Симптомы и лечение расслоения сетчатки глаза: что такое редкая болезнь ретиношизис?

Симптомы и лечение расслоения сетчатки глаза: что такое редкая болезнь ретиношизис?Ретиношизис или расслоение сетчатки – заболевание глаз, представляющее собой патологический процесс с дегенеративным изменением сетчатки. Довольно редко встречающееся заболевание, которое при бессимптомном течении и при отсутствии лечения может привести к неблагоприятному исходу, даже к потере зрения.

По статистике заболеванию чаше подвержен один глаз; встречается одинаково у обоих полов, как у мужчин, так и у женщин, и клинически проявляется обычно в возрасте 40-60 лет.

Описание заболевания

Сетчатка – это тонкий слой нервной ткани, выстилающий внутреннюю поверхность глазного яблока. Микроскопически сетчатка образована двумя слоями: наружным (хориоидальный) и внутренним (витреальный). Под воздействием тех или иных факторов слои начинают терять связь между собою, что приводит к образованию пустот. Нарушается микроциркуляция крови, в пустоты пропотевает межклеточная жидкость, образуются кисты. Физиологическое функционирование сетчатки нарушается, зрение ухудшается.

Характерные виды расслоения сетчатки: отслойка; образование складок сетчатой оболочки; кистозная дегенерация; разрыв; патологические нарушения внутри стекловидного тела.

Симптомы и лечение расслоения сетчатки глаза: что такое редкая болезнь ретиношизис?

Типы расслоения сетчатки

Существуют общие причины возникновения болезни: наследственность, осложнения при других заболеваний и возрастные изменения. В соответствии с международной классификацией выделяют три типа ретиношизиса: врожденный, дегенеративный и вторичный.

Дегенеративный тип – у молодых людей в возрасте около 20 лет встречается редко, протекает бессимптомно. В 70% случаев наблюдается у людей, страдающих дальнозоркостью. Часто встречается у людей старше 40 лет, поэтому этот тип называют еще сенильным или старческим. Диагностируется в плановом порядке. Вначале характеризуется паталогическими изменениями в периферических отделах сетчатки и образованием мелких кист (буллезная форма), далее процесс прогрессирует и переходит на центральные области сетчатки.

Врожденный тип (ювенильный) – встречается у детей с наследственной предрасположенностью. Матери являются носителями дефектного гена, который передают своим сыновьям. Характерное начало – дегенеративные изменения макулы на уровне клеток Мюллера, слой нервных волокон отслаивается от остальной части сетчатой оболочки. Редко расслоение происходит на периферии с образованием гигантских кист, приводящих к разрыву сетчатки.

Вторичный тип – самый распространенный, развивается вследствие глазных патологий. Существует более 18 глазных заболеваний, которые могут привести к расслоению сетчатки: токсические поражения; травмы и ожоги; онкологические образования; тромбозы сетчатки. Также осложнения после операций по поводу отслойки сетчатки; диабетическая ретинопатия, воспалительные заболевания глаз: увеит, иридоциклит; различные миопатии; ангиоматоз Гиппеля-Линдау и др.

Симптомы

Симптоматика долгое время не проявляется, зависит от прогресса заболевания и гистологических стадий ретиношизиса:

  • Симптомы и лечение расслоения сетчатки глаза: что такое редкая болезнь ретиношизис?первая стадия — частичное расслоение, пропотевание жидкости вокруг измененных сосудов;
  • вторая стадия — расслоение прогрессирует, уже отсутствует четкая граница между оболочками; мелкокистозное перерождение;
  • третья стадия — формирование крупных кист в слоях оболочек; образование полостей, приводящих к разрыву и/или отслоению сетчатки. Паталогический процесс захватывает обширную площадь поражения.

Только третья стадия проявляется в виде жалоб общего характера: ухудшение зрения, частые фотопсии (вспышки или блики перед глазами), нечёткость контуров, помутнение зрения, развитие в темное время суток куриной слепоты.

Особенности клинической картины для разных типов патологии

Дегенеративный тип долгое время никак не обнаруживает себя. Симптоматика проявляется при распространении заболевания на центральную область: появляются жалобы на снижение остроты зрения, искажение предметов, сужение полей зрения, появление вспышек перед глазами.

Наследственный тип чаще диагностируется у мальчиков в возрасте 7-10 лет. Область желтого пятна поражается в первую очередь, поэтому сразу же появляются жалобы на снижение центрального зрения (трудности при чтении, письме, просмотре телевизора и играх на компьютере).

Вторичный тип — на первый план выходит клиническая картина основного заболевания. Заболевание трудно диагностировать, оно характеризуется обширной отслойкой сетчатки, кровоизлияниями под ретину, образованием кист в расслоенной оболочке или в стекловидном теле.

Диагностические приемы

После тщательного сбора анамнеза (жалобы, сопутствующие заболевания, генетическая предрасположенность) проводят наружный осмотр глаз. Для детального изучения патологии доктор использует базовые диагностические методы исследования с использованием щелевой лампы и линзы Гольдмана.

Обследование включает в себя:

  • осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа, с применением расширяющих зрачок препаратов (офтальмоскопия);
  • измерение внутриглазного давления (тонометрия);
  • определение остаточной остроты зрения (визометрия);
  • оценка границ полей зрения (периметрия).

Для постановки точного диагноза пациенту назначают дополнительные методы обследования:

  1. Симптомы и лечение расслоения сетчатки глаза: что такое редкая болезнь ретиношизис?УЗИ глазных яблок для выявления новообразований, кист и инородных предметов;
  2. Электроретинография – определение функций сетчатки;
  3. ФАГ (флуоресцентная ангиография) для диагностики патологии жёлтого пятна при врожденном ретиношизисе;
  4. Компьютерная периметрия помогает выявить дефекты в поле зрения;
  5. ОКТ (оптическая когерентная томография) — один из главных методов диагностики ретиношизиса. Позволяет точно выявить патологические изменения в макулярной области, определить отслойки на периферии и наличие кист. На фото томограммы можно дифференцировать формы ретиношизиса. Если расслоение произошло на уровне пигментного эпителия и фоторецепторов, то диагностируют дегениративную форму, при расслоении сетчатки в витреальном (внутреннем) слое — сенильный форму. При расслоении сетчатки на уровне слоя нервных волокон – ювенальную форму.
  6. Молекулярно-генетические тесты, с помощью которых можно определить генетическую предрасположенность ребенка к этой патологии.

Варианты лечения

Существуют консервативные (медикаментозные) и хирургические методы лечения.

ВАЖНО! В интернете можно встретить упоминание о некоторых народных методах лечения отслоения сетчатки, но важно знать, что это заболевание не лечится немедикаментозными методами и может маскироваться мнимым выздоровлением.

Медикаменты

Если течение болезни стабильно, без прогрессивного развития, а также для профилактики развития вторичного ретиношизиса, назначают медикаментозную терапию для улучшения кровообращения, предотвращения дальнейшего расслоения сетчатки (ангиопротекторы и антиагреганты).

Для нормализации внутриглазного обмена веществ назначают витамины и ноотропы:

  1. Витамины группы В — «Тиамина хлорид», «Рибофлавин», «Мильгамма»;
  2. Витамины E — «Альфа-Токоферола ацетат», «Аевит»;
  3. Антиагреганты — «Пентоксифиллин», «Трентал»;
  4. Ангиопротекторы — «Ницерголин», «Тиотриазолин»;
  5. Ноотропы — «Ноотропил», «Гинкоум».

Способы введения лекарственных веществ – внутривенный или внутримышечный. Курсы лечения рекомендуется проводить 2 раза в год.

Воздействие лазером

Если при исследовании обнаруживается, что патологический процесс затрагивает центральную часть сетчатки, а в анамнезе имеются провоцирующие факторы, то показано лечение лучом лазера. Используют барьерный или поступательный виды лазерной коагуляции сетчатки (фотокоагуляция) – нанесение мелких коагулянтов на сетчатку. Под действием луча лазера происходит образование спаек между слоями.

Симптомы и лечение расслоения сетчатки глаза: что такое редкая болезнь ретиношизис?

Барьерная лазерная коагуляция – избирательное нанесение коагулянтов по периферии макулы в несколько рядов, при котором создаётся приостанавливающий расслоение барьер из сосудов;

Поступательная лазерная коагуляция – выполняется путем коагулирования периферических отделов сетчатки. Процедура носит профилактический характер и используется при высоком риске отслоения.

Лазерная коагуляция проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. Средняя продолжительность операции 20-30 минут. Устанавливают специальную линзу, и после фокусировки лучей лазера на патологическом участке осуществляют коагуляцию. Часто, при выявлении дополнительных патологических участков, необходимо провести повторную коагуляцию.

Хирургия

Когда процесс необратим и время упущено, а расслоение сетчатки охватывает обширные участки, то показано хирургическое вмешательство для установления силиконовой пломбы в области расслоения или удаления стекловидного тела.

Пломбирование склеры (экстрасклеральное пломбирование) – механическое сдавливание сетчатки специальной пломбой, зафиксированной с наружной поверхности склеры;

Удаление стекловидного тела (витрэктомия) – микрохирургическое удаление стекловидного тела глаза, после чего сетчатка расправляется, затем коагулируется с помощью лазера для фиксации. Некоторым пациентам в полость стекловидного тела вводят газ, который постепенно проникает в ткани и способствует восстановлению сетчатки. В других случаях используется силиконовое масло, которое не впитывается естественным путем и которое через несколько месяцев удаляется. Операция проводится в стационаре под местной анестезией, длится от 1-2 часов.

Генная терапия

Генная терапия постепенно становится реальностью и в лечении врожденного ретиношизиса. Она заключается в том, что непосредственно в клетки сетчатки вставляются функциональные копии генов взамен мутировавших. В Соединенных Штатах Америки Агентство по лекарственным препаратам недавно одобрило лечение некоторых наследственных заболеваний сетчатки с применением генной терапии. Используется специально разработанный вирус, который естественным образом вводит свой собственный генетический материал в клетки, но пока только в стадии эксперимента.

Полезное видео

Подробно о причинах появления, симптомах и методах лечения ретиношизиса сетчатки глаза рассказывает врач-офтальмолог:

Прогноз и профилактика

Наследственный ретиношизис – прогноз неблагоприятный; дегенеративный тип – сомнительный; вторичный ретиношизис – прогноз зависит от течения основной болезни.

После оперативного вмешательства необходимо исключить активный образ жизни, соблюдать строгую диету и проводить медикаментозное лечение. Выполнение рекомендаций врача существенно снижает риск осложнений (разрыв сетчатки, кровоизлияния и др.) и способствует длительной стабилизации заболевания. Поставленный диагноз освобождает от призыва в армию. Вождение автомобиля допускается в индивидуальном порядке после прохождения медицинской комиссии и по ее рекомендации.

Для профилактики необходимо вести здоровый образ жизни. После 40 лет регулярно обследоваться у офтальмолога и проводить лечение сопутствующих заболеваний. При наличии наследственности, проконсультироваться у врача-генетика.

Остались еще вопросы? Спросите у врача >>
Думаете записаться на обследование?
ОЦЕНИ СТАТЬЮ: 1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: