Как проходит измерение ВГД на процедуре тонометрия глаза: контактный и бесконтактный метод

Как проходит измерение ВГД на процедуре тонометрия глаза: контактный и бесконтактный методИзмерение внутриглазного давления очень важно для диагностики офтальмологических болезней, прежде всего — глаукомы. В ежедневной клинической практике для определения этого показателя офтальмологи не используют сложных и травматичных методик.

Диагносты отдают предпочтение более щадящим техникам, самая распространенная — тонометрия глаза. Суть методики, показания, противопоказания и варианты проведения рассмотрим далее. Также вы узнаете, насколько безопасно это исследование, и как избежать осложнений.

Суть методики

Тонометрия – диагностический метод, позволяющий измерить показатели внутриглазного давления (ВГД). ВГД, или офтальмотонус – это давление, которое оказывается на оболочки глазного яблока его содержимым. За счет глазного давления поддерживается сферическая форма глаза и обеспечивается его питание.

Формируется ВГД за счет двух физиологических процессов – притока и оттока водянистой влаги в камерах глаза. Для поддержания стабильного уровня ВГД количество поступающей жидкости должно быть равно количеству убывающей. Когда водянистой влаги вырабатывается больше нормы, или нарушен ее отток, давление растет. Если жидкости вырабатывается мало, либо увеличивается ее убывание, наблюдаются признаки офтальгипотензии – снижения уровня ВГД.

ВАЖНО! Как повышенное, так и пониженное давление опасно для здоровья глаз – может приводить к дегенеративным изменениям, атрофии сетчатки и слепоте.

Как проходит измерение ВГД на процедуре тонометрия глаза: контактный и бесконтактный методРегуляция глазного давления осуществляется особой глазной тканью – трабекулярной сетью. Она способствует активной циркуляции жидкости, обеспечивая постоянство метаболических процессов и поддержания функций органа зрения.

Суть тонометрии заключается в том, чтобы отследить работу трабекулярной сети в ответ на механическое сдавливание (компрессию) глазного яблока. Приложение к глазу определенной силы влияет на процессы гидродинамики в камерах глаза, вызывая вытеснение водянистой влаги из камер. Чем больше объем вытесненной жидкости, тем больше полученный параметр будет отличаться от нормального ВГД.

Результаты: норма и патология

В клиниках постсоветского пространства ВГД измеряют в миллиметрах ртутного столба. Зарубежные офтальмологи предпочитают использовать стандартизированные системы измерения, где показатели глазного давления фиксируются в гектопаскалях (гПа) или килопаскалях (кПа).

При использовании тонометра Маклакова показателями нормы у взрослого пациента будут считаться 12-25 мм рт. ст. У младенцев ВГД составляет 6-8 мм рт. ст и с возрастом повышается, достигая показателей 9-15 единиц к 12 годам. Если офтальмологический тонометр у взрослого пациента зафиксировал давление выше 26 мм рт. ст. — это может свидетельствовать о начальной стадии глаукомы. Повышение значений ВГД от 36 мм рт. ст. и выше – об умеренной и прогрессирующей глаукоме.

Офтальмолог принимает во внимание не только данные ВГД для правого или левого глаза, но и разницу между ними. В норме она должна совпадать или не превышать 3-4 единицы. В ином случае есть повод также заподозрить наличие глаукомы.

ВГД – величина непостоянная, на его формирование оказывают влияние многочисленные факторы:

  • половая принадлежность – у женщин ВГД выше, чем у представителей сильного пола;
  • употребление алкоголя, воды, напитков объемом 1 литр и больше – провоцирует рост офтальмотонуса;
  • состояние сердечно-сосудистой системы – при повышении артериального давления ВГД тоже растет;
  • время суток – к вечеру ВГД склонно снижаться;
  • климатические условия местности – у лиц, проживающих в холодных регионах, давление имеет тенденцию к снижению;
  • время года – летом глазное давление ниже, чем зимой.

СПРАВКА! Для устранения погрешностей проводится серия тонометрических замеров в одно и то же вечернее и утреннее время. Это позволяет проследить за изменениями ВГД в динамике и учесть индивидуальные особенности обменных процессов.

В некоторых случаях диагност может прийти к выводу, что повышенное давление является нормой для конкретного пациента. Так, после 65 лет давление, превышающее значение 25 мм рт. ст., считается физиологическим, и при отсутствии жалоб не представляет угрозы для здоровья пациента.

Показания к проведению исследования

Основное показание к тонометрии – подозрение на глаукому. Это целая группа заболеваний, ведущим признаком которых выступает повышение внутриглазного давления. Методика позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз при наличии косвенных признаков и жалоб со стороны пациента. Заподозрить глаукому можно по таким симптомам, как ощущение сдавливания в глазах, светящиеся круги при рассматривании освещенных предметов, головные боли при зрительной нагрузке.

Диагностике подлежат все лица, возраст которых превышает 40 лет, – они входят в группу риска развития глаукомы. В эту же группу включены пациенты, близкие родственники которых страдали глаукомой.

Тонометрию выполняют и при наличии таких показаний:

  • Как проходит измерение ВГД на процедуре тонометрия глаза: контактный и бесконтактный методхроническое повышение ВГД при отсутствии анатомических изменений глазного яблока;
  • отслоение сетчатой оболочки;
  • аномалии строения органа зрения;
  • осложнения, возникающие после операций;
  • сердечно-сосудистые и эндокринные патологии;
  • обследования при заболеваниях нервной системы;
  • при выявленной глаукоме для наблюдения за динамикой заболевания и оценки эффективности терапии.

Высокое глазное давление может быть признаком гормональных нарушений, вызванных дисфункцией щитовидной, поджелудочной железы, гипофиза и надпочечников. Явление часто наблюдается при опухолях и травмах глаза, отравлениях химическими веществами. Поэтому тонометрию можно рассматривать не только как чисто офтальмологический, но и общий терапевтический метод диагностики.

Подготовка к процедуре

На этапе подготовки офтальмолог должен провести беседу с обследуемым, выяснить наличие глаукомы у ближайших родственников. Пациент должен оповестить врача о наличии аллергических реакций на препараты, в частности анестетики.

ВАЖНО! Капли-анестетики применяются только при контактных методах тонометрии. Бесконтактные исследования проводятся без использования фармпрепаратов.

Если пациент носит контактную оптику, ее необходимо снять и не надевать в течение 2 часов после тонометрии. Поэтому, в день обследования лучше воспользоваться очками, а не линзами. Одежда должна быть максимально свободной в области шеи. Это связано в тем, что сдавливание вен воротниковой зоны может оказать влияние на показания ВГД и исказить результаты исследования. Во время обследования нужно постараться расслабиться и успокоиться – стресс и волнение, для точности диагностики, нежелательны.

Ограничения касаются приема жидкостей и напитков, поскольку они тоже провоцируют рост давления. За 4 часа до тестирования следует пить по минимуму – не больше 2 стаканов воды или чая. А за 12 часов до тонометрии необходимо полностью отказаться от алкоголя.

Процедура контактной тонометрии проводится на кушетке в положении лежа. В каждый глаз капают капли с анестетиком, которые снизят чувствительность роговицы и позволят беспрепятственно ее касаться прибором.

Разновидности

Существует несколько вариантов измерения внутриглазного давления – от простого пальцевого метода до современных бесконтактных. Показания, полученные разными способами, сравнивать между собой нельзя, поскольку они ориентированы на разные значения нормы и патологии.

При помощи пальцев

Пальцевая тонометрия является простейшим способом измерения ВГД и не требует сложного диагностического инструментария.

Компрессия производится через закрытые веки пальцами:

  1. Как проходит измерение ВГД на процедуре тонометрия глаза: контактный и бесконтактный методПациент расслабляется и смотрит вниз.
  2. Диагност кладет свои ладони ему на лоб, а указательными пальцами надавливает на веки чуть ниже надбровной дуги или у наружного угла глаза.
  3. Надавливание производится небольшими толчками попеременно на правый и левый глаз. Это позволяет почувствовать волну флуктуации и оценить степень плотности глазного яблока.

Метод дает ориентировочное представление о степени ВГД и применим в тех случаях, когда инструментальную диагностику провести невозможно (к примеру, после операций на глаза).

Бесконтактная

При бесконтактной компьютерной тонометрии компрессия на роговую оболочку осуществляется воздушным потоком. В ходе исследования оцениваются степень и скорость изменения роговицы в ответ на воздействие струей.

ВАЖНО! Бесконтактная тонометрия – самый безопасный и безболезненный метод. Оболочки глаза не соприкасаются с приборами и исключается риск их инфицирования.

Процедура проводится в положении сидя:

  1. Голову пациента устанавливают и фиксируют на специальной подставке. Человек должен смотреть в одну точку, широко раскрыв глаза и зафиксировав взгляд.
  2. В течение нескольких секунд аппаратом подается прерывистый поток воздуха, изменяющий форму роговицы.
  3. Степень деформации роговой оболочки оценивает компьютерная программа, выдавая результаты диагностики в виде числового значения ВГД.

При всей технологичности бесконтактный метод уступает по точности контактным. Поэтому методику используют только для первичного выявления глаукомы и для профилактических осмотров. Проконтролировать лечение пациентов с глаукомой при помощи «воздушной» тонометрии невозможно.

Контактная

Чаще всего для измерения глазного давления используется аппланационная контактная тонометрия по Маклакову. Тонометр Маклакова – это простейшее оборудование, состоящее из набора металлических грузиков со свинцовым стержнем. Концы грузиков выполнены в виде плоских пластинок с покрытием из стекла диаметром 1 см.

Как проводится тонометрия:

  1. Как проходит измерение ВГД на процедуре тонометрия глаза: контактный и бесконтактный методПациент занимает положение лежа, ему в глаза закапывают капли-анестетики.
  2. Офтальмолог наносит на основание грузика диагностический красящий раствор из колларгола и становится у изголовья пациента.
  3. Одной рукой врач расширяет веко больного, а другой строго вертикально опускает цилиндр на роговицу. В результате компрессии краска с грузика переходит на роговую оболочку.
  4. Оставшиеся следы красителя тонометра переносятся на бумагу в виде отпечатка.
  5. Процедуру повторяют для второго глаза с получением еще одного отпечатка.
  6. Производятся замеры отпечатков специальной прозрачной линейкой. Чем меньше его диаметр, тем плотнее глаз и выше ВГД, и наоборот. Результаты сравнивают с нормативными таблицами для разного пола и возраста.

По окончании исследования в глаза закапывают еще одни капли – на этот раз антибактериальные для профилактики развития инфекционных осложнений.

Показания к суточному измерению

Суточная тонометрия – важнейшая диагностическая процедура для раннего обнаружения глаукомы. Суть метода заключается в том, что ВГД измеряется трижды в день в одно и то же утреннее, дневное и вечернее время.

СПРАВКА! Длительность диагностического курса суточной тонометрии составляет 7-10 дней по стандартной схеме, и 3-4 дня по сокращенной.

Обследование проводится любым диагностическим оборудованием – контактным или бесконтактным, в условиях стационара или амбулаторно. В результате составляется кривая ВГД, где наглядно видны пики повышения давления и максимальная разница между значениями.

Противопоказания к диагностике

Тонометрия не проводится при:

  • травмах глаза, сопровождающихся нарушением целостности оболочек;
  • разного рода патологиях роговой оболочки;
  • бактериальных и вирусных поражениях структур глазного яблока;
  • воспалительных офтальмологических заболеваниях;
  • аллергии на глазные капли, содержащие анестетик.

Инфекции, травмы и воспаления глаза считаются временными ограничениями. После того как признаки поражения сойдут на нет, тонометрию можно проводить без угрозы для здоровья.

Запрещается обследоваться лицам в состоянии наркотического и алкогольного опьянения. Трудности могут возникнуть и при обследовании пациентов с психическими отклонениями.

Полезное видео

Врач офтальмолог рассказывает о методах тонометрии, измерении глазного давления — ВГД:

Тонометрия – простая, но незаменимая диагностическая процедура в вопросах обнаружения глаукомы на ранних стадиях. Офтальмологи рекомендуют ежегодно измерять ВГД пациентам старше 40 лет, а также лицам из группы риска по развитию глаукомы.

Остались еще вопросы? Спросите у врача >>
Думаете записаться на обследование?
ОЦЕНИ СТАТЬЮ ПЕРВЫМ: 1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: