Отслойка сетчатки регматогенная

Регматогенная отслойка сетчатки

отслойка сетчатки регматогенная

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями! Читать далее

Отслоение сетчатки являет собой отделение нейроэпителия от основного пигментного слоя. Ситуация болезни усугубляется тем, что пациент достаточно быстро теряет зрение. Впервые данное понятие было использовано французским офтальмологом.

Около 6% жителей земли сталкиваются с данной проблемой, чаще всего она проявляется под воздействием ряда факторов риска, которые будут рассмотрены в рамках этого материала.

Также определим общие признаки явления, разновидности и особенности их протекания в человеческом организме.

По каким причинам происходит отслойка сетчатки

Исходя из причинных факторов возникновения, отслойка нейроэпителия сетчатки подразделяется на виды:

  • дистрофическая имеет взаимосвязь с непосредственным разрывом, сопровождается скоплением под нейроэпителием большого количества жидкости;
  • тракционное явление взаимосвязано с натяжением сетчатки в области сращений в ходе образования тяжей в стекловидном теле;
  • экссудативная отслойка носит вторичный характер и возникает в ходе ряда глазных болезней воспалительного, опухолевого и хронического характера.

Определив причинный фактор явления, можно делать конечное суждение о виде и природе заболевания, только после этого предпринимаются конкретные терапевтические действия, нацеленные на улучшение ситуации.

Факторы риска отслоения сетчатки

Есть несколько факторов, повышающих вероятность возникновения отслоения сетчатки , они выглядят следующим образом:

  • дистрофия периферическая (витреохориоретинальныя);
  • осложненная степень близорукости (миопии);
  • травмы в области глаза (различные контузии и проникающие явления);
  • наследственная предрасположенность к разрыву сетчатки.

Если имеют место быть подобные явления, необходимо регулярно показываться лечащему специалисту, чтобы он своевременно предупредил неприятные последствия.

Симптоматическая картина при отслоении сетчатки

Симптомы отслоения сетчатки многочисленны и позволяют определить факт присутствия заболевания, а также своевременно принять меры по избавлению от него. Если дистрофии имеют витреохориоретинальный характер, симптомы не проявляются. При отслойке больные пациенты жалуются на следующие явления:

  • формирование пелены перед глазами;
  • выпадение поля зрения, которое увеличивается в размерных показателях;
  • заметные искажения форм и размером предмета.

Если хотя бы какие-то симптомы обнаружены, необходимо срочно обратиться к лечащему специалисту, чтобы тот провел полноценное консультирование и помог обнаружить факт заболевания.

Проведение обследований

В ходе проведения диагностических мероприятий по отслоению сетчатки определяются симптомы, а также дополнительно проводится комплекс обследований. Определение степени отклонений от нормы:

  • Периметрия — возникновение выпадений.
  • Тонометрия предполагает вероятность снижения давления внутри глаза на 5 мм ртутного столба.
  • Микроскопия БИО представляет собой определение деструкции.
  • Проведение исследования в рамках проходящего света — есть вероятность помутнений в стекловидном теле.
  • Томография.
  • Офтальмоскопия. Если надавить на склеру, можно заметить незначительные изменения. Наблюдается полное или частичное исчезновение рефлекса глазного дна. При отслойке сетчатки регматогенной есть другие проявления. Если же это тракционная отслойка, можно увидеть тяжи и мембраны. Экссудативный процесс предполагает вероятность перемещения.
  • Ультразвуковое исследование глазного органа.
  • Электроретинография имеет сниженные показатели.

Также для диагностики часто используются лабораторные методики, включающие в себя общие анализы мочи и крови, биохимические данные, консультирование специалистов другого профиля.

Разновидности отслоения сетчатки

Отслоение сетчатки имеет сложную структуру и природу. По механизму развития можно выделить три базовые группы процесса.

Мы рекомендуем!

Для лечения глаз без операции наши читатели успешно используют Проверенный метод. Внимательно его изучив, мы решили предложить его и Вашему вниманию.

Регматогенные (РОС) отслойки

Данное название патологического явления — отслоения сетчатки — имеет греческое происхождение и означает «разрыв». Этот вид офтальмологического процесса — самый распространенный, он связан с тем, что стекловидное глазное тело обретает свойство жидкости.

Если есть миопия, процесс стартует в более раннем возрасте. Если имеются крепкие спайки, демонстрируется тракционная реакция, что может приводить к разрыву сетчатки.

Если на этом элементе имеют место быть изменения дистрофического или воспалительного характера, вероятность разрыва повышается.

Заболеваемость отслоением сетчатки составляет 12 случаев на сто тысяч человек каждый год. Поразительно, что в странах Скандинавии такое явление встречается реже, как и в Индии. Наибольшие статистические показатели наблюдаются в Сингапуре. Более 40% случаев заболеваемости — пациенты, перенесшие операцию по удалению катаракты. Есть несколько наиболее распространенных факторов риска:

  • разжижение стекловидного тела, произошедшее раньше времени;
  • миопия и дистрофия;
  • явление афакии и прочие заболевания;
  • присутствие наследственных синдромов.

Рецидив отслойки сетчатки в данном случае вероятен, важно проведение комплексной терапии с целью улучшения общего состояния здоровья пациента.

Тракционные явления отслойки сетчатки

В данной ситуации отслойка сетчатки вызвана непосредственным присутствием сращений, образованных между сетчаткой и стекловидным телом в ходе разных патологий. Формирование мембран происходит из клеток пигментного эпителия. Клетки, подвергшиеся изменениям, начинают выработку веществ, которые влекут формирование коллагена.

Данное явление также может встречаться в случае диабетической ретинопатии. анемии, тромбозе вен. Данное явление влечет за собой фактор роста эндотелия сосудов, около которых создается адгезия. Симптомы носят общий характер, а после РОС, ТОС находится на втором месте. Особенности развития имеют зависимость от степени тяжести патологии.

Осложнения заболевания наблюдаются только в 49% случаев.

Экссудативное отслоение

Экссудативная отслойка сетчатки — менее распространенное явление. Оно вызвано воздействием жидкости, которая оказалась в субретинальном пространстве из-за гипертензии артерий, тромбоза или васкулита.

При нормальном состоянии здоровья баланс влаги в стекловидном теле происходит за счет сосудистой оболочки, которая отличается высокой концентрацией ионов.

Основная роль достается в данном случае количеству внутритканевой жидкости, которая имеет зависимость от степени сосудистой проницаемости. Любая патология может оказать влияние на изменение данного показателя.

Из-за того, что причин такого явления много, конкретных данных о частоте заболеваемости не имеется. Это зависит от расовой, половой и наследственной характеристики. Например, явление чаще встречается у азиатов, нежели у европейцев.

Наблюдаются подобные случаи больше у мужчин, нежели у представительниц женского пола. Также могут происходить ретинальные разрывы без отслойки сетчатки. Они также являются серьезными патологиями и могут навредить общему состоянию здоровья. Их статистика не выявлена на 100%.

Есть несколько групп заболеваний, вызывающих ЭОС:

  • идиопатическая группа может повлечь за собой явление серозной отслойки сетчатки, это болезнь Коатса, синдром увеальной эффузии;
  • воспалительные недуги включают в себя псевдотумор, склерит, офтальмию, сосудистые болезни коллагенового характера, недуг Крона, язвенный колит;
  • инфекционные явления подразумевают такие заболевания периферии, как ретинит, сифилис, лихорадочное состояние Денге, туберкулез, болезнь Лайма;
  • врожденные патологии периферийного характера — это могут быть колобомы в области зрительного нерва, экссудативная витреоретинопатия семейного типа;
  • наличие новообразований меланомы, метастазов, первичных внутриглазных заболеваний — все это может стать причиной экссудативного отслоения сетчатки;
  • болезни системного характера, влекущие нарушение кровотока в области хориодеи — это преэклампсия, гипертензия злокачественной природы, ДВС;
  • проблемы с функционированием почек включают в себя нефрит, применение гемодиализа, синдром Гудпасчера, нефропатию.

В ряде ситуаций может наблюдаться сочетание первых двух видов отслоения сетчатки. Традиционно сначала данное явление происходит под влиянием натяжения, что влечет образование разрыва. Прогноз может быть благоприятным при своевременном принятии мер по лечению заболевания. Для этого требуется регулярное посещение лечащего специалиста и периодическое консультирование медиков узкого профиля.

По секрету

  • Невероятно Можно вылечить глаза без операций!
  • Это раз.
  • Без походов ко врачам!
  • Это два.
  • Меньше чем за месяц!
  • Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчики!

Источник: https://aokulist.ru/anatomiya/setchatka/regmatogennoe-otsloenie-setchatki.html

Отслойка сетчатки: причины, что это такое, симптомы, операция, лечение народными средствами, отзывы

отслойка сетчатки регматогенная

Отслоение сетчатки глаза – тяжелейшее заболевание органа зрения, при котором происходит отделение сетчатки от сосудистой оболочки (хориоидеи). В здоровом глазу сетчатка прилегает к оболочке, получая от неё питание. Отслоение сетчатки – патологическое состояние, очень сложное в плане хирургии и тяжёлое по исходу.

За последние десятилетия отмечается рост данного заболевания: в среднем отслойка сетчатки глаза ежегодно встречается у одного из 10000 человек. Сегодня – это главная причина слепоты, причем 70% больных – лица трудоспособного возраста.

Что это такое?

Сетчатка глаза – внутренняя тонкая оболочка глазного яблока, расположенная между сосудистой оболочкой глаза и стекловидным телом. Её функция – восприятие зрительной информации. В сетчатке отсутствуют чувствительные нервные окончания, поэтому патология развивается безболезненно.

В норме сетчатка и сосудистая оболочка располагаются очень плотно друг к другу. Патологическое состояние, вызываемое их разъединением, называется отслойкой сетчатки. Если пациенту с отслоением сетчатки не оказать своевременно квалифицированную медицинскую помощь, этот процесс станет необратимым и приведёт к полной потере зрения.

Причины

Различают 3 вида данной патологии:

  • регматогенная (первичная) отслойка сетчатки;
  • тракционная отслойка сетчатки;
  • эксудативная (вторичная) отслойка сетчатки.

Нормальное глазное дно и поврежденное

Эти нарушения могут быть обнаружены у любого человека, однако чаще всего их диагностируют у пациентов с близорукостью.

Тракционная отслойка сетчатки связана с натяжением со стороны видоизменённого стекловидного тела. Такое нарушение часто бывает при:

  • диабетической ретинопатии;
  • проникающих травмах заднего отрезка глаза;
  • ретинопатии недоношенных.

Основная причина возникновения разрыва сетчатки в этом случае — натяжение стекловидного тела при изменении его нормального состояния.

Этот процесс происходит следующим образом: в норме стекловидное тело напоминает прозрачное желе. Иногда оно изменяется, становится мутным с уплотнёнными волокнами, которые связаны с сетчаткой.

Тракционная отслойка сетчатки

При движении глаза волокна тянут сетчатку за собой, что может привести к её разрыву.

Экссудативная (вторичная) отслойка сетчатки связана с избыточным накоплением субретинальной жидкости.

Данное нарушение является следствием таких заболеваний глаза, как:

  • опухоли сетчатки и сосудистой оболочки глаза;
  • различные воспалительные заболевания;
  • кровоизлияния;
  • тромбозы;
  • серповидно-клеточная анемия и др.

Посттравматическая отслойка сетчатки связана с травмой глаза.

Может развиться сразу же после удара (ушиба) или спустя несколько лет после травмы.

Изменения положения слоев сетчатки

По площади различают следующие виды отслойки сетчатки:

  • тотальная (когда сетчатка отслоена на всём протяжении);
  • субтотальная (занимает не более трёх квадрантов);
  • распространённая отслойка сетчатки (занимаемая площадь – в пределах 2 квадрантов);
  • локальное или частичное отслоение сетчатки (занимает не более одного квадранта).

Кто входит в группы риска по данной патологии?

  • Лица с высокой и средней степенью близорукости.
  • Пожилые люди с сахарным диабетом.
  • Лица с наследственными дистрофическими заболеваниями сетчатки.
  • Лица с воспалительными заболеваниями заднего отрезка глазного яблока (ретиниты, хориоретиниты).
  • Беременные женщины.

Определены основные факторы, которые способны спровоцировать отслоение сетчатки. К ним относятся:

  • дегенеративное изменение глазного дна;
  • сахарный диабет;
  • астигматизм;
  • беременность;
  • близорукость;
  • оперативные вмешательства в области глаз;
  • сосудистые патологии.

Риск развития отслоения сетчатки значительно увеличивается при наличии данной патологии в семейном анамнезе.

Симптомы

Клинические признаки отслойки сетчатки довольно характерны. Предшественники отслойки – так называемые световые феномены: «вспышки», «искры», «зигзаги молний». Эти проявления фотопсии указывают на раздражение фоточувствительных клеток сетчатки, которое обусловлено тракцией со стороны стекловидного тела. Они особенно заметны при закрытых глазах.

Нередко возникают плавающие помутнения в поле зрения. Больной может наблюдать множество ярко выраженных «чёрных точек» и «хлопьев сажи», а также плавающие «кружева» или чёрную «пелену» перед глазом. Их появление связано с повреждением сосудов сетчатки при её разрыве с последующим кровоизлиянием в стекловидное тело.

Все эти симптомы указывают на начало развития отслойки сетчатки. В редких случаях отслойка сетчатки происходит абсолютно бессимптомно, и выявить её на начальном этапе очень трудно.

Диагностика

Чтобы диагностировать отслоение сетчатки, медики назначают пациенту следующие виды обследований:

  • Определение остроты зрения (это позволит оценить состояние центральной области сетчатки).
  • Исследование поля зрения (компьютерная периметрия), чтобы определить состояние сетчатки на периферии.
  • Измерение внутриглазного давления (тонометрия).
  • Электрофизиологическое исследование (позволит оценить сохранность и жизнеспособность клеток сетчатой оболочки глаза и зрительного нерва).
  • Осмотр глазного дна (прямая и непрямая офтальмоскопия), что позволит определить локализацию разрывов сетчатки, их количество, оценить состояние отслоенной сетчатки и её взаимосвязь со стекловидным телом, выявить истонченные участки, требующие повышенного внимания в ходе оперативного лечения.
  • Ультразвуковое исследование для определения размеров отслойки сетчатки и состояния стекловидного тела. Это исследование особенно важно при наличии помутнений в оптических средах, при которых офтальмоскопия глазного дна затруднена.

Результаты этих исследований позволят специалисту рекомендовать пациенту хирургическое лечение патологии. При необходимости врач может назначить дополнительное обследование.

Особенно бдительными нужно быть пациентам, входящим в группу риска, а также тем людям, у которых уже была отслойка сетчатки на одном глазу. Им следует периодически обследоваться у офтальмолога, и при первых подозрительных симптомах – незамедлительно обратиться к своему врачу.

Лечение

Лечение отслойки сетчатки глаза требует индивидуального подхода. Выбор метода лечения зависит от вида, формы, степени тяжести патологии. Самое главное – сохранить зрение пациенту.

Отслойку сетчатки невозможно излечить никакими каплями, таблетками или уколами. Это заболевание глаза требует проведения срочной операции, что может стать единственным выходом для восстановления и сохранения зрения. Чем раньше будет проведена операция, тем больше шансов вернуть зрение.

Цель оперативного вмешательства состоит в обнаружении разрыва сетчатки и его закрытии. Суть операции в следующем: вокруг разрыва вызывается воспаление (холодом или лазером) и далее происходит рубцевание в области разрыва сетчатки.

Все эти манипуляции направлены на восстановление её герметичности (целостности).

Чтобы улучшить герметизацию, производится сближение оболочек глазного яблока следующим образом: снаружи к глазному яблоку подшивают специальную силиконовую пломбу, которая вдавливает стенку глаза и приближает сосудистую оболочку к отслоенной сетчатке.

Лечение отслойки сетчатки глаза методом пломбирования

В зависимости от конкретного вида патологии офтальмохирург выбирает один из существующих методов операции или их сочетания. Комбинация методов подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от того, сколько времени прошло с начала развития отслойки сетчатки, какая она по величине, сколько в ней разрывов, где они расположены. Лечение может быть проведено в один или несколько этапов.

Осложнения

Отслоение сетчатки – это уже само по себе осложнение, которое развивается из-за несвоевременного лечение ряда глазных заболеваний.

Самое страшное последствие отслойки – это полная потеря зрения. Чтобы избежать этого, необходимо лечить заболевание на ранних стадиях.

Профилактика

профилактическая мера – своевременное обращение к офтальмологу при появлении первых симптомов отслойки сетчатки и регулярные профилактические осмотры при наличии факторов риска. Основные рекомендации по профилактике отслойки сетчатки:

    • После травм глаза пациенту необходимо пройти полное офтальмологическое обследование.
    • Обязателен осмотр беременных и проведение профилактической лазеркоагуляции, чтобы предотвратить отслойку сетчатки во время родов.
    • Пациентам с высокой степенью близорукостью, дистрофическими изменениями сетчатки или прооперированным по поводу отслойки сетчатки противопоказаны некоторые виды спорта, а также подъем тяжестей.

На фото изображена амблиопия или другими словами – синдром левого глаза.

Бывает ли частичная атрофия зрительного нерва у детей читайте в этой статье.

Источник: https://EyesDocs.ru/zabolevaniya/otsloenie-setchatki/chem-opasno.html

Отслоение и дегенерация сетчатки глаза — причины, симптомы, лечение, операция при отслойке сетчатки

отслойка сетчатки регматогенная

Отслойкой сетчатки называют отделение нейроэпителиального слоя сетчатки от пигментного. Это грозное патологическое состояние, способное привести к утрате зрения. Согласно статистике частота встречаемости составляет 8-24 случая на 100000 населения в год. Заболевание чаще регистрируется у пожилых людей. Но даже молодые люди могут столкнуться с этим недугом при наличии миопии или травмы глаза.

1. Виды заболевания и причины возникновения 2. Симптомы отслойки сетчатки 3. Диагностика 4. Лечение сетчатки — Экстрасклеральные хирургические методы — Эндовитриальные хирургические методы — Лазерные методы лечения 5. Послеоперационный период

Виды заболевания и причины возникновения

Сетчатка состоит из нейросенсорного и пигментного слоев. При воздействии определенных неблагоприятных факторов нейросенсорная часть отслаивается от пигментного слоя сетчатки.

Различают такие виды отслойки сетчатки:

  1. Регматогенная (первичная, идиопатическая);
  2. Тракционная;
  3. Экссудативная.

Регматогенная отслойка сетчатки развивается на фоне дегенеративных изменений в сетчатке, когда оболочка утрачивает свою прочность и целостность. В таком случае через образовавшиеся отверстия, разрывы нейросенсорного слоя проникает жидкость из стекловидного тела, которая отслаивает его от пигментного слоя.

Чаще всего дегенерация сетчатки встречается у пожилых людей. Офтальмологи относят к группе риска пациентов с миопией, а также артериальной гипертензией, сахарным диабетом. Кроме того, существует и наследственные формы дистрофии сетчатки.

Тракционная отслойка сетчатки вызвана тракцией (оттягиванием) нейросенсорной сетчатки измененным стекловидным телом. Это прозрачное, напоминающее гель вещество, заполняющее полость глаза. При некоторых заболеваниях структура вещества меняется, в нем образуются уплотненные волокна в виде тяжей, прикрепляющихся к сетчатке, которые натягивают ее, что и приводит к дальнейшему отслоению.

Экссудативная отслойка сетчатки провоцируется накоплением между слоями сетчатки жидкости из сосудов хориодеи. Это может наблюдаться вследствие артериальной гипертензии,  васкулита сосудов сетчатки, новообразований, воспалительных и инфекционных процессов.

Факторами, предрасполагающими к развитию отслойки сетчатки, являются:

  • Наличие периферических витреохориоретинальных дистрофий;
  • Травмы глаза;
  • Миопия;
  • Афакия;
  • Врожденная патология органа зрения;
  • Диабетическая ретинопатия;
  • Поднятие больших тяжестей;
  • Наличие отслойки, дистрофии сетчатки у близких родственников.

Симптомы отслойки сетчатки

Первыми признаками, которые позволят заподозрить у человека регматогенную отслойку сетчатки, являются появление фотопсий в виде вспышек перед глазами. Если при этом происходит разрыв сосуда, человек отмечает появление мелькающих мушек (черных точек) перед глазами. Вскоре появляются жалобы на помутнение, ухудшение зрения, возникновение пелены перед глазами.

Тракционная отслойка сетчатки обычно не сопровождается фотопсиями и мельканием мушек. Изменения поля зрения прогрессируют медленно.

Для экссудативной отслойки сетчатки появление фотопсий также не характерно. Но стоит отметить, что изменения поля зрения возникают быстро и достаточно стремительно прогрессируют.

Значимую роль в развитии клинической картины заболевания играет и то, в каком именно участке сетчатки произошло отслоение. Так, при центральной отслойке сетчатки происходит резкое ухудшение цветоощущения или же остроты зрения. А при периферической отслойке сетчатки, в частности, локализованной в нижних ее слоях, симптомы могут отсутствовать даже в течение многих месяцев.

Диагностика

Для подтверждения отслойки сетчатки необходимо пройти определенные исследования. Приблизительный комплекс исследований включает:

  • Определение остроты зрения, что позволит выявить поражение центральной области сетчатки;
  • Исследование бокового зрения с помощью периметрии для выявления поражения периферических участков сетчатки;
  • Измерение глазного давления с помощью тонометрии, при отслойке сетчатки этот показатель может быть снижен;
  • Проведение электрофизиологических исследований позволяет оценить жизнеспособность нейросенсорного слоя сетчатки, а также зрительного нерва;
  • Проведение ультразвукового исследования позволяет оценить размеры отслоившейся сетчатки, а также состояние стекловидного тела;
  • Проведение осмотра глазного дна (офтальмоскопии) позволяет определить локализацию разрыва сетчатки.

Результаты исследования позволят врачу выбрать необходимую стратегию лечения.

Лечение отслойки сетчатки глаза

Вылечить отслоение сетчатки медикаментозно невозможно. Чем дольше существует заболевание, тем больше погибает нервных клеток сетчатки, палочек и колбочек, вероятность восстановления зрения снижается. Поэтому при появлении подозрительных симптомов следует обратиться к офтальмологу и в случае подтверждения диагноза, пройти хирургическое лечение.

Хирургические методы лечения, применяемые при отслойке сетчатки можно разделить на две группы:

  1. Экстрасклеральные (вмешательство осуществляется на поверхности склеры);
  2. Эндовитреальные (вмешательство осуществляется изнутри глазного яблока);

Экстрасклеральные  хирургические методы

Цель любой операции, проводимой при отслойке сетчатки, это сближение отслоившегося нейросенсорного слоя с пигментным. При проведении экстрасклерального хирургического вмешательства этого удается достичь, создав участки вдавления склеры (склеральное пломбирование). Благодаря созданным вдавлениям осуществляется закупоривание разрывов сетчатки, а сосредоточенная под сетчаткой жидкость всасывается сосудами хориоидеи.

Перед пломбированием склеры офтальмолог определяет точную локализацию разрыва (разрывов) сетчатки и отмечает их проекцию на склере. Затем осуществляется выкраивание специальной пломбы (силиконовой губки) необходимых размеров, которая подшивается к склере конкретно в зоне проецирования разрыва сетчатки. Таким образом, пломба, прикрепленная на склеру, вдавливает ее внутрь и тем самым пододвигает наружную капсулу глаза,  хориоидею к отслоившейся сетчатке.

Кроме того, существует операция баллонирования склеры. К склере в месте проецирования разрыва сетчатки временно подшивают катетер с баллоном. Накаченный баллон давит на склеру и образует участок вдавления, за счет этого оболочки глаза сближаются с сетчаткой.

Блокирование разрыва сетчатки таким методом позволяет добиться рассасывания собранной под сетчаткой жидкости и в дальнейшем произвести лазерокоагуляцию сетчатки. Баллон удаляется после формирования спайки сетчатки.

Эндовитреальные хирургические методы

При эндовитреальном вмешательстве в области цилиарного тела производятся три микроразреза. Через один разрез в стекловидное тело офтальмолог вводит канюлю, посредством которой подается физраствор. Это необходимо для поддержания нормального тонуса глазного яблока во время операции. Через второй разрез вводится осветитель, а через третий хирургический инструмент-витреотом.

Разновидностью эндовитреальной операции является трансцилиарная витрэктомия, представляющая собой удаление стекловидного тела через цилиарное тело. Особенно тщательно удаляются всевозможные тяжи, которые собственно и обеспечивают тракцию сетчатки. Вместо удаленного стекловидного тела вводят жидкий силикон, физраствор или же специальный газ, которые прижимают сетчатку к хориоидее.

Лазерные методы лечения

При этом методе лечения врач воздействует лазером на дистрофически измененные участки, разрывы, отслоения сетчатки. В итоге формируются рубцы, которые прикрепляют края разрыва или отслоившейся сетчатки к хориоидее.

Подобные изменения в результате препятствуют проникновению, а также концентрированию жидкости под сетчаткой. Образование прочной спайки происходит приблизительно за две недели.

Отсутствие прогрессирования отслоения сетчатки, ее простирания за пределы коагулированной ткани свидетельствуют об успешности лазерокоагуляции.

Особенность этого метода в том, что лазер способствует быстрому повышению температуры и свертыванию ткани, благодаря чему операция проводится бескровно. Кроме того, операция проводится амбулаторно, длительность ее не более получаса. Однако далеко не каждый случай отслойки сетчатки офтальмологу удается устранить только лишь лазерокоагуляцией.

Послеоперационный период

После операции больной остается нетрудоспособным в течение месяца. В этот время запрещены физические нагрузки, поднятие тяжестей, наклоны корпуса, посещение бани. В дальнейшем увеличение физической активности возможно после консультации врача. В послеоперационный период осуществляют медикаментозную терапию с обязательным использованием противовоспалительных, антибактериальных, репаративных средств.

В случае помутнения, снижения зрения на оперированном глазу нужно обратиться к офтальмологу. Рекомендуется периодически проводить осмотр второго глаза для ранней диагностики возможной отслойки сетчатки.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Источник: https://okeydoc.ru/otsloenie-setchatki-simptomy-lechenie-i-prichiny-patologii/

Отслойка сетчатки — Мое Здоровье

отслойка сетчатки регматогенная

Отслойка сетчатки – патология сетчатой оболочки глаза, при которой происходит ее отделение от подлежащей хориоидеи (сосудистой оболочки). Отслойка сетчатки сопровождается резким ухудшением зрения, появлением пелены перед глазом, прогрессирующим сужением поля зрения, мельканием «мушек», «искр», «вспышек», «молний» и т. д.

Диагностику осуществляют с помощью визометрии, периметрии, тонометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗИ глаза, электрофизиологических исследований. Лечение проводится хирургическими (пломбирование склеры, баллонирование склеры, трансцилиарная витрэктомия, витреоретинальная операция, криокоагуляция и др.

) или лазерными методами (лазерная коагуляция сетчатки).

Отслойка сетчатки – опасное по исходу и наиболее сложное в хирургической офтальмологии патологическое состояние, которое ежегодно диагностируется у 5-20 человек на каждые 100 тыс. населения. На сегодняшний день отслойка сетчатки является ведущей причиной слепоты и инвалидности; при этом 70% случаев данной патологии развивается у лиц работоспособного возраста.

При отслойке сетчатки слой фоторецепторных клеток (палочек и колбочек) в силу определенных причин отделяется от наружного слоя сетчатки – пигментного эпителия, что приводит к нарушению трофики и функционирования сетчатой оболочки. Если вовремя не оказать специализированную помощь, отслойка сетчатки может довольно быстро привести к потере зрения.

Причины и классификация

По механизму формирования патологии различают регматогенную (первичную), травматическую и вторичную (экссудативную и тракционную) отслойку сетчатки.

  • Развитие регматогенной отслойки сетчатки связано с разрывом сетчатой оболочки и попаданием под нее жидкости из стекловидного тела. Данное состояние развивается при истончении сетчатой оболочки в зонах периферических дистрофий. При различных видах дистрофий сетчатки (решетчатой, кистевидной, ретиношизис и др.) разрыв в дегенеративно измененной области может быть спровоцирован резкими движениями, чрезмерным физическим напряжением, черепно-мозговой травмой, падениями или возникать спонтанно. По виду дефекта первичная отслойка сетчатки может быть пузыревидной или плоской; по степени отслоения – ограниченной или тотальной.
  • Отслойка сетчатки травматического генеза обусловлена травмами глаза (в т. ч. операционными). При этом отслоение сетчатой оболочки может произойти в любое время: непосредственно в момент травмы, стразу после нее или спустя несколько лет.
  • Возникновение вторичной отслойки сетчатки наблюдается на фоне различных патологических процессов глаза: опухолевых, воспалительных (при увеитах, ретинитах, хориоретинитах), окклюзионных (окклюзия центральной артерии сетчатки), диабетической ретинопатии, серповидно-клеточной анемии, токсикозах беременности, гипертонической болезни и т. д.
  • К вторичной экссудативной (серозной) отслойке сетчатки приводит скопление жидкости в субретинальном пространстве (под сетчаткой). Тракционный механизм отслойки обусловлен натяжением (тракцией) сетчатки фибринозными тяжами или новообразованными сосудами, врастающими в стекловидное тело.

Факторами, увеличивающими риск отслойки сетчатки, служат близорукость, астигматизм, дегенеративные изменения глазного дна, хирургические вмешательства на глазах, сахарный диабет, сосудистая патология, беременность, случаи аналогичной патологии у близких родственников и др.

В большинстве случаев отслойка сетчатки развивается в одном глазу, у 15% пациентов существует риск возникновения двусторонней патологии. При наличии двусторонней катаракты риск двухсторонней отслойки сетчатки увеличивается до 25-30%.

В начале заболевания появляются симптомы-предвестники – так называемые световые феномены. К ним относятся вспышки света (фотопсии) перед глазами и зигзагообразные линии (метаморфопсии).

При разрыве ретинального сосуда появляется мелькание «мушек» и черных точек перед глазами, боли в глазу.

Данные явления свидетельствуют о раздражении светочувствительных клеток сетчатки, обусловленном тракцией со стороны стекловидного тела.

При дальнейшем прогрессировании отслойки сетчатки перед глазами появляется «пелена» (по словам больных, «широкая шторка, занавеска»), которая со временем увеличивается и может занять большую часть или все поле зрения.

Быстро снижается острота зрения. Иногда по утрам на некоторое время острота зрения улучшается, а поля зрения расширяются, что связано с частичным рассасыванием жидкости во время сна и самостоятельным прилеганием сетчатки.

Однако в течение дня симптомы отслойки сетчатки возвращаются вновь.

Временное улучшение зрительных функций происходит только при недавней отслойке сетчатки; при длительном существовании дефекта сетчатка утрачивает эластичность и подвижность, ввиду чего не может самостоятельно прилегать на место.

При разрыве сетчатки в нижних отделах глазного дна отслойка прогрессирует относительно медленно, в течение нескольких недель или месяцев, длительно не вызывая дефектов поля зрения.

Такой вариант отслойки сетчатки весьма коварен, поскольку выявляется лишь при вовлечении в процесс макулы, что отягощает прогноз в отношении зрительных функций.

При локализации разрыва сетчатки в верхних отделах глазного дна, напротив, отслоение сетчатой оболочки прогрессирует довольно быстро, в течение нескольких суток. Скапливающаяся в субретинальном пространстве жидкость, своим весом отслаивает сетчатку на значительной площади.

Если вовремя не оказать помощь, может произойти отслойка всех квадрантов сетчатки, включая макулярную область – полная, тотальная отслойка. При отслоении макулы возникают искривления и колебания предметов с последующим резким падением центрального зрения.

Иногда при отслойке сетчатки возникает диплопия, обусловленная снижением остроты зрения и развитием скрытого косоглазия. В некоторых случаях отслойка сетчатки сопровождается развитием вялотекущего иридоциклита, гемофтальма.

При подозрении на отслойку сетчатки необходимо полное офтальмологическое обследование, поскольку ранняя диагностика позволяет избежать необратимой потери зрения. В случае наличия в анамнезе ЧМТ, пациент должен быть в обязательном порядке проконсультирован не только неврологом, но и офтальмологом для исключения разрывов и признаков отслойки сетчатки.

Исследование зрительных функций проводится путем проверки остроты зрения и определения полей зрения (статической, кинетической или компьютерной периметрии). Выпадения полей зрения возникают на стороне, противоположной отслойке сетчатки.

С помощью биомикроскопии (в т. ч. с использованием линзы Гольдмана) определяется наличие патологических изменений стекловидного тела (тяжей, деструкции, кровоизлияний), осматриваются периферические участки глазного дна. Данные тонометрии характеризуются умеренным снижением ВГД по сравнению со здоровым глазом.

Ключевая роль в распознавании отслойки сетчатки принадлежит прямой и непрямой офтальмоскопии.

Офтальмоскопическая картина позволяет судить о локализации разрывов и их количестве, взаимоотношениях отслоенной сетчатки со стекловидным телом; позволяет выявлять участки дистрофии, требующие внимания при хирургическом лечении.

При невозможности проведения офтальмоскопии (в случае помутнений в хрусталике или стекловидном теле) показано выполнение УЗИ глаза в В-режиме.

В диагностический комплекс при отслойке сетчатки включаются методы исследования энтопических феноменов (феномена аутоофтальмоскопии, механофосфен и др.).

Для оценки жизнеспособности сетчатки и зрительного проводятся электрофизиологические исследования – определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, КЧСМ (критической частоты слияния мельканий).

Лечение отслойки сетчатки

Выявление патологии требует немедленного хирургического лечения.

Промедление с лечением данной патологии чревато развитием стойкой гипотонии и субатрофии глазного яблока, хронического иридоциклита, вторичной катаракты, неизлечимой слепоты.

Основная цель лечения отслойки сетчатки заключается в сближении слоя фоточувствительных рецепторов с пигментным эпителием и создании спайки сетчатой оболочки с подлежащими тканями в зоне разрыва.

В хирургии отслойки сетчатки применяются экстрасклеральные и эндовитреальные методики: в первом случае вмешательство осуществляется на склеральной поверхности, во втором – внутри глазного яблока. К экстрасклеральным методам относятся пломбирование и баллонирование склеры.

Экстрасклеральное пломбирование предполагает подшивание к склере специальной силиконовой губки (пломбы), которая создает участок вдавления склеры, блокирует разрывы сетчатки и создает условия для постепенного всасывания скопившаяся под сетчаткой жидкости капиллярами и пигментным эпителием. Вариантами экстрасклерального пломбирования при отслойке сетчатки могут быть радиальное, секторальное, циркулярное (циркляж) пломбирование склеры.

Баллонирование склеры при отслойке сетчатки достигается путем временного подшивания в зону проекции разрыва специального баллонного катетера, при накачивании которого возникает эффект, аналогичный пломбированию (вал вдавления склеры и рассасывание субретинальной жидкости).

Эндовитреальные методы лечения отслойки сетчатки могут включать витреоретинальную операцию или витрэктомию. В процессе витрэктомии производится удаление измененного стекловидного тела и введение вместо него специальных препаратов (жидкого силикона, физиологического раствора, специального газа), которые сближают сетчатку и сосудистую оболочку.

К щадящим методам лечения отслойки сетчатки относятся криокоагуляция разрывов и субклинических отслоек сетчатки и лазерная коагуляция сетчатки, позволяющие добиться формирования хориоретинальной спайки. Криопексия и лазеркоагуляция сетчатки могут использоваться как для профилактики отслойки сетчатки, так и в лечебных целях самостоятельно или в сочетании с хирургическими методиками.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от давности патологии и своевременности лечения. Операция, проведенная в ранние сроки после развития отслойки сетчатки, обычно способствует благоприятному исходу.

В большинстве случаев отслойку сетчатки возможно предупредить. С этой целью пациентам с миопией, дистрофией сетчатки, сахарным диабетом, травмами головы и глаз необходимо регулярное профилактическое обследование у офтальмолога.

Осмотр окулиста входит в стандарт ведения беременности и позволяет предотвратить отслойку сетчатки во время родов.

Пациентам групп риска по возникновению отслойки сетчатки противопоказаны тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей, занятия некоторыми видами спорта.

При выявлении участков дистрофии сетчатки в профилактических целях проводится криопексия или лазеркоагуляция сетчатки.

Источник: https://amhealh.ru/otslojka-setchatki.html

Отслойка сетчатки регматогенная

отслойка сетчатки регматогенная

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями! Читать далее

Отслоение сетчатки являет собой отделение нейроэпителия от основного пигментного слоя. Ситуация болезни усугубляется тем, что пациент достаточно быстро теряет зрение. Впервые данное понятие было использовано французским офтальмологом.

Около 6% жителей земли сталкиваются с данной проблемой, чаще всего она проявляется под воздействием ряда факторов риска, которые будут рассмотрены в рамках этого материала.

Также определим общие признаки явления, разновидности и особенности их протекания в человеческом организме.

1.1 Определение

Первичная регматогенная отслойка сетчатки (РОС) – тяжелое заболевание, характеризующееся скоплением субретинальной жидкости через разрыв сетчатки между нейросенсорными слоями и подлежащим пигментным эпителием и требующее срочного хирургического лечения. Без проведения операции РОС приводит к полной необратимой слепоте.

1.2 Этиология и патогенез

Причиной РОС является отверстие в сенсорной сетчатке вследствие чего жидкость из СТ проникает через разрыв и отслаивает сенсорную сетчатку от пигментного эпителия.

Ведущая роль в возникновении РОС принадлежит периферическим витреохориоретинальным дистрофиям (ПВХРД), среди которых выделяют наиболее опасные: решетчатая дистрофия, изолированные разрывы сетчатки и ретиношизис.

Основной патогенетический фактор в развитии РОС – разрыв или отрыв сетчатки от зубчатой линии, через которые поступает жидкость из разжиженного СТ в субретинальное пространство.

1.3 Эпидемиология

Популяционная частота РОС колеблется от 8,9 до 24,4 случаев в год на 100 000 населения. Двухсторонняя РОС от 0,3 до 30% (в среднем 10%). Миопическая рефракция на глазах с РОС в 40-82% случаев, РОС на афакичных глазах в 30-50%, на артифакичных до 10% [2, 5, 6,7].

1.4 Кодирование по МКБ 10

 Н33.0 — Отслойка сетчатки с разрывом сетчатки

1.5 Классификация

По площади распространенности РОС выделяют: локальную (1 квадрант), распространенную (2 квадранта), субтотальную (3 квадранта) и тотальную (4 квадранта) [2].

  • По высоте — плоская, высокая и пузыревидная [2].
  • По давности заболевания: свежая, несвежая и старая [2].
  • По отношению к макулярной зоне: с захватом макулярной области и без захвата макулярной области [2].

Так как, РОС всегда сопровождается развитием пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), в 1983 на заседании The Retina society Terminology Committee была принята классификация ПВР [2].

Стадия «А» (минимальная) – наличие пигментных клеток в ст. теле, нежные плавающие помутнения.

Стадия «В» (умеренная) – сокращение мембран в стекловидном теле, заворачивание краев разрыва сетчатки.

Стадия «С» (выраженная) – наличие фиксированных складок сетчатки:

    «С1» — фиксированные складки сетчатки в 1 квадранте и полуподвижные мембраны в ст. теле.

   «С2» — фиксированные складки сетчатки в 2-х квадрантах и полуподвижные мембраны в ст. теле.

   «С3» — фиксированные складки сетчатки в 3-х квадрантах и фиксированные мембраны в ст. теле.

Стадия «Д» (массивная) — фиксированные складки сетчатки в 4-х квадрантах с формированием воронкообразной отслойки сетчатки:

   «Д1» «широкая» воронкообразная отслойка сетчатки: границы диска зрительного нерва видны.

   «Д2» «узкая» воронкообразная отслойка сетчатки: диск зрительного нерва частично прикрыт пузырями отслоенной сетчатки.

    «Д3» «закрытая» воронкообразная отслойка сетчатки.

 В настоящее время используется классификация ПВР, предложенная R.Machemer et al в 1991г., в которой выделяют переднюю и заднюю ПВР в зависимости от ее анатомической локализации по отношению к задней границе витреального базиса (таблица 1) [2].       

Таблица1 — Классификация ПВР

Степень Локализация Характерные изменения
А  Стекловидное тело  Пигментные гранулы, располагающиеся преимущественно в нижних отделах
В Поверхность сетчатки Сморщивание внутренних слоев сетчатки, заворачивание краев разрыва, извитость сосудов, снижение подвижности сетчатки и стекловидного тела
С Позади Экватора Фокальный тип (СР-I) Звездчатая складка сетчатки
Диффузный Тип (CP-II) (1-12)* Множественные звездчатые складки сетчатки, окружающие ДЗН, иногда закрывая его
Позади или кпереди от Экватора Субретинальный тип (III) (1-12)* Пролиферация под сетчаткой вокруг ДЗН
Кпереди от Экватора Круговой тип (CA-IV) (1-12)* Контракция вдоль заднего края основания ст. тела, сетчатка натягивается к центру, формируя радиальные складки
Переднее смещение (СА – V) Основание ст. тела натянуто кпереди, периферическая часть сетчатки вогнута в виде желоба, цилиарные отростки деформированы, гипотония

*- распространение патологического процесса выражается по количеству часовых меридианов от 1 до 12.  

1.6 Клиническая картина

Появление «вспышек» или фотопсий, возникающих при задней отслойке стекловидного тела, может явиться предвестниками развития РОС. При прохождении разрыва сетчатки по сосуду развивается гемофтальм различной интенсивности: от частичного до тотального. При локальной отслойке сетчатки, особенно в нижней половине глазного дна, заболевание может протекать бессимптомно.

  При распространении отслойки сетчатки на большей площади появляются жалобы на выпадение в поле зрения с последующим резким снижением остроты зрения. При РОС отмечается снижение ВГД в среднем на 5 мм рт ст, однако бывают случаи снижения ВГД до 6-7 мм рт ст. При офтальмоскопии отслойка сетчатки имеет выпуклую поверхность, нечеткие границы, рисунок сосудистый не дифференцируется.

При движении глаза в случаях свежих отслоек сетчатка подвижная, при «старых» ригидных отслойках сетчатка не меняет свою конфигурацию.

Разрывы сетчатки офтальмоскопируются, как ярко-красные дефекты различной формы и размеров, как одиночные, так и множественные.  При локализации разрывов в верхней половине глазного дна отслойка сетчатки распространяется быстро книзу, захватывая макулярную область.

  При нижних разрывах отслойка сетчатки медленно прогрессирует по площади и в таких случаях часто отграничивается мощным отложением пигмента, формируя линию самоотграничения.

При длительно существующих отслойках сетчатки возможно развитие вторичных дистрофических изменений, таких как пигментные и атрофические очажки, интраретинальные фиброзные изменения.

1.7   Организация оказания медицинской помощи

При появлении жалоб больной должен быть обследован у офтальмолога в поликлинике по м/ж и при диагностировании отслойки сетчатки — направлен в офтальмологическое отделение многопрофильной больницы или в другое офтальмологическое учреждение для проведения оперативного лечения при показаниях. После проведения оперативного лечения все больные должны находиться под диспансерным наблюдением окулиста.

2. Диагностика

  • Решение об операции должно быть принято в течение суток после госпитализации больного в стационар [1,2,4].

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств 2а)

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендован тщательный сбор анамнеза, при котором надо учитывать:    
  1. жалобы больного, длительность их существования, связь с физической нагрузкой;
  2. наличие миопии, особенно высокой степени;
  3. наличие ПВХРД и проведение ЛК в анамнезе;
  4. наличие РОС на парном глазу;
  5. наличие афакии или артифакии;
  6. профессиональная деятельность больного;
  7. наличие РОС у ближайших родственников [2].

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств 2а)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/regmatogennaya-otslojka-setchatki_14244/

Регматогенная отслойка сетчатки глаза — лечение, стоимость операции

отслойка сетчатки регматогенная

В офтальмологии регматогенной отслойкой сетчатки (РОС) называют тяжелое заболевание глаз, связанное со скоплением жидкости субретинально в нейросенсорных слоях и подлежащем пигментном эпителии, куда она проникает через разрыв сетчатки. Состояние считается неотложным и требует срочного хирургического лечения, без которого пациенту грозит полная необратимая слепота.

Распространенность РОС составляет 8 – 24 случаев на 100 тыс. человек в год. Заболевание одинаково часто встречается у женщин и мужчин, близорукие люди имеют больший риск ее развития.

Причины возникновения

Появление РОС обусловлено возникновением в сенсорной сетчатке отверстия, через которое жидкость из стекловидного тела проникает вниз и отслаивает ее от пигментного эпителия.

Факторами, способствующими возникновения разрывов (отверстий), являются периферические витреохориоретинальные дистрофии, наиболее опасными среди них считаются: решетчатая дистрофия, ретиношизис, изолированные разрывы сетчатки.

Механизмом возникновения РОС становится разрыв сетчатки или отрыв ее от зубчатой линии. Через образовавшееся отверстие жидкость и поступает в субретинальное пространство из разжиженного стекловидного тела.

Классификация регматогенной отслойки сетчатки

Патологию принято подразделять по распространенности, высоте, вовлеченности макулярной зоны и давности заболевания.

  • По распространенности РОС бывает: локальной, распространенной, субтотальной и тотальной.
  • По высоте — плоской, высокой и пузыревидной.
  • По вовлеченности макулярной зоны: с ее захватом и без захвата.
  • По давности: свежей, несвежей и старой.

Из-за того, что регматогенная отслойка сетчатки всегда связана с пролиферативной витреоретинопатией (ПВР), в 1983 году была предложена классификация ПВР:

  • Минимальная – начальная стадия с наличием пигментных клеток и нежных плавающих помутнений в стекловидном теле.
  • Умеренная стадия с заворачиванием ткани сетчатки по краю разрыва и сокращением в стекловидном теле мембран.
  • Выраженная стадия с наличием на сетчатке фиксированных складок в 1-2 квадрантах.
  • Массивная стадия с фиксированными в 4 квадрантах сетчатки выраженных складок и формированием ее воронкообразной отслойки.

Сегодня специалисты также используют классификацию ПВР, предложенную в 1991 году, с выделением передней и задней пролиферативной витреоретинопатии в зависимости от локализации ее по отношению к витреальному базису.

Симптомы и проявления РОС

Предвестниками развития РОС может стать возникновение в глазах «вспышек» или фотопсий, которые характерны для задней отслойки стекловидного тела. Если разрыв сетчатки проходит по сосуду, нередко возникает гемофтальм – кровоизлияние в полость глаза различной интенсивности (как частичное, так и тотальное).

Если отслойка сетчатки имеет локальный характер и находится в нижней половине глазного дна, патология может вообще не иметь симптомов. Жалобы появляются тогда, когда отслойка распространяется на большей площади.

При этом пациенты отмечают выпадение полей зрения, которое сопровождается последующим резким его ухудшением.

Регматагенная отслойка протекает со снижением ВГД, которое в среднем уменьшается на 5 мм рт. ст., (иногда до 6-7 мм рт. ст.). Проводимая офтальмоскопия выявляет выпуклую поверхность зоны отслойки сетчатки, отсутствие четких границ, невозможность дифференцирования сосудистого рисунка. В случае свежей отслойки, при движении глаза сетчатка подвижна, «старые» ригидные отслойки определяются с неизмененной конфигурацией сетчатки.

Разрывы сетчатки при офтальмоскопии выглядят различной формы ярко-красными дефектами разных размеров (одиночные и множественные). Если они локализованы на глазном дне в верхней его половине, то отслойка быстро распространяется книзу, вовлекая в процесс макулярную область.

В случае нижних разрывов, процесс отслойки сетчатки прогрессирует по площади медленно, зачастую отграничиваясь отложением пигмента, выстраивая линию самоотграничения.

Длительно существующие отслойки могут сопровождаться вторичными дистрофическими изменениями — пигментными и атрофическими очагами небольшого размера, интраретинальными фиброзными изменениям.

Отслойка сетчатки

отслойка сетчатки регматогенная

Сетчатка выстилает глазное яблоко изнутри. Она воспринимает свет и преобразует его в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг.

В норме сетчатка выстилает глазное яблока изнутри, ее нервные клетки преобразуют свет в нервные импульсы и отправляют их в головном мозг по зрительному нерву.

Отслойка сетчатки – это серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Возможность отслоения сетчатки обусловлена особенностями ее строения – в заднем отделе она состоит из 10 слоев, и свет, прежде чем попасть на фоторецепторы — специальные световоспринимающие клетки, должен пройти все слои.

Отслойка сетчатки представляет собой отделение слоя фоторецепторных клеток — палочек и колбочек — от самого наружного слоя — пигментного эпителия сетчатки, обусловленное скоплением жидкости между ними. При этом нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой потере зрения.

1 — сетчатка прилежит    2 — пузырь отслоенной сетчатки    3 — граница здоровой и отслоенной сетчатки

При отслоении сетчатки происходит попадание внутриглазной жидкости под ее слои, они перестают получать питание и погибают, что приводит к слепоте.

Какие бывают отслойки и почему?

В зависимости от причин, которые вызывают отслоение сетчатки, офтальмологи выделяют несколько типов отслоек. Точное определение причин этого заболевания позволяет правильно выбрать тактику лечения пациента. Различают 5 видов отслоек сетчатки:

     
  • Регматогенная (от греч. rhegma —разрыв) отслойка сетчатки, называемая также первичной, идиопатической, связана с наличием разрыва сетчатки, через который под нее проникает жидкость из стекловидного тела. Основной механизм формирования разрыва связан с истончением сетчатки в зоне такназываемых дистрофий. В таком случае отслойку называют дистрофической. Существует большое количество разновидностей дистрофий сетчатки: решетчатая, кистевидная, ретиношисиз и т.д. В дегенеративно измененной сетчатке разрыв может возникнуть при резких движениях, физическом напряжении или даже спонтанно.
  • Тракционная отслойка сетчатки происходит при натяжении (тракции), которое испытывает сетчатка со стороны стекловидного тела из-за образования в результате фибринозных тяжей или новообразованных сосудов, которые врастают в стекловидное тело (например, при диабетической ретинопатии).
  • Травматическая отслойка сетчатки связана с травмой глаза. Отслойка может возникнуть как непосредственно в момент травмы или непосредственно после нее, так и в течение нескольких лет. Отслойка сетчатки, возникшая как осложнение в результате хирургического вмешательства, также относится к разряду травматических.
  • Вторичная отслойка является следствием различных заболеваний и патологических состояний глаза: новообразований, воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза и сетчатки, кровоизлияний и тромбозов, диабетической ретинопатии, ретинопатии недоношенных, серповидно-клеточной анемии и др.
  • Экссудативная отслойка, или серозная, возникает, когда в результате какого-либо патологического процесса под сетчаткой начинает накапливаться жидкость, при этом в самой сетчатке никакого разрыва не образуется.

1 — отслойка сетчатки    2 — спайка стекловидного тела тянет сетчатку    3 — внутриглазная жидкость под сетчаткой    4 — диск зрительного нерва    5 — стекловидное тело

Образовавшиеся в стекловидном теле спаечные тяжи крепятся к сетчатке, сокращаясь, они образуют разрывы, под которые попадает внутриглазная жидкость и отслаивает сетчатку

Таким образом, риск отслойки сетчатки увеличивается при близорукости, наличии дистрофий сетчатки, перенесенных операций на глазах, травмах глаза, сахарном диабете, сосудистых заболеваниях. Специалисты также классифицируют отслойку сетчатки по степени распространенности: локальную, распространенную, субтотальную, тотальную; по виду – плоскую, высокую, пузыревидную; по давности выделяют свежую, несвежую и старую отслойки.

Клинические симптомы при отслойке сетчатки

Предвестниками отслойки сетчатки могут быть: ощущение световых вспышек в глазу (фотопсии), искривление прямых линий (метаморфопсии). Если разрывается ретинальный сосуд, то пациент может жаловаться на появление большого количества «мушек перед глазом», черных точек.

При возникновении непосредственно отслойки сетчатки появляется темная тень, занавеска, пелена перед глазами. Зрение быстро ухудшается. В утренние часы некоторые пациенты отмечают улучшение остроты зрения и расширение поля зрения.

1 — нормальное изображение    2 — черная завеса в поле зрения при отслойке сетчатки

У пациента с отслоенной сетчаткой появляется черная завеса, которая заслоняет часть поля зрения в больном глазу, распространяясь на всю сетчатку, глаз полностью перестает видеть

Диагностика отслойки сетчатки

Если есть подозрение на отслойку сетчатки, требуется всестороннее обследование пациента. Ранняя диагностика отслойки сетчатки позволяет предотвратить неизбежную потерю зрения.

Особая роль в диагностике отслойки принадлежит методу офтальмоскопии – осмотру глазного дна – с помощью различных методик. При офтальмоскопии определяется степень распространенности отслойки, ее форма, локализуются разрывы, дистрофические участки.

Глазное дно можно осмотреть с помощью специальных бесконтактных и контактных линз, при помощи прямого и непрямого налобного офтальмоскопа. Комбинация всех возможных методик исследования и многократный осмотр глазного дна в горизонтальном и вертикальном положении позволяет получить наиболее полную информацию.

Офтальмоскопически отслойка сетчатки проявляется исчезновением на каком-либо участке нормального красного рефлекса глазного дна, который в зоне отслойки становится серовато-беловатым. При небольшой высоте отслойки судить о ее наличии можно лишь по изменению хода сосудов и меньшей четкости сосудистой оболочки.

При высокой отслойке виден беловато-сероватый пузырь, который слегка колышется при движении глаз. При старой отслойке в сетчатке возникают грубые складки, звездчатые рубцы. Отслоенная сетчатка становится неподвижной, ригидной.

Разрывы сетчатки имеют красный цвет и разную форму. Вид, локализация и размер разрыва во многом определяют скорость распространения отслойки сетчатки и перспективы лечения. Так, при расположении разрывов в верхней половине глазного дна отслойка, как правило, прогрессирует значительно быстрее, чем при нижних разрывах. Если разрыв расположен в нижней половине глазного дна, течение заболевания более медленное и благоприятное.

Обследование при отслойке сетчатки 

При диагностике отслойки сетчатки используются и другие методы исследования. Когда осмотр глазного дна затруднен или невозможен, например, при помутнении хрусталика, осуществляют ультразвуковое исследование. Электрофизиологические исследования проводят для оценки функциональных возможностей сетчатки при старой отслойке.

При подозрении на отслойку информативным может быть измерение внутриглазного давления: наблюдается умеренное снижение внутриглазного давления по сравнению с парным глазом.

Проводят также исследование поля зрения – периметрию. Характерные для отслойки сетчатки выпадения в поле зрения также зависят от локализации и распространенности отслойки и вовлечения в патологический процесс центральной (макулярной) области. Выпадение в поле зрения возникает на стороне, противоположной расположению отслойки.

Методы лечения

Отслойка сетчатки это заболевание, которое требует срочного лечения. При длительно существующей отслойке сетчатки развивается стойкая гипотония глазного яблока, катаракта, хронический иридоциклит, субатрофия глазного яблока и неизлечимая слепота. Основная задача при лечении отслойки — сближение слоев сетчатки. При наличии разрыва необходимо его блокировать.

Все методы хирургии отслойки сетчатки делятся на экстрасклеральные, когда вмешательство производится на поверхности склеры и эндовитреальные (вмешательство проводится изнутри глазного яблока).

1 — витректор   2 — световод    3 — стекловидное тело    4 — сетчатка

Самым современным способом лечения отслойки сетчатки является витрэктомия – удаление стекловидного тела с временным введением в полость глаза силиконового масла или газа для обеспечения прилегания отслойки сетчатки

Эндовитреальная хирургия — это операции, выполняемые со стороны полости глаза. При выполнении эндовитреального вмешательства доступ к полости стекловидного тела и сетчатке обеспечивается через три разреза склеры длиной менее 1 мм, через которые вводятся осветитель, инструмент и раствор для поддержания тонуса глазного яблока.

Сначала производят витрэктомию — удаление стекловидного тела. Для того чтобы расправить и придавить сетчатку к подлежащим оболочкам глаза, вводят расширяющиеся газы, перфторорганические соединения (имеют большой удельный вес – «тяжелая вода») или силиконовое масло. После этого также может производиться лазеркоагуляция сетчатки.

Иногда требуется длительная тампонада полости стекловидного тела, для чего используют газ и силиконовое масло. Газовый пузырь рассасывается около 2 недель, иногда месяц и более (в зависимости от используемого газа и его концентрации), постепенно уменьшается в объеме и замещается внутриглазной жидкостью. Силиконовое масло обычно удаляется из глаза через 2-3 месяца, иногда позже.

Пломбирование склеры: сближение слоев сетчатки происходит за счет создания участка вдавления склеры извне. В проекции разрыва сетчатки к склере посредством швов прикрепляется силиконовая полоска (пломба) нужного размера. При этом склера под полоской вдавливается внутрь, склера и сосудистая оболочка приближаются к сетчатке, созданный вал вдавления блокирует разрыв, а жидкость, скопившаяся под сетчаткой, постепенно рассасывается.

В зависимости от вида и локализации разрыва, положение пломб может быть различным (радиальным, секторальным или циркулярным). Иногда применяют циркляж — круговое вдавление эластичной силиконовой нитью или тесьмой в области экватора глазного яблока. В ряде случаев при большом объеме скопившейся субретинальной жидкости может потребоваться ее удаление (дренирование) через небольшой прокол склеры.

Баллонирование склеры. Операция заключается во временном подведении к склере в зоне проекции разрыва специального катетера с баллоном. При нагнетании в баллон жидкости он увеличивается в объеме, создавая такой же эффект вдавления склеры, какой получается при операции пломбирования.

Баллонирование позволяет добиться рассасывания субретинальной жидкости и провести отграничительную лазеркоагуляцию сетчатки. После формирования спаек сетчатки с подлежащими тканями баллон удаляется. Операция баллонирования менее травматична, но имеет довольно ограниченный спектр показаний.

Эффект экстрасклеральных операций может быть закреплен диатермо-, фото-, лазеркоагуляцией и криопексией по границам участка отслойки, которые проводятся со стороны полости глаза траспупиллярно (через зрачок) или транссклерально. Эти методы вызывают спаечные процессы вокруг разрывов и таким образом фиксируют сетчатку.

Прогноз для зрения зависит от давности отслойки сетчатки, локализации разрывов, состояния стекловидного тела. Оптимальный срок операции — не более 2 месяцев с момента отслоения сетчатки. Больные, оперированные по поводу отслойки сетчатки, должны находиться под диспансерным наблюдением офтальмолога и избегать физических перегрузок.

Профилактика отслойки сетчатки

профилактическая мера – своевременное обращение к офтальмологу при появлении первых симптомов отслойки сетчатки и регулярные профилактические осмотры при наличии факторов риска.

профилактическая мера – своевременное обращение к офтальмологу.

После травм глаза должно быть произведено полное офтальмологическое обследование. Осмотр беременных и проведение профилактической лазеркоагуляции при необходимости также могут предотвратить отслойку сетчатки во время родов. Пациентам с высокой близорукостью, дистрофическими изменениями сетчатки или оперированным по поводу отслойки сетчатки противопоказаны некоторые виды спорта, особенно контактные, а также подъем тяжестей.

Источник: https://www.vseozrenii.ru/glaznye-bolezni/otslojka-setchatki/

Остались еще вопросы? Спросите у врача >>
Думаете записаться на обследование?
ОЦЕНИ СТАТЬЮ ПЕРВЫМ: 1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: