Что представляет собой метод тонографии, который помогает в измерении внутризназного давления и в диагностике глаукомы?

Что представляет собой метод тонографии, который помогает в измерении внутризназного давления и в диагностике глаукомы?Современную офтальмологию невозможно представить без высокоинформативных диагностических методов. Они позволяют обнаруживать даже незначительные изменения анатомических структур глаза и изучатьособенности протекания обменных процессов.

Одной из востребованных диагностических методик является тонография глаза. Что представляет собой процедура, чем она отличается от тонометрии, и при каких патологиях без исследования не обойтись? Все подробности вы найдете в этой статье.

Что это за процедура?

Процедура тонографии относится к функциональным методам исследования. Это означает, что в ходе диагностики изучаются физиологические процессы, протекающие в структурах органа зрения. В частности, речь идет о процессах образования и оттока внутриглазной жидкости.

В норме влага постоянно поступает в пространство между радужкой и роговицей, и с такой же скоростью происходит ее отток в лимфатическую систему. Так поддерживается определенный стабильный уровень внутриглазного давления (ВГД), необходимый для полноценного функционирования глаза. Патологические процессы приводят к изменениям дренажной функции органа зрения, что проявляется в повышении показателей ВГД.

В ходе обследования врач получает информацию о:

  • Что представляет собой метод тонографии, который помогает в измерении внутризназного давления и в диагностике глаукомы?уровне глазного давления;
  • скорости оттока влаги из передней камеры при надавливании на глазное яблоко;
  • минутном объеме водянистой влаги;
  • времени восстановления исходных показателей после прекращения надавливания;
  • степени затруднения циркулирования внутриглазной жидкости.

СПРАВКА! По сути методика представляет собой измерение внутриглазного давления – тонометрию. Но при тонографии изменения показателей давления получают в динамике, соотнося их со скоростью оттока водянистой влаги.

В ходе исследования на глазное яблоко оказывается компрессия (давление), провоцирующее повышение ВГД. Из внутренних камер глаза, помимо стандартного оттока, выдавливается дополнительный объем влаги, что приводит к снижению ВГД. Измеряя изменения объема глазного яблока или внутриглазного давления, можно судить о состоянии дренажной системы глаза. Чтобы получить динамические показатели ВГД, диагностический аппарат-тонометр удерживают на поверхности глазного яблока в течение 4-6 минут.

Расшифровка показателей тонографии

В ходе исследования происходит построение тонографической кривой, которая отражает уровень снижения и повышения ВГД. При расшифровке показателей диагност рассчитывает КЛО – коэффициент легкости оттока влаги. КЛО определяется по количеству жидкости, оттекающей при каждом миллиметре тонографической компрессии. Расчет производится по специальной формуле, учитывающей разность объемов жидкости в начале и конце исследования, время исследования, среднее арифметическое между всеми величинами ВГД.

Полученный результат доктор сравнивает со стандартными таблицами, где указаны усредненные показатели гидродинамики, характерные для глаза в норме. У здоровых пациентов КЛО колеблется в пределах 0,29 до 0,31 мм3/мин/мм рт. ст. При этом нормальным считается внутриглазное давление не ниже 15 мм рт. ст. и не выше 17 мм рт. ст. Объем циркулирующей влаги в норме должен составлять 2,0 мм3 в минуту.

При глаукоме, для которой характерно повышение глазного давления, показатели КЛО будут отклоняться от нормы в меньшую сторону. Это является признаком затрудненного оттока влаги. А при остром приступе глаукомы коэффициент ЛО может равняться нулю.

Что представляет собой метод тонографии, который помогает в измерении внутризназного давления и в диагностике глаукомы?

Условная норма для скорости образования внутриглазной жидкости составляет 1,5-4,5 мм3 в минуту. Офтальмолог учитывает не ее абсолютную величину, а асимметрию на правом и левом глазу. Разница должна составлять не более 0,8 мм3 – превышение этого значения будет свидетельствовать в пользу глаукомы.

Показатели нормы/патологии могут отличаться в зависимости от методики тонографии. Так, для аппарата Шиотца верхняя граница нормы ВГД составляет 25 мм, а для тонометра Маклакова пограничная величина ВГД – 27 мм.

Тонография – метод не идеальный, поскольку не способен учесть индивидуальные особенности и влияние внешних факторов, способных исказить результаты анализа. Тонометр не может диагностировать так называемый «ложный отток». Это состояние, при котором жидкость частично минует камеры глаза, что создает впечатление хорошей гидродинамики. Также методика не всегда способна учесть суточные колебания давления, последствия физической активности, спонтанные повышения и снижения ВГД.

СПРАВКА! Результаты тонографии способны изменить прием алкоголя, воды, кофе и физическая активность. Все это приводит к повышению ВГД на 3-4 мм рт. ст. на протяжении 1-2,5 часа.

Поэтому для постановки более точного диагноза одного сеанса тонографии недостаточно. Офтальмолог может назначить диагностику в течение 10 дней подряд в одно и то же утреннее и вечернее время.

Когда необходимо исследование?

Тонография находит применение прежде всего в диагностике глаукомы, поскольку повышение внутриглазного давления – основной признак заболевания.

Заподозрить глаукому можно по таким симптомам:

  • Что представляет собой метод тонографии, который помогает в измерении внутризназного давления и в диагностике глаукомы?ощущение тяжести в глазном яблоке;
  • быстрая утомляемость глаз;
  • головные боли, которые появляются после длительной зрительной нагрузки;
  • снижение качества зрительной функции;
  • радужные круги при рассматривании хорошо освещенных объектов.

Все указанные признаки могут послужить основанием для проведения тонографии. Ранняя диагностика любого вида глаукомы позволяет вовремя начать патогенетическое лечение. В большинстве случаев пациенту удается сохранить хорошее зрение и избежать хирургического вмешательства.

Другие показания к тонографической диагностике:

  • риски развития глаукомы – наличие заболевания у близких родственников, возраст 40 лет и старше;
  • неврологические патологии, способные спровоцировать нарушения иннервации органа зрения;
  • болезни эндокринной и сердечно-сосудистой систем, затрудняющие отток жидкости из камер глаза.

Пациентам после 40 лет диагносты рекомендуют проходить процедуры тонометрии и тонографии ежегодно.

Разновидности тонографии

Для проведения тонографии используются как упрощенные способы измерения ВГД, так и высокотехнологичные компьютеризированные методы фиксации физиологических показателей.

Компьютерная методика

Компьютерная, или электронная томография предполагает графическую регистрацию динамики ВГД при помощи электроники. В исследовании задействуется специальный аппарат – электронный тонограф, а интерпретация результатов производится компьютерной программой. Перед обследованием врач-диагност проводит калибровку аппарата, что обеспечивает максимальную точность индивидуальных параметров.

На этапе подготовки к диагностике чувствительность роговой оболочки снижают при помощи капель-анестетиков. Веки расширяют пластмассовым кольцом диаметром 2 см и увлажняют конъюнктиву физраствором.

Как проводится исследование:

  1. Что представляет собой метод тонографии, который помогает в измерении внутризназного давления и в диагностике глаукомы?Больного укладывают на кушетку лицом вверх.
  2. Врач предлагает пациенту зафиксировать взгляд на каком-нибудь дальнем предмете, чтобы снять спазм аккомодации.
  3. Над роговицей обездвиженного глаза устанавливают датчик прибора-тонографа, удерживая его на протяжении 20 секунд.
  4. Датчик опускают на глаз на 5 секунд, после чего устраивают перерыв на полминуты.
  5. Еще раз опускают датчик, устанавливая его на поверхность роговицы, и оставляют на 4 минуты. В течение этого времени прибор записывает показания ВГД в динамике.
  6. Проводят еще 3 пятисекундных измерения ВГД с перерывом в 5 секунд.
  7. Извлекают расширяющее кольцо, исследование считается завершенным.

ВАЖНО! Чтобы избежать осложнений после процедуры врач должен закапать глазные капли с антисептическими свойствами.

С использованием тонометра Маклакова

Измерение ВГД методом Маклакова – классика офтальмодиагностики. Тонометр Маклакова представляет собой простейшее приспособление в виде небольшого цилиндра со свинцовым шариком внутри. Цилиндрические грузики имеют расширения на концах с плоской торцевой поверхностью, предназначенной для нанесения красителя. Именно по уровню окрашенности торцевого участка врач будет судить о параметрах давления. В тонометрический набор также входят держатель для цилиндров и измерительная линейка.

Пошаговое проведение тонографии:

  1. Пациента укладывают на спину на кушетку и обезболивают роговицу каплями-анестетиками.
  2. На поверхность глаза устанавливают неокрашенный цилиндр массой 15 г на 5 секунд.
  3. Через 30 секунд после извлечения грузика измеряют ВГД окрашенной стороной цилиндра.
  4. Устанавливают грузик еще на 3-4 минуты и снимают показатели ВГД.
  5. Процедуру повторяют еще дважды, делая перерыв между подходами на 5 секунд.

Результаты последних трех измерений принимают за истинный уровень глазного давления после компрессии. Коэффициент ЛО рассчитывают вручную как среднее арифметическое и сравнивают полученный параметр с таблицами нормы/патологии.

В некоторых случаях применяется упрощенная тонометрическая проба по Нестерову-Чурбановой. По этой методике компрессия глазного яблока производится вручную через веки – простым надавливанием пальцами с определенной силой в течение 3 минут. Затем глазное давление измеряется грузиками-цилиндрами, а показатели сравниваются с клинической таблицей.

Видео врача-офтальмолога о методе исследования глаз — электронной тонографии:

Противопоказания к проведению тонографии

Противопоказания к исследованию связаны с необходимостью прямого контакта роговой оболочки с измерительным прибором-тонографом.

СПРАВКА! Бесконтактные методы измерения внутриглазного давления противопоказаний не имеют.

В каких случаях от тонографии придется отказаться:

  • воспалительные и инфекционные поражения оболочек глаза;
  • любые травмы, связанные с нарушением целостности роговой оболочки;
  • патологии роговицы, способные исказить результаты замеров;
  • индивидуальная непереносимость капель-анестетиков, применяемых перед процедурой.

Не проводится исследование у лиц в состоянии алкогольного и наркотического опьянения. Под вопросом и пациенты с психическими отклонениями, поведение которых в ходе диагностики сложно спрогнозировать.

Инфекционно-воспалительные заболевания считаются временным противопоказанием. После излечения и устранения признаков воспаления тонографию осуществлять можно. При условии грамотного проведения исследования и применения антисептиков после него «побочки» и дискомфорта у пациентов не наблюдается.

Тонография – один из наиболее важных и информативных диагностических методов при глаукоме и подозрении на нее. Для составления общей картины гидродинамики глаза тонографию сочетают с другими методиками – суточной тонометрией и периметрией.

Остались еще вопросы? Спросите у врача >>
Думаете записаться на обследование?
ОЦЕНИ СТАТЬЮ: 1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: