Глаукома первичная открытоугольная

Первичная глаукома: симптомы, диагностика и лечение

глаукома первичная открытоугольная

Первичная глаукома часто встречается у людей старше 40 лет. Характеризуется она высоким внутриглазным давлением. Для развития болезни имеет значение множество факторов: изменения глазных сосудов, наследственность, иные нарушения.

Разновидности

Учитывая формы, стадии, а также уровень внутриглазного давления, используется следующая классификация первичной глаукомы: открытоугольная, закрытоугольная и смешанная.

Открытоугольная

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) — это хроническая болезнь, поражающая зрительный нерв и способная привести к слепоте. Чаще всего заболевание остается незамеченным, поскольку глазное давление повышается медленно, а роговая оболочка адаптируется к нему.

Делится на несколько видов:

  • простая;
  • пигментная;
  • глаукома нормального давления;
  • псевдоэксфолиативная.



Закрытоугольная

Первичная закрытоугольная глаукома диагностируется, когда радужная оболочка (ее корень) закрывает переднюю камеру. Это происходит из-за плотного прилегания хрусталика к радужке. При подобной ситуации нарушается движение жидкости из задней камеры глаза в переднюю. В результате, в задней камере увеличивается давление и происходит выдавливание радужной оболочки вперед (поэтому передняя камера закрывается).

Закрытоугольная глаукома подразделяется на несколько форм:

  • со зрачковым блоком;
  • ползучая;
  • с витреохрусталиковым блоком;
  • с плоской радужкой.

Подробнее о закрытоугольной глаукоме читайте в соответствующей статье у нас на сайте.



Смешанная

Для указанной разновидности характерно первостепенное установление открытоугольной глаукомы, к симптомам которой впоследствии присоединяются признаки закрытоугольной (таким образом, происходит своего рода наслоение).

Признаки

Как правило, человек не ощущает развитие первичной глаукомы, потому что на ранних стадиях болезнь незаметна.

Самые первые признаки, на которые нужно обратить внимание:

  • резь в глазах;
  • затуманенное зрение в утренние часы, после подъема (обычно проходит, когда человек выполняет любую физическую нагрузку);
  • падение зрения;
  • радужные круги при направлении взгляда на свет;
  • тяжесть в глазах;
  • ощущение влажности;
  • приступы головной боли;
  • чувство затвердения глаз.

Если у человека появились неприятные ощущения, описанные выше, обязательно нужно обратиться к специалисту.

При более запущенной стадии наблюдается:

  • нарушение работы зрительных нервов.
  • повышенное внутриглазное давление.
  • уменьшение полей зрения.

Диагностика

Врач будет делать выводы о наличии заболевания по результатам проведенных обследований, а также исходя из жалоб пациента.

Исследование внутриглазного давления (ВГД)

  1. Основным методом исследования внутриглазного давления является тонометрия. Измерение проводят используя тонометр с грузом в 10 грамм. Пациент при этом должен лежать. Также важно помнить, что ВГД измеряется утром и вечером.
  2. Эластотонометрия – ВГД при данном методе определяется при помощи тонометров с грузиками разной массы. В процессе увеличения массы ВГД измеряется несколько раз.

Исследование полей зрения

Определение границ поля зрения путем периметрии, основными видами которой являются:

  • изоптопериметрия (помогает определить границы поля зрения используя объекты разной площади);
  • кампиметрия (помогает определить дефекты центрального поля зрения).

Исследование оттока глазной жидкости

Осуществляется при помощи тонографии. Для проведения диагностики используются электронные тонографы. Суть заключается в продленном проведении тонометрии (до 4-х минут).

*нормальное ВГД не должно быть больше 26 мм рт. ст., умеренно повышенное может быть от 27 до 32 мм рт. ст., высокое от 33 мм рт. ст. (исследуется с помощью тонометрии)

**состояние зрительных функций зависит от поля зрения пациента. Если 6 месяцев поле зрения не меняется, то зрительные функции стабилизированы.

Этиология

Первичная глаукома развивается сама по себе (то есть без других патологических изменений зрительных органов). На ее появление и развитие могут оказывать влияние следующие факторы:

  • Наследственная предрасположенность. Когда один из родителей или оба имели подобное заболевание, то вероятность его появления у ребенка увеличивается. Однако наличие генетического дефекта будет носить лишь предрасполагающий характер для развития глаукомы.
  • Нарушения в работе зрительных органов, возникающие в результате возрастных изменений. Подобные изменения, как правило, приводят к нарушению оттока внутриглазной жидкости, что, в свою очередь, увеличивает ВГД.
  • Неправильная работа центральной нервной системы, которая нарушает движение внутриглазной жидкости.
  • Принадлежность к определенной расе. В результате исследований было выявлено, что у афроамериканцев увеличенное ВГД по сравнению с европейцами. Поэтому риск развития глаукомы у людей, принадлежащих к этой расе, намного выше.
  • Наличие таких офтальмологических заболеваний как близорукость и дальнозоркость.
  • Нарушение обменных процессов глазных систем. Плохое кровоснабжения около зрительных нервов и сетчатки снижает их устойчивость, вследствие чего при увеличении ВГД могут проявляться зрительные нарушения, характерные для глаукомы.

Лечение

Опасным последствием глаукомы является потеря зрения. Взрослым можно восстановить его только при обнаружении на ранней стадии. Поэтому незамедлительное обращение к специалистам является просто необходимой мерой.

Медикаментозное лечение

Применяется чтобы:

  • уменьшить внутриглазное давление.
  • улучшить кровоснабжение зрительных органов.
  • улучшить обмен веществ глазных тканей.

Обычно офтальмолог прописывает применение антиглаукомных глазных капель, которые подразделяются на несколько групп:

  1. улучшающие отток жидкости внутри глаз (миотики, симпатомиметики).
  2. ограничивающие продукты внутриглазной жидкости (бета-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы, селективные симпатомиметики).
  3. смешанные.

Хирургическая операция

При диагностировании запущенной стадии болезни, либо при неэффективности консервативных методов лечения и продолжающемся ухудшении зрения, больным проводится хирургическая операция.

Лазер

Данный метод лечения имеет ряд преимуществ: не требуется помещение больного в стационар, короткий срок реабилитации, проведение операции под местным наркозом.

Предусмотрено два вида лазерной операции:

  • Лазерная иридэктомия. На радужной оболочке делается небольшое отверстие, которое способствует оттоку внутриглазной жидкости. Суть операции состоит в следующем: делается небольшое отверстие в отделе радужной оболочки для улучшения давления в глазных камерах.
  • Лазерная трабекулопластика. Лазером растягивают трабекулы глаза в шлеммовом канале. В результате проведенных действий улучшается движение внутриглазной жидкости, и, как следствие, уменьшается внутриглазное давление.

Также можно выделить следующие разновидности хирургических операций:

  1. Проникающие – при данном виде создается фильтрующий рубец.
  2. Непроникающие – не предполагает создание сквозного отверстия. Делается иссечение участка ткани на глазу.
  3. Лечение, предполагающее использование дренажных систем (применяются искусственные препараты, которые будут осуществлять отток жидкости из камеры). Указанный метод используется при неэффективности иных видов хирургического вмешательства.

Послеоперационный период

После проведения операции следует выполнять некоторые рекомендации, которые будут способствовать восстановлению органов зрения. Пациентам, обычно, дают следующие рекомендации:

  • Запрещается тереть глаза.
  • Нельзя мочить их водой в течение нескольких дней (не меньше 10).
  • Не допускать зрительной нагрузки (запрещено смотреть телевизор, вышивать).
  • Уменьшить употребление жидкости, а газированные напитки лучше вовсе исключить.
  • Не следует поднимать тяжести (больше 5 кг).
  • Отказаться от посещения бани (в течение первых двух месяцев после операции).

Вам будет это интересно:

Источник: https://glazexpert.ru/bolezni/glaukoma/pervichnaya.html

Открытоугольная глаукома

глаукома первичная открытоугольная

Первичная открытоугольная глаукома является наиболее распространенным типом повышения внутриглазного давления у взрослых пациентов. К факторам риска этой патологии относят пожилой возраст, негроидную расу, отягощенную наследственность, наличие сахарного диабета, проблемы с глюкокортикоидным обменом, артериальную гипотензию, раннюю гиперметропию, синдром пигментной дисперсии и миопию.

Патогенез открытоугольной формы глаукомы обусловлен нарушением работы дренажной системы глаза, которая отвечает за циркуляцию внутриглазной влаги. Она располагается в дренажной зоне лимба и очень чувствительна к дистрофическим и дегенеративным процессам. На начальных этапах заболевания изменения эти выражены незначительно.

Имеется утолщение трабекулярной пластины, происходит уменьшение просвета интрабекулярной щели, в особенности Шлеммова канала. В дальнейшем происходит практически полное перерождение ткани трабекулы, Шлеммов канал, щели и некоторые коллекторные каналы зарастают.

На поздних стадиях все дегенеративные изменения носят вторичный характер и являются следствием повышенного давления внутри глазного яблока.

Обычно происходит смещение трабекулы в область наружной стенки Шлеммова канала, что приводит к уменьшению его просвета. По-другому, такие изменения называют функциональным блоком, затрагивающим венозный синус склеры. Проще возникает данный феномен в глазном яблоке с анатомическими особенностями (в случае переднего положения венозного синуса склеры, при недостаточном развитии склеральной шпоры, задней локализации цилиарной мышцы).

Большинство патологий дренажной системы связаны с нервными, сосудистыми и эндокринными заболеваниями. Этим обусловлено развитие первичной глаукомы на фоне гипертонической болезни, атеросклероза, изменения подбугорковой области, сахарного диабета. С генетическими особенностями связывают степень выраженности и характер дистрофических процессов, поражающих дренажную систему глазного яблока.

Поэтому заболевание может носить семейный характер.

Симптомы открытоугольной глаукомы

На начальных стадиях заболевания протекает, как правило, бессимптомно. Пациент, не испытывающих субъективных ощущений, не обращается к врачу, так как и не подозревает, что он болен. При появлении симптомов заболевание обычно находится уже в запущенной форме, имеются грубые нарушения зрительной функции. При этом очень трудно бывает добиться стабилизации процесса и улучшения самочувствия.

Симптомы открытоугольной глаукомы можно спутать с признаками катаракты, что в дальнейшем увеличивает риск развития полной слепоты.
В случае помутнения хрусталиковой линзы и пациента уровень внутриглазного давления в норме. При осмотре глаза с применением лучей проходящего света, можно увидеть недостаточно выраженное розовое свечение зрачка и пятна, штрихи помутнений хрусталика.

В случае развития глаукомы обязательно повышается внутриглазное давление, происходит интенсивное сужение поля зрения, начиная с назальной стороны. При обследовании глаза в проходящих лучах имеется ярко-розовое окрашивание зрачка (при отсутствии и катаракты). Диск зрительного нерва приобретает серый оттенок из-за ишемии, в краевой зоны сосуды перегибаются, что приводит к развитию глаукоматозной экскавации.

Такие же изменения могут возникать при нормотензивной глаукоме, при которой отсутствует повышение внутриглазного давления. На диске зрительного нерва нередко удается выявить кровоизлияния, неглубокую экскавацию диска, побледнение нейроретинального кольца, перипупиллярную атрофию, изменения сетчатки по глиозоподобному типу. Иногда также присутствуют изменения сосудов конъюнктивы.

Перечисленные изменения помогают офтальмологу установить дополнительные факторы, помогающие понять механизм развития глаукомы при этом типе заболевания. Нормотензивная глаукома сопровождается острыми нарушениями гемодинамики, включая спазм сосудов, снижение уровня системного давления в ночное время, гемодинамические кризы.

Кроме того, присутствуют хронические изменения микроциркуляции в хоне диска зрительного нерва (микротромбозы, венозную дисциркуляцию).

Лечение открытоугольной глаукомы

Если у пациента имеются хотя бы незначительные симптомы, указывающие на глаукому, его необходимо полноценно обследовать, в ряде случаев даже в стационарных условиях.

Все пациенты с глаукомой находятся на диспансерном учете и должны посещать окулиста 2-3 раза в год. На приеме врач определяет уровень внутриглазного давления, остроту зрения, изучает поля зрения, оценивает состояние зрительного нерва.

Все эти признаки позволяют судить о динамике патологического процесса, чтобы своевременно провести смену лекарственной терапии или рекомендовать оперативное лечение традиционным способом или с применением лазера. Только так можно помочь пациентам с глаукомой сохранить зрение на долгие годы.

Каждая из операций по лечению глаукомы направлена исключительно на устранение внутриглазной гипертензии, то есть является всего лишь симптоматическим лечением заболевания. Даже хирургическое лечение не способно восстановить зрение и избавить пациента от глаукомы.

Прогноз и профилактика

Прогноз при открытоугольной глаукоме примерно одинаковый для случаев нормального и повышенного внутриглазного давления. Если не проводится эффективная гипотензивная терапия, то заболевание нередко приводит к слепоте.

При этом нормотензивная глаукома даже при существенных дисциркуляторных нарушениях редко приводит к слепоте.

Это связано с тем, что роль сосудистых изменений (нарушение сосудистой регуляции, гипотония), которые приводят к развитию этого типа глаукомы, с возрастом ослабевают.

Если при первичной открытоугольной глаукоме отсутствуют характерные для этого заболевания поражения структур глаза, то это состояние называют глазной гипертензий. При этом уровень внутриглазного давления должен превышать 21 мм рт.ст. Эту патологию также относят к глаукоме, так как в дальнейшем риск развития типичных для глаукомы поражений значительно превышает этот риск у пациентов с нормальным уровнем внутриглазного давления.

Основной профилактической мерой при глаукоме является раннее выявление изменения в глазном яблоке. Для этого всех пациентов старше сорока лет при диспансерном осмотре у окулиста измеряют уровень внутриглазного давления.

Если же у человека кто-то из родственников имеет признаки внутриглазной гипертензии, то проверять уровень внутриглазного давления следует уже с тридцатипятилетнего возраста.

Также при приеме нужно осмотреть диск глазного нерва и определить границы поля зрения при помощи периметра.

Источник: https://glaucomacentr.ru/vidi-glaukomi/otkritougolnaya-glaukoma

Открытоугольная глаукома: как лечить —

глаукома первичная открытоугольная

Глаукома – это опасное офтальмологическое заболевание, способное привести к потере зрения. Аномалия сопровождается нарушением аккомодации, падением остроты глаз и болевыми ощущениями. Самая распространенная форма недуга – открытоугольная глаукома. На ее долю приходится 80% всех случаев. Отклонение протекает без ярко выраженной симптоматики и порой пациенты узнают о неё, когда спасти зрение невозможно.

Глаукома открытоугольная: что это такое?

Относится к хроническим заболеваниям, склонным к прогрессированию. Сопровождается повышением внутриглазного давления и повреждением оптического нерва. Предупредить развитие патологии практически нереально, поскольку в большинстве случаев она прогрессирует на фоне общего благополучия.

Чаще всего недуг выявляют у людей старше сорока пяти, но не застрахованы от него и малыши. Поражение оптического нерва в течение долгого времени никак себя не проявляет, но постепенно пациенты отмечают выпадение зрительных полей в периферии. При отсутствии грамотной терапии заболевание приводит к слепоте.

При развитии недуга нарушается естественная циркуляция внутриглазной жидкости, при этом структура передней камеры остается без изменений. Точной причины появления открытоугольной глаукомы неизвестно до сих пор. Большинство специалистов сходятся во мнении, что активатор недуга является застой влаги и нарушение ее оттока из-за непроходимости дренажной сети.

Причины

Факторы, провоцирующие развитие патологии:

  • Возраст. Основная часть хронических болячек дает о себе знать после сорока лет, поскольку организм изнашивается, и структура тканей видоизменяется. При наличии вредных привычек, риск появления открытоугольной глаукомы возрастает в несколько раз;
  • Сдавливание оптического нерва опухолями или гематомами, образовавшимися после травмы. Если компрессия держится в течение длительного времени нарушается функциональность элемента, и он погибает;
  • Дисфункция оттока внутриглазной влаги. Это отклонение лежит в основе развития недуга, поскольку приводит к повышению давления внутри органа зрения;
  • Дистрофические процессы в глазу. Происходит сбой в питании оптического нерва. Ишемия материи приводит к распаду волокон, что провоцирует распад органа зрения и наступление слепоты. В подобных ситуациях лечение не принесет ожидаемого результата;
  • Гипоксия, нарушение кровообращения.
Первичная открытоугольная глаукома считается поводом для присвоения человеку инвалидности. Заболевание включает в себя регулярное повышение внутриглазного давления, повреждение оптического нерва и падение остроты зрения.

Симптомы

Открытоугольная глаукома – это комплекс нарушений в зрительном аппарате. Яркой клинической картины недуг не имеет, но стоит внимательней отнестись к следующим проявлениям:

  • Периодически в глазах возникает дискомфортное ощущение;
  • Наблюдается затуманивание взора;
  • Пациенты отмечают появление радужных бликов перед органом зрения;
  • Краснота ока;
  • Боль в глазах;
  • Проблемы с сумеречным зрением.

Честно говоря, с подобными симптомами сталкивается практически каждый человек на фоне усталости, но аномалию выявляют лишь у одного из тысячи. При проведении тонометрии показатель превышает отметку 21 мм рт. ст., на последних стадиях недуга цифра может быть еще больше (в пределах тридцати пяти миллиметров ртутного столба).

Поскольку деструктивные процессы развиваются постепенно, каждая стадия глаукомы имеет специфические признаки:

  • Первая. На этом этапе болезнь практически никак себя не проявляет. Возможно незначительное повышение внутриглазного давление и несущественное выпадение зрительных полей. Выявить недуг на данной этапе сможет только окулист при проведении профилактического осмотра;
  • Вторая. Углубление в зрительном нерве достигает его краев. Оптические поля сужаются на десять градусов со стороны носа;
  • Третья (развитая). Сопровождается существенным выпадением обзора (до пятнадцати градусов) от точки фиксации взора;
  • Четвертая (терминальная). На этом этапе пациент сталкивается с полной или частичной потерей зрения.
Первичная открытоугольная глаукома наиболее опасна в силу того, что в некоторых случаях не поддается лечению при развитии осложнений. Поэтому важно внимательно относиться к здоровью и при появлении опасных признаков незамедлительно отправляться на приём к врачу.

Вернуться  

Консервативное лечение

Для борьбы с недугом пациенту прописывают специальные антиглаукомные препараты, которые условно можно разделить на несколько групп:

  • Стимулирующие отток внутриглазной влаги в результате сужения зрачка («Офтанпилокарпин). Эффективно справляются с подобной задачей и простагландины («Глаукон», «Эпифрин»);
  • Средства, угнетающие выработку внутриглазной влаги. К ним относят селективные адреноблокаторы («Бетаксолол», «Ниолол») и ингибиторы карбоингидразы («Азопт»);
  • Медикаменты, совмещающие в себе оба свойства («Проксофелин», «Фотил»).

Лекарства действуют на протяжении одного дня. Внутриглазное давление приходит в норму спустя пятнадцать минут после приёма. Поскольку практически все медикаменты имеют противопоказания, подбирать капли должен окулист. Перед введением препарата тщательно вымойте руки.

Лазерная терапия

Лечение открытоугольной глаукомы подобным способом проводят крайне редко. Иридэктомию назначают при узком роговично-склеральном угле, а трабекулопластику при отсутствии результатов после консервативной терапии.

При иридэктомии на периферии радужной оболочки выполняют микроскопическое отверстие, которое устраняет блок и нормализует внутриглазное давление. Подобный тип вмешательства осуществляют на первой, второй или третьей стадии недуга. Операция проводится амбулаторно с использованием местного наркоза.

На орган зрения устанавливают гониолинзу, которая поможет сфокусировать лазерный луч на выбранном участке радужки. После коррекции пациенты порой сталкиваются с некоторыми осложнениями:

  • Кровотечение;
  • Помутнение роговой оболочки;
  • Нарушение целостности капсулы хрусталика;
  • Образование несквозного отверстия;
  • Эффект второго зрачка.
Во избежание серьезных осложнений перед иридэктомией рекомендуется провести гониоскопию, чтобы достичь максимального сужения зрачка. Если операция проведена правильно, то болезнь отступает в 95% всех случаев.

Самой безопасной и эффективной методикой считается трабекулопастика. Лазерная коррекция помогает привести в норму давление внутри органа зрения у пациентов, которые плохо переносили терапию антиглаукоматозными каплями. Операция не вернет остроту глаз, но блокирует развитие патологии и исключает риск возникновения слепоты.

Коррекция проводится в амбулаторных условиях, длительность вмешательства составляет полчаса. В процессе пластики на трабекулярную сеть наносят большое количество точечных ожогов. Эффективность операции высока, но в некоторых случаях требуется повторное вмешательство. Часть пациентов отмечает резкое повышение внутриглазного давления до критических отметок спустя два года после вмешательства.
Вернуться  

Хирургическое лечение

Синустрабекулэктомию проводят в несколько этапов, перерыв между операциями составляет от четырех до шести недель. В процессе коррекции врач формирует новый канал для вывода внутриглазной жидкости.

Под склерой и слизистой оболочкой создается фильтрационная подушка, стабилизирующая давление. При проведении модифицированной операции под склеральный лоскут устанавливают мини-шунт, который стабилизирует вывод внутриглазной влаги.

После синустрабекулэктомии прооперированное око закрывают стерильной повязкой. В обязательном порядке осуществляется терапия каплями. Поверхностные швы снимают спустя семь или десять дней. На период восстановления стоит отказаться от спиртных напитков, соленой пищи. В течение десяти дней не трите глаза и защищайте их от проникновения влаги или пыли.

Спать лучше на боку, противоположному тому, на какой сторон проведена операция. Чтобы исключить риск получения травмы сведите к минимуму физические нагрузки. Процедура имеет ряд преимуществ:

  • Нет необходимости находиться в стационаре, вернуться домой разрешается в день проведения коррекции;
  • Оперирование одного ока занимает не более двадцати минут;
  • Отсутствие болевых ощущений;
  • Короткий срок восстановления (от одной до трех недель);
  • Не нужно соблюдать постельный режим;
  • На период реабилитации перечень ограничений минимален.

Положительный результат от операции наблюдается в 60 – 80% случаев. Остальным приходится повторно ложиться под нож хирурга. После синустрабекулэктомии требуется два раза в год проводить обследование, чтобы обнаружить возможные осложнения.

Народные средства

Об эффективных «бабушкиных рецептах», способных справиться с недугом, вы узнаете из видеоролика. Стоит помнить о том, что перед использованием того или иного средства, необходимо проконсультироваться с доктором.

Заключение

Открытоугольная глаукома – опасная патология, которая чаще всего протекает без ярко выраженной симптоматики. При отсутствии своевременной и грамотной терапии, недуг приведет к слепоте спустя несколько лет, так как стремительно прогрессирует. Важно регулярно посещать окулиста для проведения профилактического осмотра, только он сможет выявить патологию на раннем этапе и подобрать грамотное лечение, которое спасет ваше зрение.
Вернуться  

Источник: https://zdorovoeoko.ru/bolezni/otkrytougolnaya-glaukoma/

Открытоугольная глаукома: признаки, диагностика и лечение

глаукома первичная открытоугольная

Заболевание имеет хроническое прогрессирующее течение и обычно сопровождается повышением внутриглазного давления выше индивидуально переносимой границы. Глаукома приводит к повреждению зрительного нерва, вследствие чего у человека снижается острота и сужаются поля зрения. При отсутствии адекватного лечения может развиваться атрофия волокон зрительного нерва с последующей слепотой.

Формы

Первичная открытоугольная глаукома может быть простой, пигментной и эксфолиативной. Также выделяют глаукому нормального давления, при которой ВГД находится в пределах статистической нормы. В это случае имеются все признаки болезни, однако истинное внутриглазное давление не превышает 21 мм.рт.ст. Эксфолиативная форма глаукомы развивается у больных с эксфолиативным синдромом вследствие отложения эксфолиаций в углу передней камеры.

Первичную глаукому следует отличать от неглаукомной офтальмогипертензии. При последней наблюдается повышение ВГД выше статистических нормативов, однако нет специфических поражений зрительных нервов и сужений полей зрения. Внутриглазное давление одинаковое на обоих глазах, тогда как при глаукоме наблюдается выраженная асимметрия.

Пигментная

Развивается у людей, имеющих синдром пигментной дисперсии. Для него характерно продолжительное трение радужки о цинновые связки. Это приводит к ее депигментации и отложению пигментных частиц в углу передней камеры. Естественно, забитый угол становится неспособным нормально пропускать водянистую влагу, что приводит к ее скоплению и повышению ВГД.

Такие больные отмечают появление разноцветных кругов при взгляде на яркие источники света. Пигментная глаукома встречается редко. В среднем, частота ее возникновения составляет 1-1,5 %.

Простая ПОУГ

Простая первичная открытоугольная глаукома является наиболее частой формой заболевания. Как правило, она долгое время протекает бессимптомно, из-за чего больные обращаются к врачу лишь на поздних стадиях (развитой или далеко зашедшей). Поражаются по очереди оба глаза. У многих больных обнаруживают дистрофические изменения в радужке.

С комбинированным поражением

Смешанная глаукома занимает как бы промежуточное положение между открыто- и закрытоугольной. Внутриглазное давление повышается не только из-за дистрофических изменений в углу передней камеры, но и вследствие его блокады внутриглазными структурами (в основном радужкой, реже – хрусталиком и стекловидным телом).

В чем отличие между открытоугольной и закрытоугольной глаукомой?

Первичная открытоугольная глаукома имеет вялое продолжительное течение, тогда как закрытоугольная чаще всего проявляется острым или подострым приступом. При этой патологии происходит резкое повышение внутриглазного давления из-за блокады угла передней камеры. Угол обычно перекрывается выпятившейся радужкой или ее складкой.

Больной жалуется на внезапное ухудшение самочувствия сразу же после утреннего пробуждения. У него появляются сильные боли в глазу, головные боли, радужные круги перед глазами и заметное ухудшение зрения. При осмотре можно заметить расширение и деформацию зрачка, его зеленоватый оттенок, отек роговицы.

Если лечение у пациента открытоугольной глаукомы можно проводить без особой спешки, то острый приступ требует немедленной госпитализации в стационар. В случае несвоевременного или неправильного лечения закрытоугольной глаукомы больной в течении нескольких дней может ослепнуть.

Степени и стадии глаукомы

В зависимости от выраженности поражения зрительного нерва и сужения полей зрения выделяют 4 стадии глаукомы. Болезнь также делится на несколько степеней — за основу данной классификации взят уровень ВГД.

Стадии заболевания:

  • Первая (начальная). Для открытоугольной глаукомы 1 стадии характерна расширенная, но не доходящая до края экскавация ДЗН. Периферическое зрение не изменено, однако отмечается увеличение размеров слепого пятна.
  • Вторая (далеко зашедшая). Экскавация диска зрительного нерва в том или ином месте доходит до его края. Также отмечается сужение полей зрения с носовой стороны на 10° и более.
  • Третья (развитая). Характеризуется значительным концентрическим сужением полей зрения до 15° от точки фиксации. При офтальмоскопии обнаруживается краевая субтотальная экскавация ДЗН.
  • Четвертая (терминальная). Как правило, больной полностью теряет зрение. Может сохраняться светоощущение, однако проекцию света человек обычно определяет неправильно.

В зависимости от уровня внутриглазного давления выделяют такие его степени:

  • нормальное — менее 27 мм.рт.ст.;
  • умеренно высокое — в пределах 28-32 мм.рт.ст.;
  • высокое ВГД — выше 33 мм.рт.ст.

Для глаукомы нормального давления характерно повышение чувствительности зрительного нерва к внутриглазному давлению. Из-за этого глаукомная оптическая нейропатия развивается при ВГД, не превышающем среднестатистическую норму.

Лечение открытоугольной глаукомы

На начальных стадиях первичная открытоугольная глаукома лечится консервативным путем. Больному назначаются препараты, нормализующие уровень внутриглазного давления. Целью терапии является снижение ВГД до уровня, не оказывающего разрушающего действия на зрительный нерв и другие структуры глазного яблока.

Все антиглаукоматозные препараты делятся на две большие группы. Первые угнетают синтез внутриглазной жидкости, вторые – улучшают ее отток. Несмотря на разный механизм действия, обе группы средств снижают внутриглазное давление. Подбор лекарств осуществляют на основе результатов тонографии.

Для лечения открытоугольной глаукомы используют следующие препараты:

  • Пилокарпин;
  • Фотил;
  • Азарга;
  • Тимолол;
  • Латанопрост;
  • Травопрост.

При неэффективности медикаментозной терапии показано оперативное лечение. Как правило, выполняется лазерная трабекулопластика, иридоциклоретракция, синустрабекулэктомия, синусотомия или циклокоагуляция.

Профилактика

Профилактика открытоугольной глаукомы заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут привести к ее развитию. Лицам из группы риска и всем людям старше 40 лет нужно регулярно измерять внутриглазное давление.

Больным глаукомой необходимо регулярно принимать назначенные врачом лекарственные препараты. Также им следует избегать одновременного употребления большого количества жидкости и длительного пребывания в наклоненном положении. Не рекомендуется поднимать тяжести, носить тугие галстуки и воротнички.

При миопии тяжелой степени необходимо проводить соответствующее лечение.

Для открытоугольной формы глаукомы характерна триада признаков: повышение ВГД свыше индивидуально переносимого уровня, дефекты центрального и сужение периферического зрения, экскавация ДЗН и атрофия зрительного нерва. Заболевание имеет хроническое медленно прогрессирующее течение.

Лечение ПОУГ заключается в снижении внутриглазного давления до так называемого целевого уровня. Под ним подразумевается индивидуально переносимый уровень ВГД, при котором не происходит разрушение зрительного нерва.

Источник: https://okulist.pro/bolezni-glaz/glaukoma/simptomy-i-lechenie-otkrytougolnoj-glaukomy.html

Открытоугольная глаукома 1 и 2 степени: причины, симптомы, лечение и профилактика

глаукома первичная открытоугольная

Открытоугольная глаукома – это офтальмологическая патология, которая проявляется в повышении внутриглазного давления. Она наиболее опасна в силу вероятности полностью утратить зрение вследствие поражения зрительного нерва. Это возможно в случае поздней диагностики и отсутствии своевременного лечения.

Стадии и формы

Глаукома проявляет себя в двух формах: открытоугольной и закрытоугольной. Закрытоугольная глаукома встречается нечасто, в основном среди пациентов старшей возрастной группы, страдающих дальнозоркостью.

На открытоугольную форму приходится более 90% всех случаев заболевания. В свою очередь, она классифицируется на 3 подвида:

  • Первичная. Поражает оба глаза, начало заболевания проходит бессимптомно. Является самостоятельным заболеванием;
  • псевдоэксфолиативная. Развивается у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом, когда на тканях переднего сегмента глазного яблока откладывается амилоидоподобное вещество. В этом случае также поражаются оба глаза, но в разной степени;
  • пигментная. Возникает из-за попадания частичек радужной оболочки в область роговично-склеральной перегородки.

Болезнь развивается постепенно и проходит несколько стадий:

  • открытоугольная глаукома 1 степени не имеет выраженных симптомов. Внутриглазное давление повышается неощутимо для пациента, поля зрения суживаются несущественно. Обнаружить патологию можно только во время осмотра.
  • при глаукоме 2 степени начинаются медленные изменения зрительного нерва, поля зрения продолжают сужаться.
  • глаукома 3 степени. Поля зрения сужаются до 15° от точки фокуса, качество жизни пациента значительно ухудшается. Если немедленно не начать лечение, зрение можно потерять навсегда.
  • 4 степень глаукомы, терминальная. Происходит необратимое повреждение зрительного нерва, человек полностью утрачивает зрение. Возможность восстановить его отсутствует.

Причины возникновения

Невозможно четко выделить причины заболевания. К появлению симптомов открытоугольной глаукомы, как правило приводит совокупность нескольких факторов:

  • возраст пациента старше 40 лет;
  • миопия высокой степени;
  • полученные механические травмы глаза;
  • хронически пониженное артериальное давление.

Медикаментозное лечение открытоугольной глаукомы

При открытоугольной глаукоме врачи назначают определенные лекарства. Очень эффективно действуют антиглаукомные глазные капли.

Они разделяются на несколько групп:

  • препараты, стимулирующие отток внутриглазной жидкости за счет сужения зрачка («Пилокарпина гидрохлорид», «Офтанпилокарпин»). Также оттоку способствуют симпатомиметики и простагландины («Глаукон», «Эпифрин», «Ксалатан», «Траватан»).
  • препараты, угнетающие выработку внутриглазной жидкости. Это селективные и неселективные В-адреноблокаторы («Бетаксолол», «Офтан Тимолол», «Ниолол», «Бетоптик») и ингибиторы карбоингидразы («Трусопт», «Азопт»).
  • лекарство, совмещающие в себе и то и другое фармакологическое воздействие («Проксофелин», «Фотил»).

Действие всех лекарств длится в среднем около 24 часов. Внутриглазное давление начинает снижаться через 15-20 минут после их применения.

Прогноз

Никакие методы лечения открытоугольной глаукомы не могут обеспечить полное выздоровление от болезни. Их главной целью является ее максимальное сдерживание. Прогноз при глаукоме, диагностированной на ранних стадиях, является благоприятным. Человек сможет поддерживать нормальный уровень жизни и сохранить работоспособность. Потеря зрения при прогрессирующей глаукоме может являться поводом для оформления инвалидности.

об открытоугольной глаукоме

Коротко об этой болезни можно посмотреть в данном видеоролике:

Открытоугольная глаукома 1 и 2 степени: причины, симптомы, лечение и профилактика Ссылка на основную публикацию

Источник: https://GlazaLik.ru/bolezni-glaz/glaukoma/otkrytougolnaya/

Глаукома первичная открытоугольная

глаукома первичная открытоугольная

  • глаукома открытоугольная
  • диагностика
  • лечение
  • диспансеризация

АГО — антиглаукоматозная операция

ВГД — внутриглазное давление

ДЗН — диск зрительного нерва

ЛДГП — лазерная десцеметогониопунктура

ЛС — лекарственное средство

ЛТП — лазерная трабекулопластика

МКБ 10 — международная классификация болезней 10-го пересмотра

НРП — нейроретинальный поясок

ПЗ — поле зрения

ПОУГ — первичная открытоугольная глаукома

СЛТ — селективная лазерная трабекулопластика

СНВС — слой нервных волокон сетчатки

УПК — угол передней камеры

ЦТР — центральная толщина роговицы

Термины и определения

«Декомпенсированная глаукома» – превышение нормальных значений офтальмотонуса.

«Компенсированная глаукома» – течение заболевания с нормальным ВГД

Начальная (I), развитая (II), далекозашедшая (III), терминальная (IV) – термины, обозначающие соответствующие стадии заболевания и отражающие этапы его последовательного прогрессирования.

Нормальное, умеренно повышенное, высокое ВГД – уровни повышения офтальмотонуса в соответствии с классификацией глаукомы (см табл.1).

1.1 Определение

Глаукома – заболевание или группа заболеваний, сопровождающаяся триадой признаков:

  • периодическим или постоянным повышением уровня внутриглазного давления (ВГД);
  • атрофией зрительного нерва (с экскавацией);
  • характерными изменениями поля зрения (ПЗ).

1.2 Этиология и патогенез

В данных клинических рекомендациях рассматривается первичная глаукома, при которой при которой патологические процессы возникают в углу передней камеры (УПК), дренажной системе глаза и в диске зрительного нерва (ДЗН) и представляют собой последовательные патогенетические этапы развития глаукомы.

Открытоугольная, закрытоугольная и смешанноугольная формы глаукомы обусловлены соответствующими особенностями анатомо-топографических соотношений угла передней камеры глаза.

1.3 Эпидемиология

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, число глаукомных больных в мире колеблется от 60,5 до 105 млн человек, при этом прогнозируется увеличение числа заболевших еще на 10 млн в течение ближайших 10 лет.

В России выявлено более 1 млн. пациентов с глаукомой, однако предполагается, что истинное число заболевших вдвое больше.

1.4 Кодирование по МКБ-10

H40.0 – Подозрение на глаукому

H40.1 – Первичная открытоугольная глаукома

1.5 Классификация глаукомы

Глаукома сопровождается триадой признаков:

  1. периодическим или постоянным повышением уровня ВГД;

  2. атрофией зрительного нерва (с экскавацией);

  3. характерными изменениями поля зрения (ПЗ).

 Таблица 1 – Классификация первичной глаукомы (Нестерова-Бунина, 1977)

Форма Стадия Состояние уровня ВГД Динамика зрительных функций
ЗакрытоугольнаяОткрытоугольнаяСмешанная Начальная (I)Развитая (II)Далекозашедшая (III)Терминальная (IV) Нормальное (А)Умеренноповышенное (B)Высокое (С) СтабилизированнаяНестабилизированная
Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Считается также правомочным диагноз: подозрение на глаукому.

Таблица 2 – Классификационная схема уровня ВГД при глаукоме

Уровень ВГД ВГД тонометрическое , Pt ВГД истинное, Р0
Нормальное (А) ? 25 мм рт ст ? 21 мм рт ст
Умеренно повышенное (В) 26? Pt ?32 мм рт ст от 22 ? Р0? 28 мм рт ст
Высокое (С) ? 33 мм рт ст; ? 29 мм рт ст

Таблица 3 – Классификационная схема глаукомы по течению болезни

Течение глаукомы Клиническая характеристика
Стабилизированная Отсутствие отрицательной динамики в состоянии ДЗН и ПЗ при продолжительном наблюдении за больным (не менее 6 месяцев)
Нестабилизированная При повторных исследованиях регистрируют отрицательную динамику структурных (ДЗН, нервные волокна сетчатки) и функциональных (ПЗ) показателей.Несоответствие уровня ВГД «целевому давлению».

По механизму повышения уровня ВГД различают глаукому:

— открытоугольную – прогрессирование патологической триады при наличии открытого УПК;

закрытоугольную – основным патогенетическим звеном которой является внутренний блок дренажной системы глаза, то есть блокада УПК корнем радужки.

В нашей стране широко используется классификация глаукомы, в которой учитываются форма и стадия заболевания, состояние уровня ВГД и динамика зрительных функций.

Таблица 4 – Классификационная схема стадий глаукомы

Стадии Признаки
ПЗ ДЗН
Iначальная границы ПЗ нормальные, но есть небольшие изменения (скотомы) в парацентральных отделах экскавация ДЗН расширена, но не доходит до его края
IIразвитая выраженные изменения ПЗ в парацентральном отделе в сочетании с его сужением более чем на 10° в верхне- и/или в нижненосовом сегментах экскавация ДЗН расширена, в некоторых отделах может доходить до его края, носит краевой характер
IIIдалекозашедшая граница ПЗ концентрически сужена и в одном или более сегментах находится менее чем в 15° от точки фиксации краевая субтотальная экскавация ДЗН расширена, доходит до его края
IVтерминальная полная потеря остроты и ПЗ или сохранение светоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе экскавация тотальная

Примечание: разделение непрерывного глаукоматозного процесса на 4 стадии носит условный характер.

2.1 Жалобы и анамнез

Анамнез заключается в выявлении факторов риска [1].

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/glaukoma-pervichnaya-otkrytougolnaya_13978/

Первичная открытоугольная глаукома

глаукома первичная открытоугольная

  • Первичная открытоугольная глаукома обычно связана с повышенным ВГД, но может возникнуть и при нормальным ВГД.
  • Потеря зрения вследствие глаукомы необратима.
  • Диагностическую оценку начинают с офтальмоскопии, измерения ВГД и тестирования полей зрения.
  • Необходимо снизить ВГД на 20-40%.
  • Начинают лечение с местнодействующих препаратов (например, аналогов простагландинов, таких как латанопрост или тафлупрост, β-адреноблокаторов, таких как тимолол).
  • Рассматривают хирургическое лечение, если лекарства не эффективны или потеря зрения является серьезной.

Хотя этиология открытоугольной глаукомы может быть разнообразной (см. Открытоугольная глаукома: классификация, основанная на механизмах нарушения оттока*), у 60–70% пациентов в США точную причину выяснить невозможно. В этих случаях, как правило, ставится диагноз «первичная открытоугольная глаукома» (ПОУГ).

При открытоугольной глаукоме поражаются оба глаза, но обычно в разной степени.

Факторы риска включают пожилой возраст, наследственную предрасположенность, негроидную расовую принадлежность, истончение центральной зоны роговицы, системную артериальную гипертензию, диабет, сердечно-сосудистые заболевания и миопию. У лиц негроидной расы глаукома протекает более тяжело, развивается в более раннем возрасте и в 6–8 раз чаще оканчивается слепотой.

ВГД может быть как повышенным, так и находиться в пределах нормы.

Гипертензивная глаукома

Две трети больных с глаукомой имеют повышенное (более 21 мм рт. ст.) ВГД. Отток внутриглазной жидкости снижен, в то время как ее секреция цилиарным телом остается в норме. Идентифицируемых механизмов (то есть, вторичных открытоугольных глауком) нет.

Вторичные причины включают аномалии развития, рубцовые изменения после травмы или инфекции, а также закрытие каналов отслоившимся пигментом радужки (пигментно-дисперсный синдром) или патологическими протеиновыми отложениями (например, псевдоэксфолиативный синдром).

Нормотензивная глаукома

По меньшей мере у трети больных глаукомой типичные для данного заболевания изменения зрительного нерва и дефекты поля зрения возникают при ВГД, не превышающем нормальных показателей.

У таких больных чаще, чем в среднем в популяции, наблюдаются вазоспастические заболевания (мигрень, синдром Рейно), что позволяет предположить важную роль в патогенезе глаукомы первичного сосудистого заболевания, нарушающего кровоснабжение зрительного нерва.

Глаукома со средними показателями ВГД является более распространенной среди азиатов.

Ранние симптомы встречаются редко. Обычно пациент замечает наличие сужения или дефектов поля зрения только на стадии выраженной атрофии зрительного нерва; как правило, асимметричные нарушения способствуют задержке распознавания. Однако, некоторые больные жалуются на появление дефекта в нижней части поля зрения, что проявляется в исчезновении нижележащих ступеней лестницы, части слов при чтении или затруднений при вождении машины на ранней стадии болезни.

При обследовании таких пациентов можно выявить наличие открытого угла при гониоскопии, характерный внешний вид зрительного нерва и дефекты полей зрения. ВГД может находиться в пределах нормы или превышать ее, но почти всегда показатель ВГД будет выше в глазу с более выраженными изменениями зрительного нерва.

Вид зрительного нерва

Диск зрительного нерва в норме представляет собой слегка вытянутую в вертикальном направлении окружность с центральным локальным вдавлением, называемым экскавацией. Ткань между краями экскавации и диска, состоящая из аксонов ганглиозных клеток сетчатки, называется нейросенсорным ободком.

Характерные изменения зрительного нерва при глаукоме включают:

  • Увеличение экскавации: радиус диска (включая увеличение радиуса в динамике)
  • Истончение нейросенсорного ободка
  • Вдавление или выемку ободка
  • Кровоизлияние в слой нервных волокон, не ограниченное областью ДЗН (перипаллярные, точечные кровоизлияния)
  • Вертикальное удлинение экскавации ДЗН
  • Частые перекруты исходящих кровеносоных сосудов

В некоторых случаях диагноз глаукома можно поставить, основываясь исключительно на истончении нейросенсорного ободка со временем, даже при наличие компенсированного ВГД и интактных полей зрения. Тем не менее, в большинстве случаев первичный диагноз все же включает в себя изменение полей зрения.

Дефекты полей зрения

Визуальные изменения поля, вызванные поражением зрительного нерва, включают:

  • Дефекты по типу назальной ступеньки (не пересекающие горизонтальный меридиан – воображаемую границу между нижним и верхним полями зрения)
  • Дугообразные скотомы, распространяющиеся от области слепого пятна в назальную сторону
  • Височные клиновидные дефекты
  • Парацентральные скотомы

Напротив, поражения проксимальной части проводящих зрительных путей обычно выражаются выпадением квадрантов или полусфер, не пересекающих вертикальный меридиан.

  • Определение поля зрения
  • Офтальмоскопия
  • Измерение центральной толщины роговицы и ВГД
  • Дифференциальный диагноз с другими оптическими нейропатиями

Диагноз устанавливается на основании данных, полученных при осмотре; однако другие оптиконейропатии (например, при ишемии, цитомегаловирусной инфекции, дефиците витамина B12) также могут давать сходные результаты.

Диагноз «нормотензивная глаукома» может быть установлен только после того, как будут исключены такие факторы, как неточное измерение ВГД, выраженные суточные колебания (дающие статистически нормальные результаты в некоторые фазы суточного цикла), изменение зрительного нерва в результате предшествующей глаукомы в анамнезе (повышение давления на фоне применения кортикостероидов или увеита), наличие интермиттирующей закрытоугольной глаукомы и другие офтальмологические или неврологические заболевания, приводящие к появлению сходных дефектов полей зрения. Центральная толщина роговицы измеряется, чтобы помочь интерпретировать результат измерения ВГД.

Для сравнения клинической картины при последующих посещениях пациента может быть полезно фотографирование диска зрительного нерва или его детальная зарисовка. Частота динамического наблюдения может варьировать от одной или нескольких недель до лет в зависимости от добросовестности пациента, тяжести глаукомы и реакции на лечение.

  • Снижение ВГД на 20–40%
  • Первоначально медикаментозное лечение (аналоги простагландинов, такие как латанопрост или тафлупрост, β-адреноблокаторы, например, тимолол)
  • В некоторых случаях показано проведение хирургической операции (лазерная трабекулэктомия, фильтрующая хирургия)

Потеря зрения вследствие глаукомы необратима. Целью лечения является предотвращение дальнейшего повреждения зрительного нерва и сужения поля зрения за счет снижения ВГД. Целевое давление обычно находится на 25–40% ниже исходного. Чем обширнее вызванные глаукомой повреждения, тем более низкое целевое давление берется за ориентир. Если повреждение прогрессирует, целевое давление понижается и назначается дополнительная лекарственная терапия.

На первом этапе лечение обычно подразумевает медикаментозную терапию; в случае если целевого давления достичь не удается, проводится лазерная или традиционная (инцизионная) хирургия. Начальное лечение может включать хирургическое вмешательство, если ВГД является чрезвычайно высоким, пациент не желает принимать лекарства или имеет проблемы с соблюдением режима лекарственной терапии, или существует значительное повреждение поля зрения.

Медикаментозная терапия

На сегодняшний день доступно большое количество препаратов. Предпочтение отдают местнодействующим препаратам. Наиболее часто пользуются аналоги простагландинов, за которыми следуют β-адреноблокаторы (в особенности, тимолол). Другие лекарственные группы включают α2-селективные адреномиметики, холиномиметики и ингибиторы карбоангидразы. Пероральные ингибиторы карбоангидразы эффективны, однако их применение ограничено побочными эффектами.

Пациенты, применяющие местные антиглаукомные средства, должны уметь прижимать веко для окклюзии слезной точки, т. к.

это помогает уменьшать системное всасывание препаратов и последующее проявление сопутствующих побочных эффектов; впрочем, эффективность этого способа периодически подвергается сомнению.

Больные, которые плохо переносят закапывание капель непосредственно на конъюнктиву, могут поместить каплю в медиальный угол глаза, затем повернуть голову в сторону так, чтобы жидкость попала в глаз.

Зачастую для оценки эффективности лекарства врач назначает его только на один глаз, а если при последующем осмотре (обычно через 1–4 недели) наблюдается улучшение, аналогичное лечение назначается и для второго глаза.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение первичной открытоугольной глаукомы и глаукомы нормального давления включает лазерную трабекулопластику, фильтрационную хирургию и, возможно, процедуры, которые создают только поверхностные пути оттока.

В случае непереносимости или неэффективности медикаментозной терапии, первичным лечением может быть аргоновая лазерная трабекулопластика (АЛТ). При АЛТ с помощью аргонового лазера обрабатывается 180 или 360° трабекулярной сети для улучшения дренирования водянистой влаги. Через 2–5 лет в связи с декомпенсацией ВГД около половины пациентов нуждаются в дополнительной лекарственной терапии или повторной операции.

При селективной лазерной трабекулопластике (СЛТ) используется неодимовый иттрий-алюминий-гранатовый лазер двойной пульсовой частоты. В ранние сроки после процедуры АЛТ и СЛТ равноэффективны, но СЛТ может иметь большую эффективность при повторных процедурах. СЛТ также может рассматриваться для первоначального лечения.

Наиболее часто используемым хирургическим вмешательством является дозированная фильтрационная операция (трабекулэктомия). При проведении такой операции в лимбальной зоне склеры делается отверстие (трабекулэктомия), которое затем покрывается склеральным лоскутом частичной толщины, который контролирует выход влаги из глаза в субконъюнктивальное пространство, формируя фильтрационную подушку.

Побочные эффекты фильтрационной операции во время периоперационного периода включают ускорение роста катаракты, слишком низкое давление и транзиторное накопления жидкости в пространстве сосудистой оболочки (т. е., выпот сосудистой оболочки).

После трабекулэктомии повышен риск развития эндофтальмита, поэтому пациенты должны быть проинструктированы о необходимости немедленно сообщать о любых признаках инфицирования фильтрационной подушки (блебит) или симптомах эндофтальмита (например, ухудшение зрения, гиперемия конъюнктивы, боль).

Во время процедуры частичной деструкции, отверстие или путь оттока создаются между передней камерой и субконъюнктивальным пространством.

При подходе ав интерно (подход изнутри глаза) используется устройство для обхода трабекулярной сети, создавая прямую связь между передней камерой и собирающими каналами. Пузырь не образуется.

Подход аб экстерно (подход снаружи глаза), в том числе вискоканалостомия, глубокая склерэктомия и каналопластика, включает глубокое рассечение прохода (больше чем на 98% толщины склеры), в результате чего образуется окно в десцеметовой оболочке и/или во внутренней стенке канала Шлемма и трабекулярной сети. Канал расширяется с помощью использования вязкоупругого раствора (при вискоканалостомии) или микрокатетера (при каналопластике). Глубокая склерэктомия в целом зависит от формирования конъюнктивального пузырька.

Хотя эти процедуры находятся в стадии изучения, они кажутся безопаснее, но менее эффективны, чем трабекулэктомия.

Источник: https://36i6.info/pervichnaya-otkrytougolnaya-glaukoma/

Остались еще вопросы? Спросите у врача >>
Думаете записаться на обследование?
ОЦЕНИ СТАТЬЮ ПЕРВЫМ: 1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: