сделать несколько фото. Они необходимы для того, чтобы зафиксировать состояние радужной оболочки, роговицы, дренажной системы и проводить мониторинг в процессе лечения. После совершения всех запланированных манипуляций гониоскоп извлекается.

Закапывание антибактериальных капель – обязательный завершающий этап прямой и непрямой гониоскопии. Они используются в профилактических целях, чтобы исключить вероятность развития инфекционного процесса оболочек глаза. Если пациент носит контактные линзы, после диагностических мероприятий запрещается их надевать первые два часа.

Расшифровка результатов

Процедура гониоскопия - простой, но очень эффективный метод диагностики при подозрении на глаукомуДиагностической нормой считается отсутствие разного рода препятствий в области угла передней камеры. Здесь не должно быть аномальных анатомических образований, спаек, инородных тел и опухолей. При выявленных отечностях, кровоподтеках и ранах назначаются дополнительные обследования, которые помогут выявить причину и характер повреждений.

При осмотре трабекул и шлеммова канала не должно быть скоплений крови, пигментаций и уплотнений. Любые дегенеративно-дистрофические изменения будут свидетельствовать о нарушениях работы дренажной системы, что влечет за собой повышение глазного давления.

Особое значению уделяют амплитуде (размерам) угла. Чем шире угол, тем свободнее циркулирует водянистая влага во внутренних структурах глаза, тем меньше вероятность развития глаукомы.

Амплитуда угла оценивается по классификации Шаффера:

  • 4-я степень – угол 45°;
  • 3-я степень – угол 30°;
  • 2-я степень – угол 20°.

При значениях угла 10 и менее градусов ставится диагноз вероятного перекрытия угла передней камеры. Если радужная оболочка плотно прилегает к роговице, констатируется полное перекрытие угла.

Плюсы метода

Преимущества гониоскопии:

  • применима у пациентов с нистагмом и изменениями роговой оболочки;
  • позволяет осмотреть не только угол передней камеры, но и задний полюс глазного яблока;
  • дает возможность панорамно оценить структуры одного или сразу двух глаз;
  • совместима с методикой ретроиллюминации – специально подобранного освещения.

СПРАВКА! Нистагм – повторяющиеся движения глаз (вверх, вниз, в стороны, циклические), которые человек не в силах контролировать.

Преимущества непрямой гониоскопии более очевидны. Методика позволяет детально изучить особенности камеры глаза и даже получить серию снимков для мониторинга изменений. Пациент в ходе обследования находится в положении сидя, что дает возможность задействовать разные типы освещения для более полной диагностики. Благодаря использованию щелевой лампы полученные изображения отличаются высоким качеством.

В этом видео представлены общие принципы проведения гониоскопии:

Минусы гониоскопии

Как и любые диагностические методики, гониоскопия не лишена недостатков:

  • из-за непосредственного контакта со слизистой оболочкой глаза существуют риски инфицирования;
  • провести осмотр у детей проблематично, для этого используются седативные препараты и местная анестезия;
  • невозможно полностью исключить появление засветов, отсюда риск погрешностей диагностики;
  • нет возможности провести количественную оценку угла передней камеры, поэтому заключение будет в некоторой степени субъективным;
  • гониоскопическая линза способна оказывать давление на склеру, искажая результаты исследования.

Большинство указанных минусов не характерны для современных методик. К ним относится оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза – ОСТ (ASOCT). Эта неконтактная методика исключает вероятность инфицирования и проводится в естественных условиях без засветов.

Гониоскопия – ведущая диагностическая методика, без которой не обойтись при глаукоме и подозрениях на патологии угла передней камеры. Оборудованием для проведения исследования оснащены все поликлиники и современные офтальмологические клиники. Обследование может быть проведено не только по явным медицинским показаниям, но и по желанию пациента.

Остались еще вопросы? Спросите у врача >>
Думаете записаться на обследование?
ОЦЕНИ СТАТЬЮ: 1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: