Что показывает оптическая когерентная томография, бесконтактный метод обследования глаз?

Что показывает оптическая когерентная томография, бесконтактный метод обследования глаз?Одно из самых важных достижений в функциональной диагностике глазных болезней за последние десять лет — это оптическая когерентная томография глаза. Это современный неинвазивный способ получения послойного изображения микроструктуры биологических тканей.

Метод был внедрен в офтальмологическую практику в начале девяностых годов. Его применение растет и увеличивает качество диагностирования многих серьезных заболеваний. Рост таких патологий, как дегенеративные изменения сетчатки, глаукома, ретинопатия различной этиологии обуславливает необходимость широкого внедрения оптической когерентной томографии.

Что это такое

Оптическая когерентная томография (ОКТ) – современный метод исследования, основанный на сканировании световыми волнами инфракрасного диапазона мягких тканей организма. Применяется во многих отраслях медицины, но наиболее обширное применение нашел в офтальмологии. Связано это с тем, что глаз является оптимальным объектом для исследования. Так как световые волны легко проникают через прозрачные среды переднего отрезка глаза. И они хорошо отражаются от структур заднего отрезка: сетчатка, зрительный нерв.

Интенсивность сигнала (рефлективность), отраженного от ткани, зависит от оптической плотности и способности данной ткани поглощать свет.

Рефлективность зависит от:

  • Что показывает оптическая когерентная томография, бесконтактный метод обследования глаз?количества света, достигающего заданного слоя после поглощения;
  • тканей, через которые он проходит;
  • количества света, отраженного данной тканью;
  • количества отраженного света, попадающего на детектор после дальнейшей абсорбции тканями, через которые он проходит.

СПРАВКА! Вертикальные структуры, такие как фоторецепторы, обладают меньшей отражательной способностью, чем горизонтальные (например, нервные волокна).

Метод был разработан в Массачусетском университете группой ученых Shulman J.S., Puliafito C.A., Fujimoto J.G., Huang D. и назван Optical coherent tomography (OCT). За свое недолгое существование он значительно эволюционировал. Современные томографы способны из тысячи послойных сканов смоделировать трехмерное изображение сетчатки.

Специальная возможность сегментации изображения предполагает автоматическое выделение отдельных слоев или группы слоев. Сегментация стала важным шагом вперед в детальном изучении ретинальной патологии. В томографах предыдущих поколений метод сегментации заключался в идентификации только слоя нервных волокон.

Показания к проведению

Показаниями для проведения являются глазные болезни, с которыми пациент находится под наблюдением у окулиста, планирование оперативного вмешательства на глаза. Так же проводится при наличии офтальмологической симптоматики и подозрении на конкретную патологию, требующую подтверждения.

Заболевания, которые можно выявить

Обследование выявляет следующие заболевания:

  • Что показывает оптическая когерентная томография, бесконтактный метод обследования глаз?дегенерация клеток сетчатки глаза;
  • глаукома;
  • отек, дистрофия сетчатки, дистрофия макулы;
  • отслойка сетчатки;
  • ангиопатия сетчатки по гипотоническому или атоническому типу;
  • диабетическая ретинопатия;
  • интраретинальные кисты;
  • кровоизлияния и отложения пигментов;
  • дистрофия роговицы, изменение ее формы и величины (мегалокорнеа, микрокорнеа, кератоглобус, кератокнус);
  • кератиты (воспаления роговицы);
  • воспалительные заболевания склеры (склерит и эписклерит);
  • поражения сосудистой оболочки глаза (увеиты, увеопатии, аномалии развития);
  • заболевания диска зрительного нерва (неврит, застойный диск и атрофия зрительного нерва, ишемическая нейропатия);
  • новообразования глазных структур;
  • тромбоз сосудов сетчатки или разрыв аневризм;
  • миопия;
  • паразитарные инвазии глаз.

При планировании лазерной коррекции зрения обязательно определение толщины роговицы, т.к. ее истончение является противопоказанием для операции. ОКТ у детей применяется чаще для выявления аномалий строения и определения прочностных свойств склеры.

Подготовка к процедуре

При подготовке необходимо выявить наличие у пациента противопоказаний, главными из которых являются психические расстройства, затрудняющие контакт с врачом. Противопоказано пациентам, в глазах которых имеются инородные объекты, т.к. они полностью перекрывают проведение светового излучения. Наличие инородного тела в глазу пациента возможно после перенесенной травмы. Иногда хирурги оставляют мелкие инородные объекты в камере глаза, если те не несут опасности для человека.

Что показывает оптическая когерентная томография, бесконтактный метод обследования глаз?Пациентам заранее рекомендуется не иметь при себе мобильных телефонов или других приборов, снять очки и желательно контактные линзы. Также обследуемому необходимо снять с себя металлические украшения и одежду с металлическими вставками (пояса, бюстгальтеры).

У пациенток необходимо уточнить наличие беременности. Во время обследования пациентка получит небольшую дозу облучения, а ввиду относительной новизны метода данных о влиянии его на беременность пока нет. Поэтому беременность является относительным противопоказанием.

Подготовка так же требует использования мидриатиков – глазных капель, расширяющих зрачок. Чаще применяются Тропикамид, Фенилэфрин, Атропина 1% р-р. Расширение зрачка способствует лучшему прохождению инфракрасных волн через структуры глаза. Снижение остроты зрения после мидриатиков длится несколько часов.

Методика исследования

  1. У аппарата есть специальный объектив, к которому пациент подставляет голову, опираясь на подставку для подбородка. В объективе имеется светящаяся точка, как правило красного цвета, на ней пациент фокусирует взгляд.
  2. Врач следит за монитором, на котором выстраивается цифровое изображение. Он приближает или отдаляет объектив, пока не настроится максимально четкая картина.
  3. После фиксирования томограф начинает сканирование.
  4. Врач делает коррекцию изображений, убирая помехи (они могут возникать при незначительных движениях головой или глазным яблоком).
  5. Интерпретация полученных результатов.

ВАЖНО! Во время обследования показано не отрывать взгляд от точки. Проектируемое изображение будет соответствовать истинной форме только при максимальной неподвижности глазного яблока.

Преимущества

Среди преимуществ выделяют:

  • Что показывает оптическая когерентная томография, бесконтактный метод обследования глаз?Высокую информативность исследования;
  • быстроту (2-3 минуты);
  • неинвазивный характер обследования;
  • безопасность метода;
  • не требует особой подготовки;
  • создает снимок любой структуры глаза, любого слоя сетчатки;
  • выявление минимальных изменений в структуре глаза, что позволяет диагностировать патологию на самых ранних стадиях.

Самым важным из плюсов является возможность детального и качественного получения изображения, что и повышает информативность обследования.

Недостатки

Существенными недостатками являются:

  1. Дороговизна исследования (средняя по клиникам сумма для двух глаз 2500 тысячи рублей).
  2. Сам медицинский прибор тоже дорогой, его может позволить себе не каждая государственная больница, из-за чего падает доступность данного метода для пациента.
  3. В отличие от гистологического исследования, при томографии невозможно отдифференцировать между собой рубец, кровь, новообразование, экссудат и пигмент. Каждый результат необходимо сопоставлять с симптоматикой пациента.
  4. Для качественного чтения снимков врач должен иметь высокую квалификацию и большой опыт работы. Без специалиста, умеющего обращаться с прибором, покупка томографа бесполезна.
  5. При наличии плотного включения на пути световых волн невозможна экранизация более глубоких отделов.
  6. Для качественного изображения необходима прозрачность оптических сред. Исследование затруднено при миопии высокой степени, помутнении оптических сред на любом уровне.

ВАЖНО! Диагностику трудно провести пациентам, которые не могут удержать взгляд на одной точке, в том числе ребенку маленького возраста. Его будет сложно заставить держать взгляд и голову в одном положении.

Расшифровка результатов

Полученное в результате обследования изображение напрямую зависит от плотности тканей глаза. Менее плотные структуры окрашены в голубой цвет или черный (если картинка не цветная). Структуры с большей плотностью окрашены в красный/оранжевый цвета (в белый на не цветном изображении). Каждому слою сетчатки, тканям зрительного нерва или оптическим структурам глаза соответствует свой цвет. При изменении этого цвета, врач судит об изменении нормальной плотности ткани и делает вывод о патологии.

Что показывает оптическая когерентная томография, бесконтактный метод обследования глаз?

На первом этапе проводят:

  • морфологический анализ;
  • исследование структуры;
  • сегментация;
  • анализ рефлективности;
  • изучение аномальных образований;
  • анализ теневых областей;
  • количественный анализ.

Чаще врачи читают с черно-белых снимков, на которых проще разглядеть минимальные структурные изменения тканей глаза. Иногда используются негативные изображения.

Что показывает морфологический анализ сетчатки:

  • сглаживание или полное отсутствие центральной ямки указывает на отек сетчатки;
  • складки сетчатки, формирующиеся вследствие натяжения эпиретинального слоя, изображаются на снимках как «волны» или «рябь»;
  • сама эпиретинальная мембрана может на томограммах различается в виде отдельной линии на задней поверхности сетчатки;
  • горизонтальные или вертикальные тракции со стороны эпиретинальной мембраны деформируют поверхность сетчатки, приводя в ряде случаев к формированию центрального разрыва. Есть три вида центрального разрыва. Макулярный псевдоразрыв: при расширенной центральной ямке сохраняется целостность периретинальной тканию. Ламеллярный разрыв: центральная ямка, ткань сетчатки при этом частично сохранена. Макулярный разрыв: на изображениях виден отек и частичная отслойка нейроэпителия по краям разрыва

Правильное установление стадии разрыва возможно только при прохождении сканирующего луча через его центр. При сканировании края разрыва есть риск ошибочного заключения.

Что показывает оптическая когерентная томография, бесконтактный метод обследования глаз?Определение стадий необходимо для обозначения дальнейшей тактики введения пациента: оперативное или консервативное лечение.

Серозная отслойка пигментного эпителия изменяет нейроэпителий и образует со слоем хориокапилляров угол более 45 градусов. В отличие от этого, серозная отслойка нейроэпителия обычно более плоская и образует с пигментным эпителием угол, равный или менее 30 градусов.

Ламеллярный разрыв сетчатки. Сопровождается частичной утратой ткани сетчатки; наружные слои сетчатки, наружная пограничная мембрана и линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов интактны.

Диабетический макулярный отек. Характеризуется наличием в слоях нейроэпителия неравномерных полостей различного размера.

Низкая рефлективность может быть вызвана снижением отражательной способности ткани в связи с атрофическими изменениями и преобладанием полостей с жидкостным содержимым.

Спектральная ОКТ

Анализ структур при спектральной ОКТ:

  • стекловидное тело: частичное или полное отслоение задней галоидной мембраны;
  • ретинальный профиль: равномерный или неравномерный, наличие складок или разрывов в сетчатке;
  • центральная ямка: нормальная или с изменениями по ширине и глубине;
  • ядерные и слои: оценивается толщина, рефлективность и возможных аномальных структур. Отслеживается симметрия с результатами анализа второго глаза;
  • наружная пограничная мембрана: оценивается целостность, непрерывность, аномальные структуры;
  • линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов: оценивается целостность, непрерывность, аномальные структуры и рефлективность;
  • слой пигментного эпителия: толщина, целостность, рефлективность, аномальные структуры;
  • мембрана Бруха: (если видна) целостность, непрерывность;
  • сосудистая оболочка глаза: средняя толщина, калибр сосудов.

ВАЖНО! ОКТ не выявляет заболевания. Метод позволяет обнаружить характерные изменения в частях глаза, сопоставить их с клинической картиной и установить диагноз.

Интересное видео

Ролик о том, как проходит оптическая когерентная томография:

Внедрение ОКТ в клиническую практику дало возможности детального бесконтактного исследования микроструктур глаза. Данные ОКТ позволяют не только выявить заболевания, но и отслеживать динамику уже имеющихся патологических процессов. Высокая информативность исследования при всей безопасности и быстроте его проведения делает этот метод лучшим в диагностике глазных болезней.

Остались еще вопросы? Спросите у врача >>
Думаете записаться на обследование?
ОЦЕНИ СТАТЬЮ ПЕРВЫМ: 1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: