Что такое и как проводится тест Ширмера — проба на определение слезопродукции

Что такое и как проводится тест Ширмера - проба на определение слезопродукцииЖидкость, продуцируемая слезными железами, выполняет важные физиологические функции. Она играет роль смазки глазного яблока для поддержания остроты зрения, удаляет из крови токсины, обеспечивает противовирусную и антибактериальную защиту роговицы.

Функционирование слезных желез офтальмологи оценивают при помощи такой процедуры как тест Ширмера. Из этой статьи вы узнаете, как проводится диагностика, при каких заболеваниях и состояниях придется ее пройти. Мы приведем показатели нормы для пробы и расскажем, как готовиться к исследованию.

В чем суть метода?

Автором теста является немецкий офтальмолог Отто Ширмер. Он разработал простую неинвазивную методику, позволяющую определить уровень производства слезы слезными железами человека. Проба дает возможность выявить нарушения, которые препятствуют полноценной работе желез и оттоку жидкости из слезных канальцев. По результатам теста судят, достаточно ли выделяется слезы для обеспечения питания, чистоты и защиты глазного яблока.

Несмотря на многообразие современных диагностических методик, проба Ширмера остается по-прежнему востребованной. Это безопасный, практически безболезненный и информативный метод, на реализацию которого требуется не больше 10 минут.

Суть теста заключается в том, чтобы подсчитать количество продуцируемой жидкости правым и левым глазом за единицу времени. Методика позволяет также исследовать каждый глаз по отдельности. Результаты диагностики оценивает только врач – он учитывает как основную, так и рефлекторную слезопродукцию.

СПРАВКА! Офтальмологи выделяют два вида слезного секрета. Рефлекторные слезы образуются непрерывно и не подлежат контролю со стороны человека. Эмоциональные слезы – следствие определенного психологического состояния, они служат защитой от стресса.

Показания к проведению

В большинстве случаев методику Ширмера применяют при подозрении на синдром сухого глаза. Заболевание связано с дефицитом выработки слезной жидкости, что создает дискомфорт и негативно влияет на зрительные функции пациента.

Заподозрить заболевание можно по такой симптоматике:

  • Что такое и как проводится тест Ширмера - проба на определение слезопродукцииповышенная чувствительность к свету или его непереносимость;
  • неприятные ощущения в глазу – жжение, боли, покалывание (иголки или соринки);
  • снижение остроты зрения в вечернее и ночное время;
  • скапливание слизи вокруг глазного яблока или в его уголке;
  • покраснение и быстрая усталость глаз;
  • трудности в ношении контактной оптики;
  • ухудшение остроты и общего качества зрения.

При наличии таких признаков показано проведение теста Ширмера, который поможет подтвердить или опровергнуть недостаточность работы слезных желез.

Проблема может быть абсолютно противоположной – переизбыток слезного секрета. Его провоцируют воспалительные процессы глазного яблока, патологии век и слезных каналов, заболевания ЛОР-органов.

Тест Ширмера используется в качестве дополнительного метода обследования при подозрении на:

  • дистрофические изменения слезных каналов – атрезия, закупорка, сужение, заращение;
  • аутоиммунное расстройство – синдром Шегрена;
  • стеноз носоглотки;
  • воспалительные заболевания конъюнктивы и роговицы;
  • пингвекулу – доброкачественное новообразование слизистой оболочки глаза;
  • дакриоцистит;
  • системную волчанку;
  • ревматоидный артрит;
  • сахарный диабет;
  • болезни крови и лимфатической системы – лейкемия, лимфома;
  • ЛОР-заболевания – гайморит, ринит, полипы.

Указанные заболевания сопровождаются нарушениями продукции слезной жидкости, что может послужить косвенным признаком при постановке и определении диагноза.

ВАЖНО! Сухость конъюнктивы отмечается при длительном применении сосудосуживающих капель для глаз или на фоне неправильно подобранных увлажняющих препаратов. Спровоцировать дефицит слезы способны антибиотики, мидриатики, мочегонные и антигистаминные лекарственные средства.

Подготовка к обследованию

Что такое и как проводится тест Ширмера - проба на определение слезопродукцииСпециальной подготовки проба Ширмера не требует. Но представительницам слабого пола следует учесть, что во время процедуры на глазах не должно быть косметики. Поэтому в день обследования придется отказаться от макияжа или непосредственно перед тестом его смыть. Если пациент носит контактные линзы, врач попросит их снять.

Пациентам с выраженной болевой симптоматикой или раздражением глаз исследование проводят при поддержке капель-анестетиков. Они снижают чувствительность оболочек глаза и позволяют избежать рефлекторного слезотечения. Чтобы лекарственный препарат не смешивался с природной слезой и не искажал результаты теста, область за веком после закапывания капель осушают. Диагностику начинают только после того, как анестетик начнет действовать.

Некоторые офтальмологи считают тест Ширмера с использованием обезболивающих капель недостаточно «чистым», предпочитая проводить исследование без анестезии. Такая методика исключает смешивание слезы с анестетиком – результаты получаются более точными и информативными.

Как проводится проба

Для проведения пробы используются специальные тест-полоски с линованной разметкой. Тест-полоски иногда заменяют фильтровальной бумагой, вырезая из нее заготовки шириной 5 мм и длиной 40 мм. Конец тестовой полоски должен быть изогнут под углом 45° в начале разметки. Помещение, в котором проходит диагностика, должно быть умеренно освещено – исключается слишком яркий и слишком тусклый свет.

Перед началом тестирования пациента просят посмотреть вверх. Тем временем врач оттягивает нижнее веко вниз и аккуратно помещает загнутый край полоски ближе к наружной трети глазной щели. По такому же алгоритму полоску заводят за нижнее веко второго глаза.

Фильтровальная бумага постепенно начнет впитывать физиологическую жидкость из так называемого слезного озера. По истечении 5 минут тестовую полоску извлекают – в течение этих пяти минут глаза пациента должны быть закрыты. В процессе взятия пробы важно не задеть роговую оболочку, не прикасаться к глазам и не сжимать их – подобные действия могут исказить результаты.

ВАЖНО! Противопоказания к проведению теста – эрозии и язвы роговицы, фистулы, нарушение целостности оболочек глазного яблока.

Какой результат считается нормой?

Интерпретация результатов проводится по степени увлажненности фильтровальной бумаги. Врач смотрит, какая длина полоски успела пропитаться за отведенные 5 минут исследования. Измерение длины увлажненности осуществляется от места перегиба. Если использовались специализированные полоски, ориентируются на нанесенную разметку. Бывает так, что граница смачивания практически не видна – в таком случае доктор просвечивает материал. Если граница получилась неровной или размытой, во внимание принимают среднюю величину.

Объем выделенной слезы считается нормальным, если бумага промокла на 15 мм. Меньшие значения будут признаком снижения суммарной слезопродукции.

Что такое и как проводится тест Ширмера - проба на определение слезопродукцииО наличии синдрома сухого глаза свидетельствуют следующие показатели:

  • 14-9 мм – начальная стадия;
  • 8-4 мм – средняя степень;
  • 4-0 – тяжелая степень, полное отсутствие абсорбции.

Если полоска промокает слишком быстро (35 мм за 2-3 мин.), регистрируют гиперсекрецию слезной жидкости. Офтальмолог учитывает также показатели секреции левого и правого глаза. В норме расхождения между ними не должны составлять больше 27%.

При проведении пробы во внимание принимается возраст обследуемого. Для пожилых пациентов характерна гипосекреция слезы, а в юном возрасте физиологической жидкости продуцируется больше обычного. Таким образом, у молодых пациентов нормой считаются показатели пробы от 15 до 30 мм, у возрастных – меньше 15 мм.

Ошибочные результаты тест может показать при неправильном расположении тест-полоски. Она может контактировать с роговицей, вызывая ее раздражение и стимулируя рефлекторное слезотечение.

Продукцию слезной жидкости способны менять климатические изменения (холодная и ветреная погода), врастание ресниц, последствия лазеротерапии глаз, простудные заболевания, высокое внутриглазное давление. Поэтому при обнаружении отклонений от нормы пациенту предстоит дополнительная диагностика – осмотр щелевой лампой с окрашиванием флюоресцеином. Также применяется обследование, позволяющее оценить время разрыва слезной пленки.

Полезное видео

Об определении слезопродукции (тест Шримера) и устойчивости слезной пленки (проба Норна) — рассказывает врач офтальмолог:

Тест Ширмера – простая и доступная методика, которая дает информативные результаты на протяжение долгих лет ее применения. Достоверноесть будет зависеть от строгого соблюдения алгоритма проведения и учета факторов, способных исказить результат.

Остались еще вопросы? Спросите у врача >>
Думаете записаться на обследование?
ОЦЕНИ СТАТЬЮ ПЕРВЫМ: 1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: