Флуоресцентная ангиография сетчатки

Флюоресцентная ангиография сетчатки

флуоресцентная ангиография сетчатки

С помощью специальной аппаратуры (используют как фотосъемку, так и видеофиксацию), можно получить изображение, на котором четко видно распределение контрастного соединения. А значит, можно оценить состояние сосудов по многим параметрам. Это чрезвычайно важно при сложных патологиях сетчатки, при обнаружении артефактов глазного дна во время осмотра офтальмоскопом.

Флюоресцентная ангиография — 4 000 руб.

15 — 30 минут

(Продолжительность процедуры)

Диагностические возможности метода

Ангиография с применением контраста – относительно новый метод. Хотя впервые он был использован всего 50 лет назад, начал активно применяться лишь в конце 2000-х годов. С момента своего появления ФАГ считается одним из наиболее серьезных диагностических прорывов в офтальмологии. Стоит отметить, что не существует альтернативы ФАГ – ни одно исследование не позволяет получить такой же объем информации о сосудах сетчатки.

Обследование может проводить только врач-офтальмолог с соответствующей квалификацией, прошедший специальное обучение. Основная сложность заключается в расшифровке полученного изображения – доктор должен точно знать, как выглядит патология.

Показания

  • Микроаневризмы и аневризмы сосудов сетчатки.
  • Воспалительные процессы, затрагивающие сетчатку.
  • Гемангиома, неоваскуляризация.
  • Диагностика патологий глазного дна.
  • Оценка необходимости лазерной коагуляции сетчатки.
  • Определение локализации аномалии глазного дна.
  • Мониторинг эффективности и оценки динамики лечения сосудистых патологий.

Противопоказания

  • Пониженная прозрачность сред.
  • Подозрение на глаукому или имеющийся диагноз.
  • Проблемы с расширением зрачка.
  • Некоторые хронические заболевания, острые инфекции и воспалительные процессы.
  • Инсульт, ИБС, срок менее года после инфаркта.
  • Аллергические реакции на флуоресценты в анамнезе.
  • Возраст до 14 и старше 65 лет.
  • Некоторые психиатрические заболевания.
  • Беременность.

Как проводится процедура ФАГ

В среднем флуоресцентная ангиография занимает около получаса. Перед проведением исследования пациента просят подписать информированное согласие (это стандартное условие для любых инвазивных обследований).

После достижения мидриаза удобно усаживают пациента лицом к камере. Медсестра пунктирует локтевую вену, врач-офтальмолог до введения контраста делает несколько снимков.

Пациента предупреждают о том, что краситель будут вводить быстро, и напоминают о необходимости оставаться неподвижным и продолжать смотреть прямо перед собой. После этого вводят краситель (контрастное вещество), затем с частотой один снимок в секунду врач выполняет 25-30 фотоснимков.

После того, как снимки сделаны, медсестра прекращает подачу контрастного вещества, убирает иглу, накладывает повязку. Флуоресцеин активен некоторое время после введения, поэтому в течение 20 минут после завершения процедуры можно выполнить еще несколько снимков, если врач заметит, что получившиеся – недостаточно информативны.

Главное преимущество это методики – чрезвычайно высокая чувствительность. Можно получить данные о состоянии самых мелких сосудов и капилляров, поставить точный диагноз даже при сложной патологии.

Для своевременной и полноценной диагностики обращайтесь в ЦЭЛТ. Врачи многофункциональной клиники используют передовые методики диагностики и лечения для того, чтобы пациентам не пришлось возвращаться в больницу. Современное оборудование, высокая квалификация врачей и персонала – лечиться можно с комфортом.

Какая необходима подготовка к ФАГ?

Сначала выполняется внутрикожная проба на выявление возможной аллергии на контрастное вещество. Пациенту медсестра закапывает капли с мидриатиком – обычно для достижения эффекта делают 2 инстилляции в течение 15-40 минут. После этого выполняется само исследование.

Можно ли выполнять ФАГ во время грудного вскармливания?

Относительное противопоказание – кормление грудью. Рекомендуется прекратить вскармливание за трое суток и возобновить только после разрешения врача.

Какие побочные эффекты возможны во время и после ФАГ?

Во время введения контрастного вещества у пациента могут появиться кратковременная тошнота и чувство жара. Тошнота встречается наиболее часто – у каждого двадцатого пациента. Это считается нормальной реакцией организма. После исследования у пациента может измениться цвет кожных покровов, мочи (до суток). В этом случае рекомендуется пить больше жидкости, для того, чтобы ускорить выведение контраста.

Другие возможные побочные эффекты:

  • Слабость и головокружение.
  • У 1 пациента из 100 возникают позывы на рвоту.
  • Чихание, кашель.
  • Реакции со стороны кожи – сыпь, угри, зуд.
  • Онемение и покалывание языка.

Несмотря на фактическую безопасность метода, обследование глаза проводят в специально оборудованном помещении – в кабинете размещены необходимые средства для оказания немедленной первой помощи. Исследование проводит квалифицированный врач, что снижает вероятность осложнений до минимальной величины.

Более серьезные побочные эффекты – большая редкость и подавляющее большинство зафиксированных случаев связаны с аллергическими реакциями. Для того, чтобы избежать их в ЦЭЛТ перед исследование внутрикожная проба на аллергию с контрастным веществом.

В каком виде пациент получает результат исследования?

По окончании исследования врач выдает результаты в виде фотоснимков и их описания. При необходимости, результаты можно записать на USB – Flash накопитель (его нужно иметь при себе).

Наши услуги в офтальмологии

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/oftalm/uslugi/flyuorescentnaya-angiografiya-setchatki/

Флуоресцентная ангиография сетчатки

флуоресцентная ангиография сетчатки

Под флуоресцентной ангиографией глазного дна (сокращенно — ФАГ) подразумевают методику обследования, которую используют в офтальмологии для изучения состояния капилляров и сосудов в сетчатке, хориоидеи или в переднем отделе глаза. Для этого применяют введение контраста флуоресцеина, который проникает в сосуды глаза.

После этого врач наблюдает за распределением контраста посредством видео- или фотосъемки. Благодаря этому методу обследования пациентов, можно получить много информации о сосудах глазного яблока. Флуоресцентная ангиография начала использоваться в клинической практике с 1961 года.

В то время этот метод стал настоящим открытием и прорывом в диагностике сосудистых изменений в офтальмологии.

Диагностические возможности ангиографии сетчатки

Чтобы флуоресцентная ангиография была достаточно информативной, расшифровывать результат должен только опытный врач, который точно знает, как выглядит та или иная патология на съемке.

Флуоресцентная ангиография сетчатой оболочки помогает в диагностике следующих патологий сосудистой системы глаза:

  • Наличие микроаневризм;
  • Отек или воспаление в области сетчатки;
  • Неоваскуляризация;
  • Гемангиома;
  • Аневризма;
  • Окклюзия артерии или вены, на фоне которых иногда формируется реканализация или образуются коллатерали.
  • Диагностировать опухолевое новообразование можно, однако в данном случае важнее гистологическое исследование.
  • Признаки гипертензивной ретинопатии, которая сопровождается формированием микроаневризм в тех зонах, которые испытывают недостаточное поступление крови к капиллярам.

Показания

Для проведения флуоресцентной ангиографии достаточно наличия одного из перечисленных ниже показаний:

  • Диагностический поиск или же уточнение имеющегося диагноза при патологии глазного дна.
  • Выявление показаний к назначению лазерной коагуляции сетчатки.
  • Определение точной локализации аномалии и степени ее распространенности.
  • Контроль эффективности проведенного лечения.
  • Оценка динамика заболевания.

Противопоказания и побочные эффекты

В связи с тем, что методика флуоресцентной ангиографии является относительно инвазивной, она имеет ряд противопоказаний и может даже привести к развитию нежелательных явлений.

Среди противопоказаний к выполнению флуоресцентной ангиографии сетчатой оболочки имеются:

  • Снижение прозрачности основных сред глазного яблока.
  • Признаки глаукомы или артифакии, в результате чего зрачок не может быть полностью расширен, потому что полный мидриаз является необходимым условием высокой информативности исследования.
  • Проблемы с выделительной системой, с почками, воспаление вен (тромбофлебит) или бронхиальная астма.
  • При ишемических событиях в анамнезе. Инсульт (ишемической или геморрагической природы) исключает назначение ангиографии. После перенесенного инфаркта миокарда провести исследование можно не ранее, чем спустя год.
  • Предшествующие аллергические реакции на различные лекарственные вещества, в особенности на рентгеноконтрастные средства, антибиотики и препараты, применяемые для расширения зрачка.
  • Обычно не проводят флуоресцентную ангиографию детям в возрасте менее 14-15 лет или же пожилым пациентам старше 65 лет.
  • Наличие эписиндрома и активных психических заболеваний также является противопоказанием.
  • Если после родов мать кормит малыша грудью, то придется на 2-3 дня прервать естественное вскармливание. При беременности провести флуоресцентную ангиографию сетчатки не воспрещается.

После выполнения диагностики по методу флуоресцентной ангиографии у пациента могут возникнуть нежелательные последствия:

  • Тошнота, которая встречается в 5% случаев.
  • Головокружение и слабость.
  • Рвота, возникающая у 1% пациентов.
  • Чихание.
  • Кожный зуд.
  • Парестезия языка.
  • Уртикарная сыпь.

Иногда при проведении флуоресцентной ангиографии развиваются очень тяжелые последствия. Например, могут возникнуть опасные аллергические проявления вплоть до остановки дыхания, анафилактического шока, бронхоспазма, отека гортани. Также нередки нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

В связи с возможными осложнениями, следует проводить ангиографию в специальном помещении, оснащенном необходимым реанимационным оборудованием. Для купирования анафилактического шока необходимо ввести глюкокортикостероиды, адреналин, антигистамины.

Чтобы качественно выполнить флуоресцентную ангиографию, необходима подготовка, как самого доктора, так и среднего медицинского персонала (фотолаборанта, медицинской сестры).

Следует отметить, что имеются описания смертельных осложнений при выполнении флуоресцентной ангиографии. Однако случаи эти крайне редки, поэтому в целом этот метод диагностики можно назвать безопасным. Чтобы избежать негативных последствий в ответ на введение флуоресцеина, пациентам из группы риска следует проводить предварительно внутрикожную пробу с контрастом.

К сожалению, альтернативной диагностической процедуры, которая позволяла бы получать сходный объем информации, не существует.

Техника проведения флуоресцентной ангиографии

Вся процедура занимает около тридцати минут. Перед началом флуоресцентной ангиографии врач берет информированное согласие на диагностику сосудов глаза, так как манипуляция инвазивная. Также очень важно определить наличие противопоказаний у пациента.

Во время обследования пациент сидит лицом к камере. В конъюнктивальный мешок закапывают раствор для максимального расширения зрачка. После этого пациент помещает свой подбородок на специальную поставку. Лоб при этом упирается в перекладину, а челюсть должна быть сомкнута, взгляд направлен вперед. Важно расслабиться, чтобы дыхание стало спокойным и ровным. Пациента просят не моргать.

После подготовительных этапов, медсестра вводит в вену пациента контрастное вещество, одновременно доктор выполняет несколько контрольных снимков. Чтобы снимки получились качественными, на протяжении всей манипуляции пациент должен сидеть неподвижно.

Во время съемки периферических отделов глаза, врач просит обследуемого сместить взор в соответствующую сторону.

Иногда в ответ на введение контраста в сосудистое русло возникает жар и тошнота. Эти симптомы временные и не опасные. Если же появились более серьезные проявления нежелательного воздействия контраста на организм (рвота, привкус металла во рту, головокружение, крапивница, шок), то следует принять неотложные меры по ликвидации этих симптомов, включая реанимационные мероприятия (при необходимости).

На фоне введения контрастного вещества в вену врач делает серию съемок из 25-30 кадров. Частота снимков в среднем составляет 1 в секунду. После окончания введения лекарства медсестра удаляет иглу и накладывает давящую повязку на вену.

Если врачу нужно уточнить какие-либо детали, то можно повторить съемки через 20 минут после введения контраста, когда пациент передохнет. Однако через 60 минут после введения контраста съемки делать бессмысленно, так как исследование будет неинформативным.

В ответ на введение флуоресцеина в течение двух дней после ангиографии у пациента могут изменяться цвет мочи, кожи. Эти симптомы проходят после полного выведения контраста. Чтобы ускорить этот процесс, можно пить больше жидкости.

Иногда в первые 12 часов после ангиографии у пациента имеются проблемы со зрением, он не может сфокусироваться на близко расположенных объектах. В связи с этим, желательно снизить нагрузку на зрение в течение этого периода.

Также нужно беречь глаза от яркого света, потому что увеличенный зрачок не способен защитить глаз от солнечных лучей.

Низкая информативность теста может быть связана с нарушением прозрачности основных сред глаза при некоторых заболеваниях (каратакта, частичный гемофтальм, помутнение роговицы, деструкция стекловидного тела), а также с недостаточным мидриазом.

Преимущества метода

Важным достоинством методики флуоресцентной ангиографии является очень высокая чувствительность. При этом проводится анализ сосудов, включая самые мелкие капилляры сетчатки. Также выявляются изменения пигментного эпителия и диска зрительного нерва, можно увидеть хориоидальную неоваскуляризацию.

Вся информация, которую доктор получил во время процедуры, помогает в диагностике воспалительных, дистрофических изменений, возникающих в различных структурах глазного яблока. Также можно сделать предположение о возможной причине патологии.

Стоимость и доступность флуоресцентной ангиографии

Несмотря на то, что провести флуоресцентную ангиографию достаточно просто, правильно расшифровать полученные результаты может только опытный врач.

Многие клиники и офтальмологические центры предлагают выполнить этот метод обследования, при этом важно, чтобы там работали высококвалифицированные специалисты.

Также следует обращать внимание на то, в течение какого времени работает тот или иной центр именно в этой области. Стоимость флуоресцентной ангиографии сетчатки может составлять от двух до пяти тысяч рублей.

Источник: https://setchatkaglaza.ru/diagnostika-setchatki/fluorestsentnaya-angiografiya

Ангиография сетчатки

флуоресцентная ангиография сетчатки

Наши глаза постоянно подвержены вредному воздействию внешней среды, поэтому регулярное посещение офтальмолога — залог хорошего зрения.

На протяжении многих лет визит к врачу ограничивался измерением остроты зрения с помощью таблиц и осмотром глазного дна офтальмоскопом в темной комнате через расширенные каплями зрачки. В отношении глаза точность диагноза очень важна.

Сегодня у врачей, специализирующихся на заболеваниях сетчатки, есть возможность выбирать из целого ряда методов получения изображения. Одним из таких методов является флуоресцентная ангиография.

Что такое флуоресцентная ангиография сетчатки

Кабинет для анализа результатов флуоресцентной ангиографии сетчатки (фото1: www.visiobud.kiev.ua)

Флуоресцентная ангиография сетчатки (ФАГ) – объективный метод оценки состояния сосудов сетчатки и сосудистой оболочки глаза с помощью контрастного вещества, введенного внутривенно без использования рентгеновских лучей.

Для проведения процедуры необходимо следующее оборудование:

  • Фундус-камера (оптическое устройство для получения фотоизображений глазного дна) с автоматическим пленкопротяжным механизмом или цифровая камера.
  • Электронная вспышка с возбуждающим фильтром порядка 490 нм (сине-зеленый спектр).
  • Регистрирующий фильтр порядка 535 нм (зелено-желтый спектр).

В процессе выполняется серия снимков глазного дна, чтобы оценить целостность сосудистой стенки и кровоток во всех сосудах в хронологическом порядке. Для изучения конкретного участка сетчатки используются различные размеры поля, в зависимости от фундус-камеры.

Данный метод – относительно новый, однако уже широко известен из-за своей информативности и безопасности.

Разновидности флуоресцентной ангиографии

Возможны два варианта проведения манипуляции: с 10% раствором флуоресцеином натрия или индоцианином зеленым. Эти два препараты отличаются своими спектральными характеристиками и способностью связываться с белками крови.

Ангиография с использованием индоцианина зеленого более чувствительна для определения зон кровоизлияний, участков пигментации и экссудации (просачивания плазмы крови через стенку сосуда). Кроме того, индоцианин лучше переносится пациентами, поскольку не вызывает тошноты и рвоты.

Для получения объемного изображения глазного дна можно прибегнуть к использованию стереоангиографии.

Эта разновидность классической флуоресцентной ангиографии сетчатки подразумевает использование парных снимков, сделанных под разными углами, и проанализированных с помощью специальной методики.

Этот способ особенно полезен для выявления проминирования (выстояния) диска зрительного нерва, определения источника кровоизлияния (сетчатка или сосудистая оболочка глаза), что невозможно при классической ангиографии.

Показания для проведения флуоресцентной ангиографии

Данный метод подразумевает изучения функции сосудов глазного дна, поэтому показания к нему следующие:

  • Центральный серозный хориоретинит – воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза.
  • Возрастная дегенерация макулы – повреждение клеток и межклеточного пространства в центральной зоне сетчатки, чаще всего возникающее у людей старше 60-ти лет и грозящее полной потерей зрения.
  • Макулярный отек – отек центральной части сетчатки – желтого пятна, отвечающего за центральное зрение.
  • Диабетическая ретинопатия – нарушение зрения у больных с диабетом, вызванной изменением в сосудах сетчатки.
  • Онкологические заболевания глаза.
  • Тромбоз центральной вены или артерии сетчатки.

Также флуоресцентная ангиография используется для дифференциальной диагностики заболеваний и контроля эффективности лечения.

Противопоказания к проведению исследования

Как и для любой другой медицинской манипуляции, для ангиографии сетчатки существуют абсолютные и относительные противопоказания.

Абсолютные:

  • Аллергическая реакция на введение контрастного вещества (флуоресцеина или индоцианина).
  • Тяжелые заболевания печени и почек с нарушением выделительной функции.

Относительные:

  • Беременность.
  • Психические заболевания.
  • Прием препаратов бета-блокаторов (Бисопролол, Атенолол).
  • Гипертиреоз (усиление гормоновыделительной функции щитовидной железы).
  • Бронхиальная астма в стадии декомпенсации.

Важно! Перед проведением исследования обязательно нужно сообщить врачу обо всех препаратах, которые принимаются

Как проводится флуоресцентная ангиография сетчатки

Это исследование не требует предварительной подготовки пациента.

Процедура происходит следующим образом: пациенту закапывают в оба глаза капли для расширения зрачка. После достижения максимального расширения – пациента усаживают в кресло лицом к камере, просят положить подбородок на подставку, а лбом прижаться к перекладине. Контролировать моргание и задерживать дыхание не нужно. Делают несколько контрольных снимков.

Затем в локтевую вену вводят 25-50 мг раствора контрастного вещества. Примерно через 5-15 секунд контраст попадает в сосуды сетчатки и в течение 5 минут делается от 20 до 30 снимков, так как исследование происходит в несколько фаз:

  1. Ранняя фаза: после введения контраста на глазном дне четко видны хориоидальные артерии, хориокапиллярный слой и вены (10 секунд после введения).
  2. Ранняя артериальная фаза: визуализируются артерии сетчатки (15-17 секунд).
  3. Ранняя артериовенозная фаза: происходит пристеночное окрашивание ретинальных вен (19 секунд).
  4. Средняя артериовенозная фаза: максимально видны основные стволы вен сетчатки (25-30 секунд).
  5. Поздняя артериовенозная фаза: когда краситель равномерно распределен между артериями и венами (30-35 секунд).
  6. Поздняя фаза: уменьшение проявлений флюоресценции. Продолжительность – 5 минут.

Для обнаружения замедленного кровотока и отдаленных результатов – делается ещё по снимку через 10, 20 и 30 минут после введения контраста.

Важно! После введение капель для расширения зрачка нечеткое зрение может сохраняться до 12 часов, поэтому пациенту в этот период не рекомендуется садиться за руль автомобиля

Преимущества ангиографии сетчатки

Сравним возможности классической офтальмоскопии и флуоресцентной ангиографии сетчатки:

Критерии Классическая офтальмоскопия Флуоресцентная ангиография
Необходимое оборудование Офтальмоскоп
  • Фундус-камера.
  • Электронная вспышка.
  • Регистрирующий фильтр
Инвазивность процедуры Неинвазивная Необходимо внутривенное введение контраста
Исследуемые сосуды Большого калибра (центральная артерия и вена сетчатки) Всех калибров
Стереоскопическое изображение Нет возможности Возможно
Наблюдение Одномоментное Динамическое (есть возможность на серии снимков видеть весь процесс кровенаполнения сосудов сетчатки)
Видимость неоваскуляризации (разрастания новых мелких сосудов, например, при опухолях) Нет Возможно
Возможность хранения объективных данных исследования Нет Возможно
Длительность процедуры До 5 минут 30 минут

Как видно из таблицы, метод ангиографии более информативен, но технически сложнее. Помимо этого, ангиографию нельзя назвать панацеей в диагностике офтальмологических патологий. Для каждого отдельного заболевания существует свой «золотой стандарт».

Возможные осложнения флуоресцентной ангиографии

От развития возможных нежелательных последствий медицинских манипуляций не застрахован никто. Целесообразно знать, к чему надо быть готовым:

  • Тошнота (частота возникновения 5%).
  • Рвота (частота возникновения меньше 1%).
  • Слабость и головокружение.
  • Аллергические реакции (чихание, кожный зуд, крапивница).
  • Парестезия (потеря чувствительности) языка.

Иногда при проведении исследования могут возникать и более тяжелые осложнения: нарушения работы сердечно-сосудистой системы, развитие анафилактического шока. Поэтому процедура проводится в специально оборудованном помещении, где есть возможность предоставить неотложную помощь.

Расшифровка результатов исследования

Анализ ангиограмм: А – кольцевидная ишемия на периферии, В – отек диска зрительного нерва (фото: www.scielo.br )

Оценку полученных в результате ангиографии сетчатки снимков проводит опытный офтальмолог. Существует две основные группы отклонения от нормы:

  • Гиперфлуоресценция – выявления избыточного количества контрастного вещества в сравнении с ангиограммой. Это возникает чаще всего из-за нарушения структуры сосудистой стенки и просачивания части флуоресцеина в соседние ткани.
  • Гипофлуоресценция – выявленная флюоресценция ниже нормальной. Это состояние обусловлено пониженным кровоснабжением. Например, при закупорке артерии тромбом или в результате «экранирования» проходящего света кровоизлиянием.

Кроме того, эти два отклонения могут и сочетаться на глазном дне: в некоторых участках усиление, в некоторых – уменьшение прохождения контрастного вещества.

В приведенной ниже таблице перечислены основные симптомы, определяемые при ангиографии, и состояния, при которых они наблюдаются.

Симптом Состояние, при котором возникают
Гипофлуоресценция
  • Окклюзия (закупорка) сосудов.
  • Аваскулярные (без сосудов) ишемические зоны.
  • Атрофия диска зрительного нерва
«Экранирование» флуоресценции
  • Кровоизлияния в сетчатку.
  • Кисты сетчатки.
  • Накопление пигмента
Локальная гиперфлуоресценция
  • Анастомозы при возрастной макулярной дегенерации.
  • Ретинальная, папиллярная неоваскуляризация (разрастание новых сосудов).
  • Аневризматические расширения сосудов.
  • Микроаневризмы и телеангиэктазии (расширение просвета конечных ветвей сосудов).
  • Опухолевая неоваскуляризация при болезни Гиппеля-Линдау и меланоме
Фоновая гиперфлуоресценция
  • Физиологическая гипопигментация (недостаточное количество пигмента) глазного дна у альбиносов

На качество изображения и конечный результат влияют также:

  • Недостаточное расширение зрачка.
  • Нарушение прозрачности сред глаза вследствие катаракты, деструкции стекловидного тела, помутнения роговицы.
  • Неспособность пациента держать глаза открытыми длительное время.

Хотя флуоресцентная ангиография по праву считается источником уникальных данных о состоянии всех структур глаза, интерпретация ангиограммы должна проводиться опытным специалистом с учетом жалоб, сопутствующих заболеваний, а также других методов обследования.

На представленном ниже видео показана методика проведения флуоресцентной ангиографии сетчатки:

Источник: https://SimptomyInfo.ru/issledovaniya/6-angiografiya-setchatki.html

Противопоказания

Противопоказано проведение данной диагностической манипуляции при следующих патологиях:

1. Нарушение выделительной функции, так как контраст выделяется почками.2. Гиперчувствительность к флуоресцеину натрия или индоцианину.3. Нарушение функции печени.4. При психических нарушениях и возбуждении возможно применение данного метода только после введения седативных препаратов.5. Токсическое действие алкоголя или наркотиков.

6. Снижение прозрачности структур глазного яблока при катаракте или поражении стекловидного тела.

Перед выполнением ангиографии следует снять контактные линзы. Установить их обратно можно будет после выведения контраста их организма (примерно через четыре часа), так как они могут окраситься в желтый или зеленый цвет.

Перед выполнением диагностической процедуры следует уточнить следующие моменты:

  • была ли у пациента аллергия на какие-либо контрастные препараты или капли, расширяющие зрачок;
  • выставлялся ли диагноз глаукомы, в том числе закрытоугольной;
  • использует ли пациент глазные капли или другие препараты, так как доктор может запретить их применение на время;
  • нет ли текущей беременности, и не кормит ли женщина грудью, так как в ряде случаев выполнение ангиографии может быть отложено.

Какие факторы влияют на результат ангиографии

Исказить результат флуоресцентной ангиографии сетчатки могут следующие факторы:

  • недостаточное расширение зрачка;
  • катаракта;
  • невозможность произвести съемку вследствие частого закрытия глаза.

Несмотря на то, что большинство врачей не рекомендуют выполнять исследования в период беременности, иногда его все-таки можно провести. В период лактации следует отказаться от грудного вскармливания на 48 часов, так как контраст может проникать в молоко. В течение этого времени следует удалять образовавшееся молоко отсосом, чтобы оно скорее очистилось от примесей. Ребенка следует кормить смесью или ранее заготовленным молоком.

Флуоресцеин натрия фильтруется в почечных канальцах и выводится с мочой. Последняя в течение нескольких суток может быть окрашена в желтый или оранжевый цвет.

Данный контрастный препарат можно также использовать и при измерении внутриглазного давления.

Результаты флуоресцентной ангиографии

Флуоресцеин натрия достигает сетчатки примерно через 15 секунд после введения его в локтевую вену пациента. После наполнения всех капилляров и сосудов свечение сетчатки приобретает пятнистый вид.

Контраст в артериальную фазу наполняет все артерии, в артериовенозную – доходит до вен. В венозную фазу заполняются все вены, а артерии при этом опорожняются. Последняя фаза движения Флуоресцеина наступает примерно спустя минуту после внутривенного введения препарата. В течение рециркуляционной фазы контраст уже не определяется в сосудах сетчатки.

Выявляемые отклонения

Данные, полученные при флуоресцентной ангиографии, должен оценивать только опытный врач, так как они довольно сложны и разнообразны.

В первой фазе наполнения сосудов можно выявить неоваскуляризации, аневризмы артерий и артериовенозные соустья.

Артериальная окклюзия характеризуется замедлением или полным отсутствием кровотока в артериях, медленным опорожнением вен. При наличии хронической окклюзии нередко определяется коллатеральная сеть и реканализация.

Признаками гипертензивной ретинопатии являются области с сильно извитыми сосудами, в которых отсутствует капиллярная перфузия. При наличии гемангиом и аневризм определяют экстравазат и затеки красителя.

Полученные данные ангиографии при опухолевом процессе во многом зависят от строения новообразования и степени его злокачественности. При наличии воспаления или отека сетчатки, а также ее фиброза, ангиографическая картина может меняться. При отеке соска зрительного нерва можно визуализировать затекание Флуоресцеина в области диска.

Стоимость процедуры

Цены на флуоресцентную ангиография сетчатки в офтальмологических центрах Москвы начинаются от 5 000 рублей. Ознакомиться со всеми клиниками, где проводится исследование и посмотреть цены можно НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ.

Источник: https://mosglaz.ru/blog/item/449-fluorestsentnaya-angiografiya-setchatki.html

Что такое флуоресцентная ангиография сетчатки глаза: что показывает, расшифровка

флуоресцентная ангиография сетчатки

Флуоресцентная ангиография сетчатки – это высокоинформативное современное исследование глазного дна, позволяющее детально изучить даже мельчайшие сосуды сетчатки. При некоторых заболеваниях органа зрения данный метод обследования играет важнейшую роль, как для выявления патологии, так и для выбора оптимальной тактики лечения.

Суть метода Показания Описание процедуры Побочные эффекты процедуры Противопоказания Результаты исследования

Суть флуоресцентной ангиографии заключается в фотографировании сетчатки на фоне введения в кровеносную систему пациента раствора, который под действием света определенной длины вызывает свечение (флюоресценцию) сосудов, выявляя даже малейшие их изъяны.

Если фотографировать глазное дно без впрыскивания в кровь контрастного вещества, все особенности кровеносного русла этой области глаза увидеть будет невозможно, поэтому при многих патологиях такое исследование просто не даст ценной для врача информации.

Описание процедуры

Чтобы сделать снимки сетчатки, пациенту в глаз закапывают капли, которые расширяют зрачок. С этого и начинается процедура обследования. На расширение зрачка обычно уходит от 10 до 30 минут, так как врачу не всегда удается сразу достичь желаемого результата.

Когда зрачки достаточно расширяются, окулист усаживает пациента в кресло лицом к камере, которой делает несколько пробных фото глазного дна. Затем в вене на предплечье обследуемого помощник врача фиксируют иглу и быстро вводит контрастное вещество. Как только весь краситель поступит в кровеносное русло, начинается фотосъемка. Снимки делают с промежутком в 1 секунду, в среднем таких снимков должно быть 20-30.

Задача обследуемого в момент фотографирования: не моргать, если так попросит доктор, не двигаться и быть максимально спокойным. После основной фотосъемки пациенту дают отдохнуть минут 20, и повторно делают еще несколько снимков.

Побочные эффекты процедуры

Флуоресцентную ангиографию нельзя назвать приятной процедурой. Она сопряжена с определенным дискомфортом и вероятностью (к счастью, невысокой) развития различных нежелательных последствий, в основном связанных с введением в кровеносное русло красителя.

В первую очередь, пациент может иметь непереносимость к контрастному веществу, что во время процедуры будет проявляться следующими симптомами:

После исследования также могут появляться признаки аллергии на контраст: крапивница, парестезия языка и более серьезные аллергические проявления.

Помимо этого, пациенты после флуоресцентной ангиографии могут отмечать ухудшение зрения, которое обычно проходит через 12-24 часа. В этот период желательно не водить автомобиль и не находиться на солнце. Также сутки двое может окрашиваться моча. Чтобы помочь организму эффективнее вывести химию из организма, желательно пить больше жидкости.

Результаты исследования

В норме краситель заполняет капилляры сетчатки через 13-15 секунд после введения в вену. По прошествии этого времени на фото должна хорошо визуализироваться сосудистая сетка (специалист может не только оценить общую картину, но и провести ангиометрию), а контраст не должен выходить за пределы сосудов. Через 30-60 минут флюоресценция в сосудах сетчатки у здоровых людей не определяется.

При патологических состояниях сосуды глазного дна меняют свою форму – становятся извилистыми, сужеными или расширенными. Дают о себе знать аневризмы – мешковидные расширения артерий. Контрастное вещество выходит за пределы сосудистого русла и образует светящиеся пятна на сетчатке. Появляются коллатерали – новые сосуды, которые обеспечивают ток крови в обход патологически измененным участкам.

Если хорошо присмотреться к снимкам сетчатки, сделанным в разное время, может обнаружиться и масса других изменений. То есть интерпретация результатов ангиографии глазного дна является задачей достаточно сложной, однако если ее выполняет грамотный квалифицированный врач, полученная информация может быть очень полезной для офтальмолога и в плане постановки диагноза, и в плане выявления причин нарушений зрения, и в плане подбора оптимального метода лечения пациента.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

Источник: https://okeydoc.ru/fluorescentnaya-angiografiya-setchatki-glaza-pokazaniya-procedura-rezultaty-issledovaniya/

Флуоресцентная ангиография глазного дна

флуоресцентная ангиография сетчатки

Флуоресцентная ангиография глазного дна — офтальмологический метод исследования сети сосудов и капилляров сетчатки, переднего отдела глазного дна и хориоидеи с помощью их контрастирования флуоресцеином.

При помощи фото- или видеонаблюдения врач может исследовать, каким образом проходит флуоресцеин по сосудам, что сообщает диагносту важную информацию об их состоянии.

С помощью квалифицированного персонала и новейшего оборудования нашей клиники флуоресцентная ангиография позволяет получить информацию о сетчатке, сосудистой оболочке глаза и зрительном нерве.

Противопоказания и побочные эффекты флуоресцентной ангиографии сетчатки глаза

Существует довольно обширный ряд противопоказаний к проведению флуоресцентной ангиографии:

  • Помутнение прозрачных сред исследуемого глаза
  • Наличие глаукомы и артифакии (заболевания препятствуют расширению зрачка, что является необходимым для проведения процедуры условием).
  • Бронхиальная астма, заболевания почек с нарушением выделительных функций, тромбофлебит.
  • Перенесенный ишемический или геморрагический инсульт головного мозга. При перенесенном инфаркте миокарда исследование можно назначить не ранее, чем через один год.
  • Зафиксированные в медицинской карте больного случаи проявления аллергических реакций на медицинские препараты, в особенности на рентгеноконтрастные вещества и препараты для расширения зрачка, а также антибиотики.
  • ФАГ сетчатки глаза не рекомендуется детям (до 14—15 лет) и пациентам старше 65 лет, а также пациентам с эписиндромом и рядом психических заболеваний.
  • Для кормящих матерей процедуру проводят при необходимости, но просят воздержаться от кормления своего малыша в течение последующих 2 дней. Беременность не является противопоказанием для данного метода исследования.

Флуоресцентная ангиография глазного дна может вызвать некоторые побочные эффекты, зафиксированные в исследованиях:

  • Чихание
  • Тошнота (встречается у 5% пациентов)
  • Рвота (менее 1% пациентов)
  • Головокружение, слабость
  • Уртикарная сыпь
  • Кожный зуд
  • Парестезия языка
  • потеря сознания
  • анафилаксия,
  • сердечно сосудистая патология (инфаркт миокарда, шок, остановка сердца),
  • расстройство мозгового кровообращения,
  • выраженное снижение артериального давления,
  • одышка,
  • отек гортани,
  • бронхоспазм и др. негативные процессы, вплоть до летального исхода.
  • Вытекание контраста из сосудов в ткани вызывает боль.

Как подготовиться к флуоресцентной ангиографии сетчатки глаза?

для исключения тяжелых побочных эффектов (перечисленных выше) необходимо выполнить ЭКГ и сделать анализ крови с определением креатинина — срок годности обследований две недели.

  • не желательно принимать пищу за 2 часа до обследования
  • утром выпить все лекарственные препараты , которые вы регулярно принимаете

Как проводят флуоресцентную ангиографию сетчатки?

Ангиография глаза занимает около часа и заключается в исследовании сосудистой системы глаза. Врач анастезиолог выясняется наличие у пациента противопоказаний к процедуре, которые перечислены выше. Подписывается письменное согласие на проведение ФАГ.

Пациенту закапывают препарат с мидриатиком и в течении 30-40 минут ждут пока расшириться зрачок . Затем удобно располагают в сидячем положении лицом к камере,просят его положить подбородок на специальную подставку, таким образом, чтобы лоб касался перекладины и, смотреть вперед перед собой. Дыхание должно быть ровным и спокойным, как и моргание.

Врач делает несколько контрольных снимков, пациента просят оставаться неподвижным на протяжении всей процедуры и вводят контрастное вещество в вену.

Обследование проводится под контролем врача-анестезиолога.

После введения красящего вещества аппарат делает 25-30 снимков (с частотой один снимок в секунду). Затем медсестра удаляет иглу из вены и накладывает на место укола давящую повязку. При наличии необходимости в повторных снимках, их можно делать спустя 20 минут, дав при этом отдохнуть пациенту.

В течение ближайших двух дней может сохраняться измененный цвет кожи и мочи, — дело в том, что в организме задерживается краситель. Для ускорения его выведения из организма рекомендуется потреблять большое количество жидкости.

Кроме того, в течение первых 12 часов после процедуры могут наблюдаться проблемы со зрением (плохо видны близко расположенные предметы).

Лучше ограничить нагрузку на глаза в это время и избегать прямого солнечного света, так как расширенные мидриотическими веществами зрачки могут причинять сильный дискомфорт.

Плохое качество снимков может быть вызвано такими факторами, как снижение прозрачности оптических сред глаза (катаракта, помутнение роговицы, частичный гемофтальм, деструкция СТ) или недостаточным расширением зрачка.

Фаг сетчатки глаза

флуоресцентная ангиография сетчатки

Флуоресцентная ангиография сетчатки – одна из методик, позволяющая исследовать состояние дна глазного яблока. Процедура применяется при необходимости визуализации состояния сосудистой системы сетчатой области. На основе этого исследования можно определить текущее положение сосудистого ложа ретины и её кровообращения.

Перед тем как осуществить фотосъемку сосудистой системы, специалист, проводящий операцию, вводит пациенту специальное вещество — флюоресцеин натрия. Цель данной процедуры — выявление патологий, связанных с нарушением циркуляции крови в сетчатой оболочке, а также различных заболеваний зрительных органов.

Флуоресцентная ангиография глазного дна — офтальмологический метод исследования сети сосудов и капилляров сетчатки

Описание метода

Проведение данного исследования требуется наличие следующих инструментов и компонентов:

  • высокоточная камера, позволяющая сделать качественные снимки дна глазного яблока;
  • капли для глаз, расширяющие зрачок;
  • шприцы, иглы, спиртовые салфетки;
  • специальные растворы, содержащие в себе флюоресцеин;
  • перевязочные материалы;
  • лотки;
  • набор для реанимации.

После того как все необходимые инструменты и компоненты подготовлены, пациента усаживают в специальное кресло. Врач закапывает в глаза пациента капли, обладающие эффектом расширения значка. Для достижения необходимого эффекта может потребоваться закапывание глаз повторно.

Очень важно чтобы пациент был в удобной одежде, которая не сдавливает шею. После того как капли подействуют и зрачок максимально расширится, пациенту необходимо прислонить лицо к специальной подставке. Фокусирование зрения на определенных предметах не нужно. Необходимо смотреть прямо в камеру расслабленным взглядом.

Перед тем как ввести краситель, врачом осуществляется пункция (прокол) локтевой вены. Перед введением препарата врачу необходимо сделать небольшое количество тестовых снимков. Рука пациента в этот момент должна находиться в разогнутом состоянии.

Врач обязан предупредить о том, что активное вещество вводится достаточно быстро. Во время введения раствора очень важно сохранять неподвижность и направлять взгляд точно в камеру. Когда краситель введен, многие из пациентов испытывают чувство тошноты и жара по всему организму. Специалист должен внимательно следить за состоянием пациента, так как существует вероятность развития аллергической реакции. Среди таких реакций часто распространены:

  • приступы рвоты;
  • появления привкуса металла во рту;
  • приступы головокружения и потеря сознания;
  • слюноотделение и чихание;
  • появление крапивницы;
  • очень редко наблюдается развитие анафилактического шока.

Когда краситель подействовал начинаются основные манипуляции. Камера, использующаяся при проведении обследования, обладает способностью осуществлять 1 снимок в секунду. Для диагностики различных заболеваний специалисту достаточно около тридцати снимков.

После того как процедура завершена, врач удаляет иглу из вены пациента. На участок инъекции накладывается специальная повязка. После проведения процедуры может возникнуть необходимость выполнения отсроченной съемки. Для этого врач дает отдохнуть пациенту в течение получаса, а затем осуществляет еще десять снимков. Очень важно сделать фотографии в течение одного часа после введения препарата, в противном случае его действие прекращается.

Один из важных нюансов данного исследования заключается в том, что после введения препарата может измениться цвет кожного покрова и мочи. Данные последствия могут наблюдаться в течение трех суток после инъекции. Специалисты обязаны напомнить о том, что необходимо в этот период употреблять как можно больше жидкости.

После проведения процедуры могут наблюдаться симптомы рассеянности зрения. Этот эффект длится около двенадцати часов. В такой период необходимо отказаться от всех зрительных нагрузок и носить солнцезащитные очки.

При помощи фото- или видеонаблюдения врач может исследовать, каким образом проходит флуоресцеин по сосудам

Нередко после проведения процедуры возникают побочные эффекты. Они выражаются в виде приступов рвоты и головокружения. При скрытой форме аллергических реакций возможны тяжелые осложнения. Для того чтобы избежать анафилактического шока необходим реанимационный набор. Проявление любых побочных реакций врач указывает в медицинской карте больного.

Очень важно, чтобы игла была правильно расположена. Когда краситель попадает под кожу, пациент может испытывать резкие приступы боли.

Нормальная картина

Препарат, введенный в вену пациента, достигает сетчатой оболочки глазного яблока за считаные секунды. После того как отдельные сегменты сосудистой системы наполняются препаратом, сетчатая оболочка приобретает необходимый вид.

На следующей фазе вещество попадает в артерию. Заполнив её, оно начинает циркулировать в венозной системе. По прошествии одного часа после введения препарата, он покидает сетчатую оболочку.

При нормальной картине проведения исследования вытекания красителей из сосудистой системы не происходит.

Отклонения от нормы

Ангиография сетчатки глаза — процедура, имеющая повышенную сложность, которая должна проводиться опытным специалистом. Только офтальмолог с большим багажом знаний способен выявить отклонения и развитие патологий на самых ранних стадиях.

Уже на начальном этапе исследования можно выявить различные заболевания зрительных органов. Циркуляция красителя по артериям, венозной и сосудистой системе должна происходить равномерно.

Замедление процесса или его остановка может говорить о наличии серьезного заболевания.

В случае когда у пациента диагностирована гипертензивная ретинопатия, ФАГ сетчатки глазного яблока, поможет выявить участки, изменившие свое строение, и локализовать зоны с патологическими изменениями. При наличии опухолей и новообразований картина получается неоднозначной и её полнота зависит от многих факторов.

Существует довольно обширный ряд противопоказаний к проведению флуоресцентной ангиографии

Факторы, влияющие на результат ФАГ процедуры

Очень часто существует наличие определенных факторов, которые негативно влияют на проведение процедуры. К таким факторам можно отнести:

  • неполное расширение зрачка;
  • наличие катаракты;
  • мутное состояние оптической среды зрительного органа;
  • неспособность пациента контролировать зрение.

Данное исследование необходимо проводить у специалиста, обладающего большим опытом в проведении подобных процедур. Медицинское учреждение должно быть оснащено всей необходимой аппаратурой. Правильно проведенные исследования способны выявить многие заболевания на начальных этапах развития, а это значит, что большинство прогнозов при их лечении будут благополучными.

Источник: http://tvoiglazki.ru/lechenie-i-profilaktika/diagnostika-zreniya/fag-setchatki-glaza.html

Что такое флуоресцентная ангиография сетчатки

флуоресцентная ангиография сетчатки

Флуоресцентная ангиография сетчатки — процедура, позволяющая оценить состояние кровеносных сосудов разного диаметра. Ангиография глаза проводится посредством внутривенного введения красящей субстанции. В офтальмологической практике применяют флуоресцентную краску, которая при попадании в кровяное русло визуализирует интенсивность кровообращения и проходимость артерий, капилляров и вен.

Такое исследование чаще всего применяется для обнаружения нарушений притока крови к задней части глазного яблока при диабетической ретинопатии, дистрофии сетчатки и других офтальмологических патологиях.

Область применения метода и показания к обследованию

Ангиография как способ изучения состояния сосудов востребована в разных отраслях медицины: флебологии, офтальмологии и терапевтической практике. При изучении кровеносной системы ног и головы используют вещество, обладающее рентгеноконтрастными свойствами, и затем делают рентгеновский снимок или компьютерную томографию. Диагностику сосудов глаз проводят посредством введения контрастного вещества флуоресцеина без применения рентгеновского излучения.

Ангиография сетчатки назначается в целях:

  • наблюдения за протеканием болезни и эффективностью лечения;
  • установления показаний для лазерной коагуляции сетчатки;
  • подтверждения диагноза и детализации нездоровых изменений в глазном дне;
  • конкретизации аномальных преобразований, их сосредоточения и распространенности.

Противопоказания и побочные эффекты процедуры

Флюоресцентная ангиография глаза — инвазивная процедура, которая может привести к нежелательным последствиям. Поэтому перед ее назначением определяют наличие у пациента ограничений к такому обследованию. Противопоказания к проведению диагностики по этой методике таковы:

  1. Период лактации (в случае острой необходимости проведения диагностики грудное вскармливание прерывают на 2-3 суток). Воздействие на плод контрастных веществ еще не изучено, поэтому во избежание нежелательных последствий беременным не рекомендуется подвергаться такой процедуре.
  2. Соматические патологии (тромбофлебит, расстройства с нарушением выделительной функции почек на фоне почечной недостаточности, бронхиальная астма).
  3. Имеющиеся в истории болезни расстройства мозгового кровообращения (геморрагического или ишемического типа).
  4. Наличие патологий, при которых невозможно расширять зрачки при помощи препаратов (глаукома, присутствие искусственного хрусталика в глазу).
  5. Повышенная чувствительность к лекарственным средствам, в частности к антибиотикам, веществам для расширения зрачков и рентгеноконтрастным медикаментам.
  6. Перенесенный в течение последних 12 месяцев инфаркт миокарда.
  7. Деструкция стекловидного тела, катаракта, уменьшающие прозрачность сред глаза.
  8. Старческий и детский возраст (до 15 и после 65 лет).
  9. Эпилепсия и психические отклонения.

Осложнения после флуоресцентной ангиографии возникают не всегда и характеризуются появлением таких симптомов:

  • избыточное слюноотделение;
  • чихание;
  • сухость в полости рта;
  • повышение артериального давления;
  • рвота и тошнота — встречается у каждого 10 пациента и не требует лечения;
  • окрашивание кожи в желто-коричневый цвет, изменение цвета урины, ощущение появления красного оттенка предметов после вспышек фотокамеры;
  • остановка дыхания и сердечной деятельности (в 0,01% случаев) — требуется проведение сердечно-легочной реанимации;
  • вазовагальный обморок — медицинская помощь оказывается в случае резкой брадикардии, требующей введения атропина;
  • аллергические реакции: крапивница, бронхоспазм, слабость, одышка и отек гортани.

Распространенным побочным явлением после проведения обследования является плохая видимость близко расположенных предметов. По прошествии 10-12 часов зрение должно восстановиться.

Как подготовиться

Ангиография сетчатки глаза проводится после подготовки к процедуре. Следует принять ряд мер во избежание дискомфорта и непредвиденных ситуаций:

  1. Посетить терапевта и получить от него справку о возможности проведения такой диагностики и отсутствия противопоказаний к ней.
  2. Сообщить врачу, проводящему исследование, о принимаемых препаратах, в особенности растительного происхождения.
  3. В случае наличия аллергии на йод об этом следует обязательно сообщить врачу.
  4. Позаботиться о наличии сопровождающего до дома, поскольку после расширения зрачков ориентация в пространстве и зоркость будут нарушены на протяжении 12 часов.
  5. Рекомендуется надеть вещи со свободными рукавами, поскольку понадобится доступ к венам на руках для введения контрастного вещества.
  6. Снять контактные линзы или очки.

Что может повлиять на ангиографию

ФАГ (флуоресцентная ангиография глаза) может дать неверные результаты, если не удалось полностью расширить зрачки или пациент не способен долгое время держать глаза открытыми. Наличие катаракты также негативно сказывается на результатах исследования.

Техника проведения процедуры и последующий уход

Перед началом процедуры врач обязательно должен ознакомить пациента с побочными действиями вводимого препарата и возможными осложнениями после процедуры. Также уточняется наличие относительных и абсолютных противопоказаний к этому исследованию. У пациента берут письменное согласие на проведение данного метода инструментальной диагностики состояния сосудов глаза.

Ангиография сетчатки проводится после того, как в локтевую вену пациента вводят флуоресцеина натриевую соль. Последовательность действий при этом такова:

  1. Для достижения мидриаза (расширения зрачков) в конъюнктивальный мешок закапывают специальные глазные капли.
  2. Пациент упирается лбом в перекладину аппарата, а подбородок ставит на специальную подставку. Обследуемый должен смотреть вперед, при этом максимально плотно сомкнув челюсти.
  3. Чтобы не исказить результаты диагностики, рекомендуется не моргать и стараться дышать ровно.
  4. После того как зрачок максимально расширится, в локтевую вену вводят контрастное вещество. По истечении 15 секунд вещество достигает сосудов сетчатки. В это время врач делает необходимое количество контрольных снимков.
  5. Пациента просят смотреть в одну точку, чтобы получить снимки периферических участков сетчатой оболочки глаза.
  6. При введении контраста делают 25-30 снимков со скоростью один снимок в секунду.
  7. После того как весь препарат введен, иголку удаляют, а на место инъекции накладывают давящую повязку.
  8. Если есть необходимость, то съемку повторяют спустя 20 минут после введения контрастного вещества. Этот метод применяется для получения уточняющей информации. По прошествии часа большая часть контраста выводится из организма, что делает снимки неинформативными.

При внутривенном введении препарата может появиться тошнота или чувство жара. Такая реакция считается нормальной, и она должна пройти через некоторое время. При появлении металлического привкуса во рту, головокружения и позывов к рвоте пациент должен незамедлительно сообщить об этом доктору. Эти симптомы могут свидетельствовать о необходимости оказания неотложной помощи по причине развития шокового состояния.

По окончании процедуры пациенту сообщают точную дату и время получения результатов исследования. Продолжительность сеанса составляет около получаса. При удовлетворительном самочувствии пациент может отправляться домой в сопровождении близких.

Стоимость и доступность процедуры

Процесс выполнения ангиографии не является сложным, но для правильной трактовки полученных результатов врач должен обладать обширным опытом и высокой квалификацией. По этой причине лучше проводить процедуру в больших клиниках с хорошей репутацией.

Важно при обращении в диагностический центр поинтересоваться, как давно проводится этот вид исследований. Если продолжительность работы клиники в этом направлении составляет около 10 лет, то вероятность обширного опыта и квалификации специалистов высокая.

В среднем стоимость исследования составляет 2000-5000 руб.

Преимущества и недостатки метода

Ангиография сетчатки отличается информативностью и высокой точностью, что позволяет изучить состояние диска зрительного нерва и зоны пигментного пятна, сосудистую сеть сетчатки и капиллярные разветвления. Полученная информация позволяет судить о причинах заболевания, подтвердить или исключить наличие воспалительных или дистрофических процессов.

Вероятность развития тяжелой аллергической реакции, требующей реанимационных мероприятий, является недостатком этого вида диагностики. Для предупреждения тяжелых последствий рекомендуется проводить кожную пробу на непереносимость флуоресцеина.

Поскольку альтернативной процедуры не существует, ангиография имеет большую информационную ценность для диагностики в офтальмологии.



Источник: https://iDiagnost.ru/issledovaniya/rentgen/chto-takoe-fluorestsentnaya-angiografiya-setchatki

Ангиография глаза флюоресцентная — как проводится процедура исследования сосудов сетчатки и что выявляет этот метод диагностики

флуоресцентная ангиография сетчатки

Сетчатка — важнейшая структура глазного яблока, обеспечивающая центральное и периферическое зрение. Из-за высокой функциональной нагрузки она нуждается в большом количестве питательных веществ и кислорода. За их поступление отвечает кровеносная система, пронизывающая оболочку.

Ангиография глаза позволяет визуализировать сосудистую сетку и обнаружить заболевания, связанные с кровоснабжением. Из этой статьи вы узнаете, как проводится исследование, требуется ли подготовка, и как расшифровываются результаты диагностики.

Возможности и суть методики

Полное название диагностического метода — флюоресцентная ангиография глазного дна (ФАГ). С ее помощью офтальмологи изучают не только состояние сосудов сетчатой оболочки, но и кровеносную систему хориоидеи и переднего отдела глаза. Как и все ангиографические методики, суть ФАГ заключается в использовании контрастного вещества флуоресцеина, обладающего свойствами красителя.

После внутривенного введения контрастный препарат начинает циркулировать по всему сосудистому руслу, поступая в том числе и в сосуды сетчатки. В то же время, в окружающие сетчатку ткани вещество не проникает благодаря эндотелию, выстилающему капилляры, вены и артерии изнутри.

При освещении голубым светом контрастное вещество начинает излучать желто-зеленые световые волны длиной около 530 нм. Их и фиксирует врач при помощи фото- или видеонаблюдения. Диагност видит, как распределяется препарат по сосудистой сетке глазного яблока, как он перемещается, и какие препятствия встречаются на его пути. На картинке видны малейшие изъяны кровеносной системы, позволяющие сделать вывод о тех или иных нарушениях кровообращения.

СПРАВКА: В клинической практике методика ФАГ начала применяться с 1961 года, став настоящим прорывом в области офтальмодиагностики.

Какие нарушения могут быть обнаружены методом ангиографии:

  • патологии сосудов — микроаневризмы, неоваскуляризации, окклюзии;
  • сосудистые изменения, связанные с сахарным диабетом и гипертонической болезнью;
  • отеки и участки воспалений сетчатой оболочки.

В некоторых случаях в ходе исследования выявляют даже новообразования глазного яблока, если позволяют строение тканей и локализация патологии.

Показания к проведению

Среди показаний к ангиографии сетчатки присутствуют как глазные, так и соматические патологии, связанные с общим нарушением обменных процессов.

К показаниям относятся:

  • наследственная предрасположенность к заболеваниям сетчатки (для диагностического поиска);
  • выявленные дистрофии сетчатки и патологии глазного дна (для уточнения диагноза и его дифференциации);
  • острые нарушения кровообращения сетчатой оболочки с подозрением на эмболию и тромбоз центральной артерии;
  • подозрения на новообразования сосудистой оболочки глаза и заболевания диска зрительного нерва;
  • воспалительные процессы сетчатого слоя;
  • сахарный диабет, осложненный ретинопатией.

Метод позволяет определить точную локализацию и распространенность аномалии, составить прогноз, проконтролировать лечение и оценить его эффективность. ФАГ проводится и перед лазерной коагуляцией сетчатки для выявления показаний к операции.

Подготовка к исследованию

Прежде чем назначать флюоресцентную ангиографию, врач должен убедиться, что нет противопоказаний, которые могут осложнить процедуру и навредить здоровью больного. Поэтому обследуемый должен посетить терапевта и принести справку об отсутствии отягощенного анамнеза.

Непосредственно перед процедурой офтальмолог еще раз беседует с пациентом, выясняет, принимает ли он какие-либо лекарства, нет ли аллергии на медикаменты. Специалист рассказывает, как будет проходить обследование, и как нужно вести себя в ходе процедуры.

Поскольку ФАГ требует расширения зрачка, после исследования будет ощущаться дискомфорт в глазах. Стоит позаботиться о сопровождающем, который заберет пациента из клиники и сопроводит домой.

Диеты перед процедурой не требуется, но утром завтракать нужно неплотно — после введения контраста может появиться тошнота. Одежду лучше выбирать такую, которая не будет стеснять дыхание, с широкими рукавами, не перекрывающими доступ к венам.

Обязательным является проведение пробы с флуоресцеином, она позволит выявить реакцию организма на препарат, наличие или отсутствие аллергии. Для этого на внутреннюю поверхность предплечья внутрикожно вводят 0,1 мл контраста и через несколько минут оценивают реакцию. Но врачи предпочитают перестраховаться и перед исследованием вводят антигистаминное средство, которое будет блокировать аллергическую реакцию.

Как проходит процедура

Исследование окажется информативным только в том случае, если будет обеспечен максимальный мидриаз — расширение зрачка. Это достигается закапыванием в конъюнктивальный мешок капель-мидриатиков — Атропина, Тропикамида, Ирифрина. Как правило, они начинают действовать через 30 минут, по истечении которых можно приступать к диагностике.

Пациента усаживают лицом к камере, а подбородок помещают на специальную подставку. Лоб должен упираться в перекладину, челюсти плотно сжаты, взгляд устремлен вперед. Внутривенно вводится препарат-контраст, после чего диагност выполняет несколько контрольных снимков.

ВАЖНО! Чтобы снимки получились высокого качества, больной должен сидеть неподвижно. Нужно постараться максимально расслабиться, дышать спокойно и по возможности не моргать.

В ходе сеанса врач подсказывает обследуемому, куда нужно перевести взгляд для осмотра периферических отделов сетчатки. Общая серия снимков состоит из 25-30 кадров, которые выполняются с частотой 1 раз в секунду. При некоторых заболеваниях может быть показана отсроченная съемка, когда изображение получают через 20-30 минут после введения препарата. Но через час после инъекции проводить ФАГ не имеет смысла, поскольку данные могут быть искажены.

Пациент должен иметь в виду, что контрастное вещество способно окрашивать ткани. После ФАГ моча может потемнеть, а кожа приобрести желтоватый оттенок. В течение суток, по мере того как препарат будет выводиться с мочой, эти явления должны бесследно пройти. Чтобы ускорить процесс, следует пить побольше жидкости в течение дня.

Из-за расширенного зрачка в первые сутки после процедуры нужно ограничить пребывание на ярком свете и снизить зрительные нагрузки. В это время глаз особенно чувствителен к внешним раздражителям, и это доставляет человеку дискомфорт.

Расшифровка результатов: показатели в норме и при патологии

По окончании обследования пациент получает на руки серию снимков и заключение, составленное диагностом. При желании получить результаты ангиографии можно в цифровом виде с записью на флеш-накопитель.

У здоровых людей краситель должен заполнять капилляры сетчатой оболочки уже через 13-15 секунд после введения контраста. На снимке должна четко визуализироваться сосудистая сетка с мелкими капиллярами и более крупными венами и артериями. Изливаться в окружающие ткани и выходить на пределы сосудов краситель не должен.

При патологиях кровеносного русла сосуды меняют свою форму — приобретают извилистые, расширенные или суженные очертания. При мешковидных расширениях сосуда можно заподозрить аневризмы. Светящиеся пятна на сетчатке являются признаком коллатералей. Это новые сосуды, обеспечивающие кровоснабжение сетчатки в обход патологических зон.

Также диагност оценивает такие явления как:

  • гиперфлюоресценция — повышенное свечение на снимке;
  • гипофлюоресценция — сниженное свечение.

Гиперфлюоресценция наблюдается при атрофии пигментного эпителия сетчатки, кистовидном отеке макулы, «новых» сосудах хориоидеи, патологиях сосудов сетчатой оболочки.

Причиной гипофлюоресценции являются разнообразные органические препятствия, которые встречаются на пути тока крови — атипичные ткани и окклюзии. В ряде случаев наблюдается отсутствие сосудистой ткани — аномалию провоцируют колобомы и дистрофии сетчатки при высокой степени близорукости.

Источник: https://glaza.guru/bolezni-glaz/diagnostika/angiografiya.html

Остались еще вопросы? Спросите у врача >>
Думаете записаться на обследование?
ОЦЕНИ СТАТЬЮ ПЕРВЫМ: 1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: