Как проходит операция при макулярном разрыве сетчатки глаза и особенности периода восстановления

Как проходит операция при макулярном разрыве сетчатки глаза и особенности периода восстановленияРазрыв нейросенсорной оболочки глазного яблока характеризуется нарушением целостности ее морфологической структуры. Дефект мягкой ткани может привести к отслоению сетчатки. В группу риска попадают люди пожилого возраста и пациенты с близорукостью.

При отсутствии соответствующего лечения патологический процесс способен привести к снижению остроты зрения или даже к полной слепоте. Чтобы избежать развития необратимых изменений, в качестве основного метода терапии проводится операция при разрыве сетчатки глаза.

В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство?

Восстановить поврежденную ткань сетчатки без проведения хирургического вмешательства невозможно. Для предупреждения расслоения внутренней оболочки необходимо как можно быстрее обратиться к офтальмологу и начать лечение.

Для устранения разрывов используют разные микрохирургические методы:

  1. Как проходит операция при макулярном разрыве сетчатки глаза и особенности периода восстановленияКриохирургия. Поврежденные структуры замораживаются.
  2. Лазерная коагуляция. Спаивание разрыва осуществляется благодаря микроимпульсной или фокальной лазеркоагуляции.
  3. Пневматическая ретинопексия. Пузырек газа фиксирует рваные края ткани до их самостоятельного рубцевания. Макулярные повреждения устраняют с помощью витрэктомии как разновидности пневморетинпексии. Технология подразумевает удаление стекловидного тела с последующей заменой солевым раствором. Сетчатку фиксируют перфтордиколином высокой плотностью. Жидкость прижимает края разрыва.

Способ проведения операции должен определять лечащий врач. На решение специалиста влияет расположения разрыва, вид и его размеры. После операции зрительные функции улучшаются, но из-за появления рубцов наблюдается снижение остроты зрения на 10-40%.

Пневматическая ретинопексия

В ходе хирургического вмешательства в полость стекловидного тела вводится инъекция с расширяющимся газом. Пузырек воздуха прижимает сетчатку в области повреждения к сосудистой и пигментной оболочки. Восстанавливается кровообращение в зоне разрыва. Жидкость, скопившаяся под сетчаткой, выталкивается наружу.

Клетки получают необходимое количество кислорода, поэтому активизируются самостоятельный процесс регенерации и рубцевания разрывов. Рана зарастает соединительной тканью, которая прочно соединяет здоровые участки и препятствует повторному отслоению нейросенсорной оболочки.

Пневморетинопексия используется в качестве монотерапии редко по причине низкой эффективности. В большинстве случаев для фиксации разорванных краев ткани требуется проведение криопексии или лазерной коагуляции. При использовании других микрохирургических методик пузырек воздуха помогает сетчатке восстановить естественное положение во внутриглазной капсуле. Газ обеспечивает герметичность сетчатки.

В процессе подготовки к операции офтальмолог осматривает глазное дно с помощью щелевидной лампы и проводит УЗИ глазного яблока, чтобы увидеть места повреждений. Изображение помогает быстрее сориентироваться при проведении операции и найти места разрывов.

Амбулаторную процедуру проводят при помощи местного анестетика. Пузырек воздуха располагается внутри глазного яблока в течение недели, после чего самостоятельно рассасывается. В этот период сетчатка прочно соединяется с другими оболочками.

Период реабилитации занимает 3-4 недели. В течение 18-21 часа необходимо держать голову в правильном положении (смотреть прямо, чуть приподняв подбородок), чтобы пузырек воздуха не смещался. Нельзя лежать на спине, потому что газ может проникнуть в переднюю часть глаза и вызвать дислокацию хрусталика. Запрещено летать на самолете, чтобы избежать расширения и разрыва пузырька воздуха.

Лазерная коагуляция

Операция с помощью лазерного излучения проводится при разрывах сетчатки, прогрессирующих на фоне утолщения внутренней оболочки или ее сильного истончения. В последнем случае пациент часто замечает появление вспышек перед глазами, у человека повышается фоточувствительность. В некоторых случаях истончение сетчатки с последующим разрывом может протекать бессимптомно.

Как проходит операция при макулярном разрыве сетчатки глаза и особенности периода восстановления

Коагуляция относится к лазерным микрохирургическим методам оперативного лечения, в процессе которого слабые участки сетчатки соединяются с сосудистой оболочкой посредством теплового излучения. Между слоями мягких тканей создаются маленькие спайки или коагуляты.

Врач начинает с одного края разрыва и постепенно продвигается вдоль поврежденных тканей. После лазера микроожоги начинают рубцеваться. Длительность процедуры составляет 15-30 минут. Лазерная коагуляция осуществляется в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии. Хорошо переносится как во взрослом, так и в детском возрасте.

ВАЖНО. При помутнении стекловидного тела совместно с лазеркоагуляцией используется крипексия. С помощью холода врач фиксирует края разрыва, исключая дальнейшее расхождение раны.

Во время подготовительного этапа цель офтальмолога — вовремя выявить противопоказания, дать оценку общего состояния органа зрения и поврежденных зон.

Осмотр включает следующие процедуры:

  • визометрию;
  • биомикроскопию, офтальмоскопию;
  • флуоресцентную ангиографию.

Лазерная коагуляция обладает высокой эффективностью при отслоении периферических и центральных участков внутренней оболочки. При повреждении макулы используется тепловое излучение с меньшей интенсивностью, из-за чего увеличивается длительность проведения процедуры. При повреждении макулы зрительные функции полностью не восстанавливаются.

Время восстановления занимает 2 недели. В этот период следует отказаться от вредных привычек, физических нагрузок и любой деятельности.

Криохирургия

Данная процедура предполагает воздействие низких температур на поврежденные участки. Ткани мгновенной замораживаются при -196°C с помощью жидкого азота.

Методика применяется для предотвращения последующего разрыва. Криохирургия помогает устранить отслоение сетчатой оболочки. Замороженные ткани отмирают и постепенно заменяются соединительной тканью. Криопексию можно комбинировать с другим оперативными методами лечения. В ходе экспериментальных исследований было выяснено, что технология эффективна в 93,6% случаев.

В рамках подготовки больного к проведению операции офтальмолог проводит полный осмотр органов зрения:

  • Как проходит операция при макулярном разрыве сетчатки глаза и особенности периода восстановленияврач определяет поле и остроту зрения, показатель внутриглазного давления для выявления патологических изменений;
  • анализируется состояние стекловидного тела: наличие кровоизлияния, помутнения, отслойки, развития лакун;
  • проводится биомикроскопия для определения рубцов на роговице, положения хрусталика;
  • оценивается состояния внутриглазной жидкости в передней камере глаз;
  • проводится осмотр глазного дна щелевой лампы для исключения разрывов и области дистрофии.

В качестве дополнительной диагностики осуществляется УЗИ органов зрения для определения размеров и расположения отслойки. При тяжелых повреждениях сетчатки проводят оптическую когерентную томографию, чтобы оценить состояние нейросенсорных клеток.

ВАЖНО. При появлении разрыва на фоне соматической патологии перед проведением операции необходима консультация других узкопрофильных специалистов.

Криопексия проводится в амбулаторных условиях. Для выполнения процедуры не требуется введения обезболивающих препаратов. В некоторых случаях при повышенной чувствительности используется местная анестезия. Операция длится около 2-4 часов и не требуется последующей госпитализации.

Хирург возвращает естественное положение поврежденного участка ткани жидким азотом, что провоцирует развитие местной воспалительной реакции. В результате увеличивается крооснабжаемость поврежденного участка, ускоряются обменные процессы, активизируется рубцевание тканей. Благодаря терапевтическому эффекту обеспечивается целостность сетчатки и герметичность капсулы.

Для осуществления процедуры используется тонкий зонд, который проводит хладагент. Он вводится по внешней оболочке органа зрения и останавливается перед проблемной зоной на сетчатке.

После окончания операции возможно развитие отечности и покраснения глаз. Пациент остается под наблюдением в течение 2 часов. В течение 7-10 суток после процедуры назначается лекарственная терапия глазными противовоспалительными каплями. В период лечения препаратом пациент должен взять больничный.

Полезное видео

Операция при разрыве глаза — единственный способ лечения данного заболевания. Как она проходит — смотрите на видео:

Послеоперационный период

Необходимо вести размеренный образ жизни. В течение 30 дней после проведения операции необходимо ограничить или полностью исключить физические нагрузки. Из-за этого противопоказаны занятия спортом. Запрещено поднимать предметы весом более 3 кг, чтобы не спровоцировать развитие глаукомы. Разрешается совершать пешие прогулки на свежем воздухе, заниматься плаванием. Не следует наклонять голову вниз.

В период восстановления после операции необходимо избегать:

  1. Вирусных и инфекционных заболеваний. Чтобы не спровоцировать развитие отека и воспаления, следует избегать скопления большого количества людей и укреплять иммунную систему.
  2. Мест с повышенной температурой. Бани или сауны могут привести к повышению внутриглазного давления.
  3. Длительного пребывания на солнце. После операции сетчатка становится более чувствительной к свету. Предупредить рецидив патологии помогут солнцезащитные очки или головные уборы с широкими краями.

В послеоперационный период следует спать на спине или на боку со стороны здорового глаза, голова должна располагаться выше уровня ног. Данная предосторожность необходима, чтобы снизить риск развития закрытоугольной глаукомы.

Можно ли сделать по полису ОМС и как получить направление?

Как проходит операция при макулярном разрыве сетчатки глаза и особенности периода восстановленияСогласно федеральному закону N 326-ФЗ в базовую программу обязательного медицинского страхования (ОМС) входят болезни глаза и его придаточного аппарата.

При наличии полиса врач из поликлиники по месту жительства выписывает направление в офтальмологический стационар, который уполномочен оказывать помощь при разрыве сетчатки по ОМС.

СПРАВКА. Если патология развивается на фоне сахарного диабета, то технология проведения операции и реабилитационный период отличаются, пациенту оказывают высокотехнологичную помощь. Это требует дополнительных источников финансирования.

Восстановить разрыв сетчатки консервативными методами лечения нельзя, поэтому проведение операции требуется в обязательном порядке. Технологию хирургического вмешательства определяет офтальмолог в зависимости от индивидуальных особенностей пациента (возраста, массы тела, прием препаратов), наличия сопутствующих патологий или противопоказаний.

Остались еще вопросы? Спросите у врача >>
Думаете записаться на обследование?
ОЦЕНИ СТАТЬЮ: 1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: