Хирургическое лечение глаукомы

Операция при глаукоме: виды лечения, послеоперационный период и последствия

хирургическое лечение глаукомы

Глаукома — распространенное заболевание в нашей стране. Операция при глаукоме —эффективное решение этой проблемы на несколько лет.

Существуют несколько видов лечения этой проблемы: консервативное, медикаментозное, лазерная методика и традиционная хирургия.

Причины появления глаукомы — повышенное внутриглазное давление, появляющееся из-за избытка внутриглазной жидкости. Так как склера — оболочка, которой покрыт глаз, не может растягиваться, то лишняя жидкость начинает давить на сетчатку и зрительный нерв.

Эти части глаза — основные проводники света и изображения, поэтому высокое внутриглазное давление часто приводит к слепоте.

Показания для операции

Если ваши лекарства или капли перестали помогать и болезнь прогрессирует, это станет прямым показанием к хирургическому вмешательству.

Операции по удалению глаукомы проводится если:

  1. Высокое давление постоянно растёт.
  2. Сужаются поля зрения.
  3. По личному желанию пациента.

Во всех этих случаях хирургическое вмешательство необходимо.

Подготовка к операции

Порядок проведения операций может изменяться в зависимости от типа глаукомы. Тем не менее будут проведены следующие подготовительные манипуляции:

  1. Полное обследование глаз. Снова придется пройти проверку остроты зрения, измерить несколько раз внутриглазное давление. Только со всеми анализами можно будет явиться к врачу.

    Если будут обнаружены инфекционные заболевания, то нужно сначала вылечить их и только потом корректировать высокое давление.

  2. До начала процедуры нужно перестать принимать определенные препараты, например, антикоагулянты.
  3. Да день до оперативного вмешательства следует воздержаться от еды.

Лазерный метод удаления глаукомы займет 30 минут, и пациент сможет вернуться домой. Традиционные виды глазных операций требуют госпитализации.

Лазерная коррекция

Лазерное лечение глаукомы заключается в формировании отверстия, через которое лишняя жидкость будет успешно вытекать. К сожалению, ее результата хватает максимум на 5 лет, потом давление опять возрастает.

Но это лечение имеет и свои преимущества. Так как отверстие очень маленькое, то риск инфицирования очень низкий. Благодаря этому восстановление тоже ускорится.

Прибегая к лазерному лечению глаукомы, можно обойтись без наркоза, потому что процедура безболезненная.

Криодеструкция

Криодеструкцию назначают людям, которым невозможно повести лазерную коррекцию по причине здоровья. В этом случае также формируют отверстие, но при помощи направленного замораживания.

Имеются и противопоказания: болевой синдром, запущенные этапы глаукомы и ранее плохо проведенные хирургические операции.

Хирургические методы лечения

Хирургическое лечение — крайний вариант. Если капли от высокого внутриглазного давления и лазерная коррекция не помогли, то больному остается только одно — хирургическая коррекция глаукомы.

Такой радикальный способ представляет собой создание новых путей отхода внутриглазной жидкости в другие полости.

Перед оперативным вмешательством нужна соответствующая подготовка. Чтобы обезопасить больного от инфекций, назначают антибиотики или другие препараты.

Различают несколько видов традиционного хирургического вмешательства:

Иридэктомия

Для иридэктомии делают укол в глаз, чтобы обездвижить и обезболить его. Хирург надрезает верхний слой — конъюнктиву и на переднюю камеру глаза.

При этом давление в задней и передней камере уравнивается. Из-за перепада давления часть радужки растягивается и ее подрезают.

Фистулирующие отверстия

Суть ее в том, что хирург формирует новое отверстие для вывода внутриглазной жидкости. Это позволяет вернуться к нормальному давлению и избавиться от глаукомы.

85% людей довольны этой операцией, но у нее есть последствия. На месте искусственного отверстия образуется рубец. Такой глаз повторно не оперируется.

Внутриглазная жидкость после такой процедурыплохо обновлятется, а естественные канальцы глаза хуже ее выводить. Глаукома снова будет прогрессировать, может развиться катаракта.

Непроникающие микроотверстия

С помощью лазера делают 50 микроотверстий через которые может протекать глазная жидкость.

Но, как и любая ранка, эти микроожоги со временем зарубцуются, и давление может повыситься еще сильнее, чем раньше.

Дренажные отверстия

При постоянном дренировании рубцевание невозможно. В переднюю камеру глаза устанавливают клапан, который направляет излишки влаги в емкость животного происхождения.

После вставляют импланты, распределяющие жидкость между камерами и снимающие давление. Такое лечение назначается ранее прооперированным больным и рецидивом заболевания.

Однако, даже с дренажным аппаратом жизнь без глаукомы продлится только на 2 года.

Циклодиализ

Цилиарное тело – это небольшая часть сосудистой оболочки, питающая хрусталик. Во время операции цилиарное тело отделяют от склеры, образуя новые проходы для жидкости.

Циклодиализ назначается людям с начальными стадиями глаукомы.

Послеоперационный период

Как и любая операция на тонких тканях человека, операция при глаукоме, является тяжелой для организма в плане восстановления.

После хирургического вмешательства глаукома, возможно, вернется, но вы можете отодвинуть этот момент.

Следует регулярно заниматься своими глазами:

  • делать упражнения
  • капать витамины
  • соблюдать правила послеоперационного периода и обязательно посещать офтальмолога

Восстановление зрения отберет время, но подарит жизнь зрячего человека.

Реабилитация займет примерно месяц. Чтобы помочь глазам, необходимо:

  1. Отказаться от соленой или острой пищи.
  2. Забыть про алкоголь и сигареты.
  3. Спать на противоположной прооперированному глазу стороне.
  4. Не поднимать вес более 5 кг и не работать наклонившись. В первые дни после операции нужно совсем воздержаться от физической нагрузки.
  5. Разгрузить свои глаза – воздержаться на месяц от просмотра телевизора, интернета, чтения, вышивания и других видов деятельности, от которых глаза устают.
  6. После операции ваш глаз станет очень светочувствительным, поэтому имейте при себе солнцезащитные или противоглаукомные очки.

Возможные осложнения

Осложнения возможны после любой операции. Если его не удалось избавиться от высокого внутриглазного давления – болезнь осталась.

Возможны отслоение сетчатки и ряд других нарушений.

Риск инфицирования может обернуться потерей глазного яблока.

Последствия глаукомы различны, но в большинстве случаев операции проходят успешно, хотя срок их действия оставляет желать лучшего.

Самое важное — вовремя обратить внимание ухудшение зрения и прийти к врачу.

На ранних стадиях любая болезнь излечима и операция при глаукоме будет эффективной.

Источник: https://medoperacii.com/glaza/operacii-pri-glaukome.html

Операции при глаукоме: показания, виды лечения и восстановление

хирургическое лечение глаукомы

Один из способов лечения глаукомы – операция. Этот вариант используют при отсутствии эффекта от медикаментозного, консервативного методов, а также при остром приступе заболевания. Болезнь приводит к полной слепоте, поэтому операция при глаукоме необходима для сохранения оставшегося зрения.

Проведение оперативного вмешательства возможно лишь при письменном согласии на нее пациента и близкого родственника. Это согласие подтверждает вашу осведомленность обо всех рисках и последствиях, так что не стесняйтесь задавать врачу любые интересующие вас вопросы

Показания к операции

Операция при глаукоме – это радикальный метод лечения. Как правило, его используют в последнюю очередь либо по жизненным показаниям. Но даже этот метод не дает 100% результата, а лишь отсрочивает симптомы, замедляет прогрессирование болезни. Восстановить или улучшить зрение не получится, возможно лишь сохранить тот уровень, который имеется до хирургического вмешательства.

Стоит ли делать операцию при таком малооптимистическом прогнозе решать только вам, но лишь пока болезнь на ранних стадиях. К сожалению, даже совсем запущенное течение глаукомы, осложненное полной слепотой, также приходится оперировать. Нерешенная проблема высокого внутриглазного давления (ВГД) вызывает сильный болевой синдром, который сопровождается воспалением, вплоть до ампутации глаза.

Показания к хирургическому вмешательству определяет врач-офтальмолог. Это зависит от стадии, течения заболевания, вида, податливости ее медикаментозному лечению, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, переносимости некоторых препаратов и так далее.

Лечится ли глаукома без операции

Выявленная на ранних стадиях и правильно скорректированная открытоугольная форма заболевания не нуждается в хирургическом вмешательстве. Постоянный прием препаратов, регулярные осмотры у офтальмолога, соблюдение зрительного режима позволят вам успешно бороться с патологией без скальпеля или лазера.

Но в случае, например, острого приступа закрытоугольной формы болезни, срочно необходима операция, так как если не снизить критические цифры ВГД в течение пары часов, зрение будет потеряно навсегда.

Подготовка к операционному вмешательству

Частные клиники предполагают более быструю подготовку к антиглаукомной операции без предварительной госпитализации. Пациент является с утра к врачу, в этот же день проходит все необходимые обследования и оперируется. К вечеру его могут отпустить домой, оставив в дневном стационаре.

Больницы государственного образца работают согласно регламенту, больного госпитализируют в стационар накануне хирургического вмешательства. За этот день его полностью обследуют, собираются анамнез, консультации основных специалистов, подбирается вид анестезии с анестезиологом. На ночь пациенту назначают седативное успокоительное, а утром оперируют. После операции с пациентом в палате должен находиться родственник или сиделка, так как зрение будет ограниченно.

Основные рекомендации по подготовке к операции:

  1. Запрещается пить, есть минимум за шесть часов.
  2. Необходимо сдать общий анализ крови, мочи, кровь на сахар, снять ЭКГ, пройти флюорографию.
  3. Пройти ряд специфических офтальмологических обследований по измерению глазного давления, исследование состояния глазного дна, сетчатки, определения формы и вида глаукомы.
  4. Пожилые пациенты, старше 75 лет, требуют сопровождения родственников для контроля процесса правильной подготовки к операции.
  5. За неделю ограничивается прием ряда препаратов, влияющих на свертываемость крови, артериальное давление и назначаются антибиотики.
  6. Если приступ острый, то оперативное разрешение наступает при минимальном наборе обследований.

Нехирургическое лечение

Оперативное лечение глаукомы разделяется на микрохирургические методы и лазерную хирургию. Отличие этих двух видов операций заключается в способе проведения и характере вмешательства. Лазер в этом плане более щадящий, непроникающий метод операции, не требующий длительного наркоза. Операцию проводят под местной анестезией. Этот метод для лечения зарекомендовал себя как наиболее безопасный, недорогой, но также временный и со своим типом осложнений.

Операция проходит быстро, безболезненно. Противопоказанием может стать непереносимость препаратов для наркоза или аллергическая реакция.

Подробнее об основных видах операций можно узнать из следующего видео:

Фистулизирующие операции

Трабекулэктомия при глаукоме – это один из видов фистулирующих операций, который заключается в удалении закупоренной части трабекулярной (дренажной) сети глаза. Это позволяет улучшить, усилить отток водянистой влаги, тем самым снизив и вернув к норме внутриглазное давление.

Дренажные операции

Это способ, при котором снижается риск фиброза и послеоперационного рубцевания, один из видов повторных оперативных вмешательств. Устанавливаются дренажные импланты и клапаны для сброса лишней жидкости. Одним из таких клапанов является клапан Ахмеда, который активно используется при глаукоме. Позволяет контролировать уровень внутриглазного давления, быстро реагировать на его изменения.

Подробнее о клапане Ахмеда, лечении этим и другими методами в видео:

Стоимость и делают ли операцию бесплатно

Точную стоимость вы можете узнать лишь в том лечебном учреждении, где собрались сделать саму операцию. Наличие полиса даст возможность осуществить операцию по удалению любой формы глаукомы бесплатно в государственных медицинских учреждениях. Как правило, лазерные способы менее затратные, они стоят 8-10 тысяч рублей.

Хирургическое лечение глаукомы

хирургическое лечение глаукомы

Когда консервативный и лазерный способы лечения не приносят необходимого результата, то пациенту назначают хирургическое вмешательство. Это случаи:

  • повышения внутриглазного давления;
  • уменьшения границ видимости;
  • отмирания зрительного нерва.

Операции обычно нужно делать пациентам, которые по различным причинам не могут проходить необходимый курс лечения в полной мере, или постоянно измерять внутриглазное давление и пребывать под присмотром врача.

Материал по теме: Стоит ли делать операцию при глаукоме?

При развитии глаукомы применяют множество разных видов операций. Их можно поделить на 5 групп:

  1. Операции, которые улучшают циркуляцию внутриглазной жидкости.
  2. Фистулизирующие вмешательства.
  3. Непроникающие фильтрующие вмешательства.
  4. Процедуры с применением глаукомных дренажей.
  5. Циклодеструктивные вмешательства.

Операции, которые улучшают циркуляцию жидкости внутри глаза

В данную группу процедур входят иридэктомия и иридоциклоретракция. Делают их если у пациента обнаружена закрытоугольная глаукома.

Иридэктомия используется для исключения осложнений, вызываемых зрачковым блоком, путем иссечения области радужки.

Выполняется следующим образом:

  1. В верхнем сегменте глазного яблока делают разрез.
  2. Затем иссякают область корня радужной оболочки.
  3. На поврежденную часть накладывают шов.

Иридоциклоретракция заключается во введении двух полосок склеры между корнем радужной оболочки и трабекулярной сетью. Процедура улучшает отток внутриглазной жидкости.

Непроникающие фильтрующие операции

Данная группа называется так потому что для их выполнения не нужно вскрывать переднюю камеру глаза, а внутриглазная трабекулярная сеть остается невредимой. Потому в разы уменьшается риск негативных последствий (гипотонии) и их возможных осложнений.

В этом виде оперативных вмешательств чаще всех используют неперфорирующую глубокую склерэктомию.

Механизм действия операции основывается на фильтрации жидкости через сохранённый в операционной зоне трабекулярный аппарат, проходимость жидкости через который увеличивается при иссечении наружной стенки с дальнейшем оттоком водянистой влаги в капилляры цилиарного тела, в субконъюнктивальное пространство.

Эффективность НГС можно увеличить приемом антиметаболиков в послеоперационный период. Также положительный эффект принесут различные имплантанты, препятствующие увеличенному рубцеванию и сращиванию каналов оттока жидкости.

При недостаточной эффективности в период после операции могут назначить лазерную перфорацию прооперированной области, для усиления фильтрации жидкости через диафрагму.

Существенное снижение рисков осложнений и хорошее состояние пациентов после хирургического вмешательства сокращают сроки реабилитации больных.

Операции с применением глаукомных дренажей

Главной причиной отсутствия успеха при фильтрующих процедурах является рубцевание искусственно сформированных каналов оттока внутриглазной жидкости. Сложнее всего получить удачный исход при рефрактерных глаукомах.

К этим формам глаукомы относится наследственная, прооперированная первичная глаукома и большая часть типов вторичной глаукомы. В этих случаях выполняются операции с применением искусственных дренажей, которые предназначены обеспечивать отток жидкости из передней камеры для снижения давления внутри глаза. Существует два типа дренажей:

  • простые, в виде трубки;
  • сложные, которые состоят из трубки и пластины.

Сегодня же чаще всего используют глаукомный дренаж Ахмеда, содержащий специальный клапан, который регулирует фильтрацию. Таким образом имплантат предотвращает излишнюю фильтрацию жидкости в первое время после операции.

Применяется также отечественная технология. Микродренирующее устройство представляет собой силиконовый дренаж с клапаном, который открывается при повышенном давлении внутри глаза и снижает его до нормального.

Циклодеструктивные операции

Такую группу хирургических вмешательств применяют в основном при терминальной стадии, сопровождающейся болевыми симптомами, или, в особых случаях, когда глаукома уже сильно осложнилась, как дополнительную операцию, после безуспешной исходе, или недостаточном эффекте предварительно выполненного фистулизирующего оперативного вмешательства.

Циклодеструктивные вмешательства основываются на повреждениях и дальнейшей атрофии некоторых частей ресничной мышцы. Это снижает количество вырабатываемой жидкости. Из всех вариаций данного типа операций чаще всего применяется циклокриодеструкция. По ходу выполнения вмешательства наносится ряд криоаппликаций на склеру в области ресничного венца.

В современной медицине актуальность набирает транссклеральная диодлазерная циклокоагуляция, которая отличается низким уровнем рисков и достаточно высоком эффективностью.

Источник: http://vashe-zrenie.ru/bolezni-glaz/glaukoma/hirurgicheskoe-lechenie.html

Показания к хирургическому лечению

Основное показание к операции при глаукоме – невозможность достичь стабильного индивидуального «целевого» давления консервативными методами. Кроме того, операция необходима, если противопоказано лечение с использованием лазера. Врач также может принять решение об оперативном лечение глаукомы даже на ранней стадии, если начало заболевания проходи на фоне высоких показателей ВГД или внутриглазное давление не снижается лекарственными препаратами.

Для принятия решения о переходе от консервативного лечения к хирургическому, офтальмолог учитывает клиническую картину и динамику заболевания. Операции всегда предшествует тщательное офтальмологическое обследование (помимо контроля ВГД, проводится периметрия и оценка состояния зрительного нерва). Кроме того, всегда принимаются во внимание иные существенные факторы: возраст, фоновые заболевания, наследственность, профессиональная деятельность и образ жизни больного.

Перед операцией

Подготовка к антиглаукоматозным операциям строится на тех же принципах, что предоперационный период любого вмешательства со вскрытием глазного яблока.

Обследование перед операцией включает, помимо офтальмологического, терапевтический контроль, цель которого – исключение противопоказаний, фоновых инфекций и очагов воспаления. В обязательном порядке контролируются показатели крови – уровень лейкоцитов, эритроцитов, РОЭ, тромбоциты. Проводится санация полости рта.

Непосредственно перед операцией может потребоваться медикаментозная поддержка: гипотензивные препараты, а также снотворные и успокаивающие средства. Важно обеспечить полноценный отдых и снять психоэмоциональное напряжение больного накануне операции.

Если офтальмологическое обследование выявляет наличие воспалительных заболеваний конъюнктивы или век, назначается инстилляция антибиотиков широкого спектра действия.

Виды хирургического лечения

Хирургическое лечение глаукомы имеет своей целью восстановление устойчивого «целевое» давление. Операцию можно считать успешной, если она даёт возможность обходиться без лекарственной терапии, то есть внутриглазное давление стабилизируется на уровне нормальных показателей.

На практике хирургическое вмешательство не всегда в полной мере устраняет патологию, однако после лечения потребность в местных гипотензивных препаратах существенно снижается у всех пациентов. В случае частичной эффективности операции тактика дальнейшего лечения остаётся направленной на достижение нормальных показателей внутриглазного давления. Эта цель достигается консервативными мерами или повторной операцией.

Лечение глаукомы чаще всего проводится путём проникающих и непроникающих фильтрующих операций (синусотомия, трабекулэктомия). Нормализация внутриглазного давления после лечения обусловлена манипуляциями, направленными на стимуляцию существующих или создание новых путей оттока жидкости.

Наш офтальмологический центр предлагает полный комплекс хирургического лечения глаукомы. Наши офтальмохирурги имеют огромный опыт проведения всех видов операций, однако по возможности предпочтение отдаётся наиболее щадящей технике, которую обеспечивает непроникающий доступ.

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) — безопасный и эффективный метод хирургического лечения глаукомы открытоугольного типа.

Поскольку мембрана роговицы глаза имеет естественную влагопроницаемость, для нормализации ВГД достаточно хирургически истончить её периферический участок. Такая антиглаукоматозная мера обеспечивает естественное выведение жидкости без перфорации роговицы.

Более интенсивный влагообмен с внешней средой способствует установлению баланса между выработкой и оттоком жидких сред.

НГСЭ даёт особенно устойчивые результаты, если сочетается с установкой коллагеновых дренажей и применением лазерных технологий (ИАГ, эксимерного и аргонового лазеров). Дренаж препятствует последующему снижению эффекта от операции, поскольку позволяет избежать рубцевания тканей. Возможность оперативных манипуляций без вскрытия глазного яблока делает этот вид лечения результативным и безопасным.

Непроникающая глубокая склерэктомия в сравнении с другими видами антиглаукоматозных операций обладает следующими преимуществами:

  • послеоперационная зрительная реабилитация длится всего 1-2 дня;
  • отсутствуют существенные зрительные ограничения после лечения (можно приступать к работе через несколько дней);
  • риск послеоперационных осложнений сведён к минимуму;
  • в период реабилитации нет ограничений по физической активности (не требуется постельный режим);
  • после операции не назначаются препараты в виде капель или таблеток (если нет признаков воспаления);
  • операция может проводиться даже на ранних стадиях глаукомы, когда еще сохранна собственная дренажная система и не изменены волокна зрительного нерва.

Синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией или имплантацией дренажа в современной мировой офтальмологии признана «золотым» стандартом хирургического лечения глаукомы.

Такая операция (в отличие от НГСЭ) связана с проникающим доступом. По этой причине синустрабекулэктомия менее популярна, хотя именно такой способ позволяет справиться с глаукомой в ряде сложных клинических ситуаций.

Суть лечения состоит в удалении небольшого участка дренажной зоны синуса и трабекулы. При этом освобождаются пути движения жидкости, и давление нормализуется. Лечение обеспечивает восстановление баланса выработки и оттока внутриглазного секрета в 60-80% случаев.

Возможным осложнением после операции считается образование рубцов. В этом случае показана повторная операция, направленная на их устранение.

Синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией или имплантацией дренажа проводится под местной капельной анестезией с использованием современного тончайшего инструмента. Лечение проводится в амбулаторном режиме. Операция длится около 20 минут.

В период реабилитации необходимо строго соблюдать рекомендации офтальмолога, в том числе зрительные и физические ограничения. После операции назначаются глазные капли, снижающие риск осложнений и препятствующие рубцеванию тканей глаза.

Необходимо строго следовать графику закапывания препаратов в течение 2-3 недель, а также периодически проходить осмотр у офтальмолога.

Специалисты нашей глазной клиники имеют богатый опыт хирургического лечения глаукомы. На высочайшем уровне проводятся не только стандартные антиглаукоматозные операции, но и осуществляется лечение сложных и запущенных случаев.

В нашем офтальмологическом центре также вам будет предложена адекватная оперативная помощь для исправления ранее оперированной глаукомы, если результат от проведенного лечения неустойчив. Как правило, эти ситуации требуют лечения с проникающим доступом.

В Московском офтальмологическом центре такие операции производятся опытными специалистами на высоком уровне с использованием самого современного оборудования.

Источник: https://ophthalmocenter.ru/glaukoma/glaukoma-hirurgicheskoe-lechenie.html

Операция при глаукоме: стоит ли делать, последствия, восстановление зрения

хирургическое лечение глаукомы

Суть антиглаукоматозных операций заключается в искусственном создании дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости. После хирургического вмешательства водянистая влага свободно вытекает из глаза, благодаря чему давление внутри него снижается. Следовательно, зрительный нерв перестает травмироваться, а зрение стабилизируется.

Подготовка

Если хирургическое вмешательство выполняют в экстренном порядке, у медперсонала попросту нет времени подготавливать человека. Как правило, в глаз пациента закапывают антибиотики и анестетики, после чего выполняют вмешательство.

А вот подготовку к плановому лечению глаукомы с помощью операции обычно начинают с полноценного обследования больного. Ему несколько раз измеряют внутриглазное давление, проверяют остроту и поля зрения. После этого пациент сдает все необходимые анализы и показывает их результаты лечащему врачу.

По рекомендации специалиста, за 5-7 дней до операции человек прекращает принимать некоторые препараты (антикоагулянты, дезагреганты или другие средства). Вместе с этим он может использовать антибактериальные капли. За день до хирургического вмешательства больного госпитализируют в стационар, где он находится до и после операции по лечению глаукомы.

Виды операций

Если катаракту обычно лечат методом факоэмульсификации (ФЭК), то при глаукоме могут делать самые различные операции. Они отличаются по технике, эффективности, длительности гипотензивного действия и стоимости. Выбор того или иного метода хирургического лечения осуществляют в индивидуальном порядке.

Антиглаукоматозные операции:

  • Непроникающая склерэктомия. Ее суть заключается в удалении слоев склеры – наружной фиброзной оболочки глазного яблока. Такую операцию делают при открытоугольной глаукоме 1-4 степени. К сожалению, после подобного вмешательства нередко развивается фиброз, из-за чего больного приходится оперировать снова и снова.
  • Трабекулэктомия. Наиболее современная и эффективная операция из всех тех, которые используют для борьбы с первичной открытоугольной глаукомой. Во время вмешательства хирург иссекает часть трабекул, через которые в норме фильтрируется водянистая влага. Это позволяет создать путь оттока для внутриглазной жидкости.
  • Иридэктомия. Выполняется при закрытоугольной глаукоме. Суть иридэктомии заключается в удалении небольшой части радужки у самого ее корня. Благодаря этому восстанавливается отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю, что приводит к нормализации внутриглазного давления.
  • Циклокоагуляция. Подразумевает коагулирование части цилиарного тела – структуры, которая отвечает за синтез внутриглазной жидкости. После такой операции количество водянистой влаги уменьшается, а давление – снижается. Циклокоагуляция нередко используется при абсолютной болезненной глаукоме.
  • Лазерные операции. Менее травматичные и более эффективны, чем обычные хирургические вмешательства. Сегодня существуют лазерная иридэктомия, трабекулопластика и циклокоагуляция. Подробнее о лечении глаукомы лазером →
  • Имплантация дренажных устройств. Обычно выполняется при неэффективности фистулизирующих операций и повторных развитиях глаукомы. В ходе таких вмешательств больному имплантируют дренаж, через который и происходит отток внутриглазной жидкости.

Стоимость

Стоимость оперативного лечения зависит от его вида и сложности, места проведения и квалификации лечащего врача. Лазерные операции стоят 8000 рублей и выше, цены на хирургические вмешательства начинаются от 20 000 рублей.

Жители Российской Федерации могут прооперироваться бесплатно, по полису Обязательного медицинского страхования (ОМС). Сделать это они могут в ряде государственных и частных офтальмологических клиник. Медицинскую помощь таким больным оказывают по квоте, то есть в порядке очереди.

Какой метод лучше

К сожалению, нет универсальной операции, которая помогала бы при всех формах болезни. Как известно, глаукома бывает закрытоугольной, вторичной и первичной. Последняя, в свою очередь, имеет четыре стадии. В каждом отдельному случае пациенту подходит та или иная операция.

Например, в случае приступа закрытоугольной глаукомы лучше всего сделать лазерную иридэктомию, а вот при первичной открытоугольной форме болезни желательно выполнить трабекулопластику. При повторном развитии болезни после проведенного лечения больному необходима имплантация дренажа.

Хирургическое лечение глаукомы необходимо при неэффективности медикаментозной терапии и прогрессирующем ухудшении зрительных функций глаза. Операция нужна тем людям, которые по каким-либо причинам не могут или не хотят использовать глазные капли.

Ее также делают пациентам, которые уже потеряли зрение и испытывают сильные боли в пораженном глазу.

Существует несколько видов операций, которые делают больным людям. Простую или лазерную иридэктомию выполняют пациентам с острым приступом закрытоугольной глаукомы. При открытоугольной форме болезни обычно делают склерэктомию или трабекулотомию. При неэффективности этих двух операций больным имплантируют дренажи, через которые и происходит отток внутриглазной жидкости.

Источник: https://okulist.pro/bolezni-glaz/glaukoma/operaciya-pri-glaukome.html

Операция при глаукоме: хирургическое антиглаукоматозное лечение

хирургическое лечение глаукомы

Глаукома – это патологическое состояние глаз, при котором нарушается отток внутриглазной жидкости, провоцируя повышение офтальмотонуса. В большинстве случаев болезнь лечится консервативным путем. Но если медикаментозные средства и физиотерапевтические процедуры не приносят должного результата, то во избежание слепоты и осложнений проводится хирургическое вмешательство. Способ оперирования подбирается врачом в индивидуальном порядке.

Общая информация о болезни

Глаукома – это хроническое офтальмологическое заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления (офтальмотонуса). Глаукома глаз развивается в результате нарушения внутриглазного оттока жидкости. Спровоцировать появление заболевания могут такие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • аномальное развитие зрительного аппарата во внутриутробном периоде;
  • прогрессирующая близорукость;
  • травмы органов зрения;
  • различные офтальмологические болезни;
  • воспалительные процессы;
  • дистрофия глаз;
  • онкологические процессы;
  • нарушение положения хрусталика;
  • катаракта;
  • эндокринные патологии;
  • интоксикация организма.

Глаукома способна развиться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у людей бальзаковского возраста. Заподозрить повышение внутриглазного давления можно по таким симптомам:

  • затуманивание зрения;
  • мелькание световых ореолов;
  • плохая видимость в темноте;
  • гиперемия;
  • дискомфорт;
  • болезненность, рези в глазах;
  • ухудшение периферического (бокового) зрения;
  • светобоязнь;
  • снижение остроты зрения.

При остром приступе заболевания могут появляться диспепсические расстройства, слабость, мигрени и головокружения. Глаукома глаз во многих случаях поначалу протекает латентно, а первые признаки возникают уже при появлении необратимых изменений. Для лечения патологии назначается комплексное лечение, включающее медикаментозные и оперативные методики.

Консервативное лечение заболевания

Если проблема была обнаружена своевременно, то врач назначает медикаментозную терапию глаукомы, которая включает в себя следующие препараты:

  • капли для стимуляции оттока жидкости: Ксалатан, Траватан;
  • глазные капли для снижения ВГД: Арутимол, Фотил;
  • витаминизированные капли для глаз: Квинакс, Тауфон;
  • витаминные комплексы для улучшения зрения: Черника Форте, Лютеин Комплекс;
  • препараты для улучшения мозгового кровообращения: Актовегин, Милдронат.

Дополнительно окулист может выписать медикаменты, направленные на улучшение зрительных функций и устранения первичной проблемы, если такая имеется. Для лучшего результата медикаментозная терапия совмещается с физиотерапией и народными средствами. Медикаментозное лечение глаукомы необходимо проводить на протяжении долгого времени.

Когда можно обойтись без операции?

Глаукома глаз является опасным патологическим процессом, с трудом поддающимся лечению. И даже правильное лечение не позволяет восстановить уже утраченное зрение. Поэтому рекомендуется начинать терапию на ранней стадии заболевания, когда изменения в зрительном аппарате минимальны. Лечение глаукомы без операции возможно в таких ситуациях:

  • начальная стадия патологии;
  • открытоугольная форма глаукомы (жидкость не скапливается внутри глаза);
  • отсутствие осложнений.

Лечение болезни медикаментозными средствами возможно при вторичной форме глаукомы (повышение офтальмотонуса на фоне других заболеваний). В таком случае нередко достаточно справиться с основной патологией и офтальмотонус нормализуется самостоятельно.

Методы хирургического лечения глаукомы

Для лечения глаукомы могут применяться различные способы оперативного вмешательства. Хирургия глаукомы может осуществляться традиционным методом или при помощи лазера.

Лазерное лечение

Лечение глаукомы лазером – это самый безопасный способ хирургического вмешательства. Современные клиники предлагают следующие виды лазерной хирургии:

  1. Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ). Как делается операция на глаза? Поверхность периферического участка глазного яблока истончается, обеспечивая естественное восстановление оттока глазной жидкости без необходимости вскрытия. Помогает даже на самых ранних стадиях болезни.
  2. Иридэктомия. В радужной оболочке создается микроскопическое отверстие, с помощью которого происходит нормализация естественного оттока внутриглазной жидкости. Выполняется под местным наркозом.
  3. Трабекулопластика. Трабекула глаза поражается множеством микроскопических лазерных ожогов, способствующих натяжению диафрагмы, улучшению оттока внутриглазной жидкости.
  4. Цилиоабляция. Разрушается цилиарное тело глаза, отвечающее за выработку внутриглазной жидкости, что провоцирует нормализацию ВГД.

Сколько дней в больнице нужно провести при операции? Лазерные операции при глаукоме являются малоинвазивным хирургическим вмешательством, которое осуществляется чаще всего под местным наркозом в амбулаторных условиях в 1 день.

Классическое хирургическое вмешательство

Если лазерная хирургия по каким-то причинам не может быть проведена, то назначается традиционное оперативное лечение, при котором осуществляется вскрытие глазного яблока и устранение нарушений. Могут проводиться следующие виды операций:

  1. Трабекулэктомия. Как проходит операция по удалению глаукомы? Нормализация оттока внутриглазной жидкости осуществляется путем иссечения части закупорившейся дренажной системы, расположенной в углу передней камеры глаза. Вместо удаленного участка образовывается маленький пузырек, обеспечивающий нормализацию баланса глазной жидкости.
  2. Вискоканалостомия. Иссекается небольшая часть склеры и обеспечивается фильтрация глазной жидкости через тоненький слой ткани.
  3. Имплантация дренажных систем. В структуру глаза внедряется искусственная дренажная система, обеспечивающая отток жидкости из передней глазной камеры. Шунтирующие устройства могут быть простыми (трубочки) или сложными (трубка, соединенная с пластиной). Наиболее популярным имплантирующим устройством является клапан Ахмеда. При такой операции срок службы клапана Ахмеда составляет несколько лет.
  4. Иридоциклоретракция. Между трабекулой и корневой частью радужной оболочки осуществляется ввод 2-х полосок склеры для оттока жидкости.

При каком глазном давлении показана операция глаукомы?

Антиулаукоматозную операцию необходимо проводить, если уровень офтальмотонуса превышает 30 мм рт. ст. Срочная операция необходима при остром приступе глаукомы, когда давление повышается до 60 мм рт. ст. Метод оперирования подбирается офтальмологом-хирургом индивидуально с учетом стадии заболевания и множества других нюансов.

Восстановление после операции

Сразу после операции на глаз накладывается повязка, которую необходимо носить на протяжении недели. Реабилитационный период после хирургического лечения глаукомы составляет 1-2 недели. В это время происходит восстановление зрительных функций и заживление ран. Для скорейшего выздоровления первые недели после операции необходимо соблюдать такие рекомендации:

  • не перенапрягать глаз;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • правильно питаться;
  • избегать попадания воды в глаз;
  • пользоваться солнцезащитными очками;
  • отказаться от курения и приема спиртного;
  • принимать назначенные врачом лекарства;
  • избегать физического перенапряжения;
  • спать на боку со здоровым глазом, держа голову немного приподнятой.

Стоимость хирургического вмешательства

Стоимость операции при глаукоме зависит от множества факторов: степени тяжести заболевания, сложности хирургического вмешательства, региона и популярности клиники. В среднем цена лазерной хирургии составляет 5000-10000 рублей.

Классическая микрохирургия стоит свыше 20000 рублей. Самой дорогой считается операция хирургическая с дренажной системы, цена на которую составляет от 40000 рублей. Если операция проводится повторно, то ее стоимость будет в 2 раза больше.

Отзывы пациентов об операции в большинстве случаев положительные.

Прогноз после операции

Если операция по поводу глаукомы была проведена своевременно, то прогноз будет благоприятным и зрительные функции восстановятся в первые месяцы после хирургического вмешательства.

Микрохирургия, проведенная на запущенной стадии глаукомы, не гарантирует полноценного восстановления зрения, а лишь предупреждает дальнейшее прогрессирование патологии.

Для поддержания положительного результата после оперирования необходимо принимать специальные медикаментозные препараты на протяжении всей жизни.

Несвоевременное обращение к врачу или несоблюдение рекомендаций специалиста может привести к появлению таких негативных последствий:

Наиболее тяжелым негативным последствием операции при глаукоме является существенное снижение зрения, слепота. Чаще всего возникают негативные последствия после 75 лет.

Источник: https://GlazaLik.ru/korrektsiya/operatsiya/po-glaukome/

Оперативное лечение глаукомы

хирургическое лечение глаукомы

Глаукома – офтальмологическое заболевание, протекающее в виде патологического поражения зрительного нерва. Чаще всего, недуг развивается по причине значительного повышения показателей внутриглазного давления (сокращенно ВГД).

Глазной нерв отыгрывает немалую роль в процессах зрительного восприятия, так как отвечает за передачу изображения к головному мозгу. Если пропустить патологию на начальном этапе ее развития (не начато своевременное лечение), это может привести к полной и неизлечимой потере зрения. В случае с глаукомой на это может уйти всего несколько лет.

Причина

Одной из главных причин появления глаукомы является повышение ВГД. Болезнь появляется в тот момент, когда в органах зрения нарушается циркуляция внутриглазной жидкости (ее количество превышает норму).

В норме, жидкость должна выходить из глазницы через определенный канал, но если произошла его закупорка (чаще всего по причине врожденной аномалии), она продолжает собираться внутри глаза.

Другими причинами перекрытия канала (кроме врожденных) могут быть как физические травмы, так и острые воспалительные или инфекционные процессы, тромбоз сосудов или травмы, полученные при оперативном вмешательстве.

Лечение глаукомы

Терапевтические мероприятия, которые направляются на борьбу с глаукомой, разделены на 2 группы: консервативные и хирургические. Окончательный выбор метода лечения проводится индивидуально и зависит он от тяжести поражения, эффективности предоставленных средств, темпов ухудшения зрения и прочих факторов.

Операция может быть применена для снятия приступов, устранения преград на пути выхода жидкости (которая отвечает за давление внутри глаз), или штучного создания новых путей для ее отхода.

Оперативное лечение

Современная офтальмология добилась высоких результатов в области лечения глаукомы. Операции, которые проводят врачи, могут быть выполнены неоднократно, причем на одном и том же глазу. Благодаря этому, возможно сохранение зрения и поддержка стабильного уровня ВГД.

Последние разработки ученных, облегчили процедуру, сделав ее более безопасной и малоинвазивной, с возможным комбинированием нескольких способов одновременно.

Окончательный результат зависит не только от техники проведения процедуры, но и от личных характеристик каждого больного (особенности организма, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и т.д.).

В некоторых случаях, после операции, пациенту может потребоваться дополнительный курс антиглаукомных капель, которые помогут поддерживать тот результат, который удалось достичь хирургу.

Как происходит подготовка больного

Если врачи не требуют экстренной госпитализации, то пациенту назначается плановая операция. Прежде чем отправляться в операционную, нужно пройти несколько этапов подготовки.

Для начала больной сдает все необходимые анализы и проходит осмотр у нескольких специалистов с узкой специализацией. После консультации врачей, за 5-6 дней до процедуры лучше отказаться от приема некоторых препаратов. Если пациент пожилой, контроль принятых лекарств должны проводить его родственники. Эта мера необходима для получения более успешного результата от оперативного вмешательства. С вечера, перед назначенной операцией не стоит употреблять никакой пищи.

Анестезиолог и окулист могут дать свои рекомендации по поводу препаратов, которые необходимо принять за день до операции. В частных клиниках, при условии проведения неинвазивной или малоинвазивной операции, больные могут сразу же отправиться домой.

Но если речь идет о сложной и длительной манипуляции, пациента в обязательном порядке отправляют на койку стационара.

Зачастую, человека отправляют в палату незадолго до операции, учитывая масштабы назначенного ему лечения, сроки пребывания в больнице могут быть разными.

Виды и способы проведения операций

Если консервативная терапия не дает никакого результата, или же человек ощущает тяжелые побочные эффекты, офтальмологи могут решить провести оперативную терапию.

  1. Лазерная хирургия (трабекулопластика)

Данный вид оперативного вмешательства приобретает все больше спроса, и является отличным решением проблемы, хотя и не способен похвастаться долгосрочными улучшениями.

Процедура абсолютно безболезненна, проводится в течение 15-20 минут (простота манипуляции позволяет провести ее в кабинете окулиста, либо в условиях амбулатории). Лазерный луч фокусируется на трабекулярной сети глаза, вызывая незначительные изменения в дренажной системе больного глаукомой глаза. Благодаря этому, происходит улучшение процессов циркуляции внутриглазной жидкости, и снижение ВГД.

После завершения процедуры, врач проведет контрольное измерение ВГД, и больному позволяют смело отправляться домой, заниматься обыденными делами. Многие отмечают значительное улучшение состояния, которое дает реальную возможность перенести либо устранить необходимость в  оперативном вмешательстве.

Некоторым людям может потребоваться несколько недель на то, чтобы ощутить улучшения, и в это время может сохраниться потребность в приеме прописанных ранее препаратов. Конечно же, некоторые лекарства могут и не потребоваться, но отменять их самостоятельно нельзя. Только врач, проведя осмотр, решит, какие лекарства можно отменить, а какие оставить.

Если консервативное лечение и/или лазерная хирургия не могут повлиять на ВГД, специалисты решают применить традиционную хирургию. Самым широко известным типом операции, которая показана больным со всеми формами глаукомы – это Трабекулэктомия.

В ходе операции, хирург создает штучный проход в склере, чтобы обеспечить лучшую циркуляцию излишков глазной жидкости.

Хирургическим путем создается штучный клапан, который позволяет жидкости выделяться в нужном количестве, но не позволяет глазу вытечь полностью.

В районе проделанного в глазу отверстия может появляться мелкий пузырек жидкости, который указывает на то, что она вытекает в область между конъюнктивой и склерой. В определенных случаях, штучный дренаж может перекрываться, и давление снова начнет возрастать. Такое течение обстоятельств возможно при заживлении искусственно созданного отверстия, ведь тело пытается самоизлечиться.

По этой причине, многие хирурги делают операцию с применением антифибротического агента, который внедряется в глаз во время операции, для уменьшения времени рубцевания. Половина пациентов, которые прошли через операцию больше не нуждаются в лечении, на протяжении длительного периода времени. 30-40%, которые все еще лечатся, должны регулярно проверять показатели ВГД.

  1. Пересадка искусственной дренажной системы

Ученным удалось разработать простые устройства, которые позволяют улучшить циркуляцию водянистой влаги из передней камеры, тем самым они добились значительного снижения ВГД. Подобные устройства имеют несложное строение, изготовлены из мелких силиконовых трубочек, проходящих к передней камере глаза. Трубку соединяют с пластинками, пришитыми к поверхности глаза (они почти незаметны).

Жидкость скапливается на этой пластине, после чего впитывается тканями глаза. Бытует мнение, что данный тип оперативного лечения снижает ВГД не настолько хорошо как Трабекулэктомия, но ее предпочитают использовать тем больным, у которых ВГД не поддается контролю методом традиционной хирургии, или при наличии старых рубцов.

Одно из новшеств – непроникающая операция, во время которой врач не проникает в переднюю камеру глаза, показывает огромные перспективы в предотвращении осложнений и снижения риска инфицирования. Но, такой тип лечения недоступен для многих врачей, ведь требует большого мастерства. Она еще не приобрела широкого применения, и находится на стадии клинических наблюдений и испытаний.

Хирургическое лечение глаукомы — показания к операции у взрослых и пожилых людей, последствия и восстановление

хирургическое лечение глаукомы

Глаукома представляет целый ряд заболеваний, заставляющих внутриглазную жидкость давить изнутри на структуры глазного яблока. Под регулярным высоким давлением мягкие ткани отмирают. Человек не замечает как постепенно теряет зрение.

Из-за бессимптомного течения болезни ранняя диагностика практически невозможна. Поэтому для снижения давления используют сосудорасширяющие и противовоспалительные препараты. Когда капли и таблетки не помогают побороть приближающуюся слепоту, на помощь врачам приходит хирургическое лечение глаукомы.

Основные методики терапии

Медицинские приборы помогают провести точное обследование зрительного органа. В ходе исследований выявляют этиологию развития глаукомы, что помогает скорректировать метод лечения:

  1. Консервативный способ заключается в применении медикаментозных средств. Их действие основано на уменьшении секреции внутриглазной жидкости, а также на стимуляции естественного оттока. Каждый препарат подбирается индивидуально для каждого пациента. Учитываются противопоказания и аллергические реакции на компоненты лекарственного средства.
  2. Хирургическое лечение. Прогрессирующая глаукома и низкая эффективность медикаментов заставляют обратиться к хирургии и лазерному облучению. Лазер воздействует на глазную жидкость, стимулируя её отток. ВГД стабилизируется. Также данный метод лечения используют при закрытоугольной глаукоме: лазер создает микроскопическое отверстие. С помощью нового пути оттока происходит нормальная циркуляция жидкости.
  3. Использование имплантата. Между внутренней и внешней оболочкой глаза помещается инородное тело малого размера. Клапан поддерживает необходимый баланс жидкости в глазном яблоке, действуя по принципу дренажной системы. Имплантат изготовлен из ареактивного и амагнитного материалов, совместимых с тканями организма.

СПРАВКА: К последнему методу прибегают в крайнем случае, когда иные неэффективны или недоступны.

Любые хирургические вмешательства требуют ответственного подхода, так как необходимо продолжительное восстановление.

Плюсы и минусы

Главным преимуществом хирургического метода является возможность полного устранения причин увеличения ВГД. При операции возможно обойтись без вскрытия, что снижает попадание инфекции в организм. Операции не занимают большого количества времени и проводятся амбулаторно.

Однако хирургия имеет и недостатки — возможность осложнений:

  • Постепенно истончается конъюнктива в месте проведения вмешательства.
  • Непостоянный гипотензивный эффект со временем снижает остроту зрения.
  • Образование рубцовой ткани.

В редких случаях при операции возможно повреждение сосудов радужки или капсулы хрусталика.

Предоперационная подготовка

Хирургия глаукомы требует подготовки, аналогичной любому вмешательству со вскрытием глазного яблока. Предоперационный период включает в себя сбор необходимых анализов и консультацию с офтальмологом.

Врач проводит офтальмологическое обследование — исследования показывают состояние глазного яблока и остроту зрения. Наряду с аппаратным осмотром требуется провести терапевтический контроль, чтобы исключить наличие инфекционных заболеваний и воспалительных процессов. Проводится санация ротовой полости.

В обязательном порядке исключают противопоказания к различным препаратам и их переносимость. Осуществляется контроль за показателями крови.

Список необходимых анализов и консультации:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (распределение по фракциям уровня билирубина, мочевины, сахара, креатинина, общего белка);
  • при сахарном диабете обязательна консультация эндокринолога;
  • флюорография, консультация терапевта, ЭКГ;
  • анализы на наличие ВИЧ.

СПРАВКА: В случае выявления воспалительных очагов в области конъюнктивы глаза назначают применение антибиотиков широкого спектра действия. Операция переносится до устранения инфекции.

Накануне операции необходимо стабилизировать психоэмоциональное и физическое состояние. При этом за 5 дней до проведения операции требуется отменить прием препаратов после консультации с лечащим врачом. В случае плановой операции у пациента пожилого возраста контролируют отмену медикаментов ближайшие родственники.

Виды хирургии

Варианты оперативного вмешательства подразделяются на непроникающие и проникающие методы. Последние подразумевают вскрытие глазного яблока для создания новых путей оттока влаги искусственным способом. Непроникающий метод не требует глубокого вскрытия, воздействуя на существующие протоки.

Источник: https://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/lechit/operativnoe/hirurgia-glk.html

Остались еще вопросы? Спросите у врача >>
Думаете записаться на обследование?
ОЦЕНИ СТАТЬЮ ПЕРВЫМ: 1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: