Чем обусловлен макулярный разрыв сетчатки глаза: все о симптомах и лечении патологии

Чем обусловлен макулярный разрыв сетчатки глаза: все о симптомах и лечении патологииПоражение сетчатки глаза достаточно частая патология органов зрения. Снижение остроты зрения, появление слепых зон — веские поводы для обращения к офтальмологу.

Макулярный разрыв сетчатки считается возрастной патологией, так как болеют преимущественно лица достигшие пятидесятилетнего возраста. Чаще всего поражение приходится на один глаз, однако бывают случаи бинокулярного разрыва сетчатки. Согласно статистическим данным заболевание диагностируется у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Что это такое?

Это заболевание, которое сопровождается появлением дефекта в макулярной области сетчатки. Первые клинические проявления не вызывают опасения у пациентов, а зря. Лечение на ранних этапах разрыва наиболее эффективно. Образование темного пятна в поле зрения, резкое снижение остроты зрения и появление метаморфопсии относят к поздним клиническим проявлениям болезни.

Макула — часть ретинальной оболочки сетчатки, расположенная в самом центре. Состоит из тесно размещенных между собой фоторецепторов (палочек и колбочек). Отвечает за центральное предметное зрение. Прочное прикрепление сетчатки и стекловидного тела находится именно в районе макулы.

С учетом возрастных дистрофических изменений, возможно появление макулярных отверстий. Это связано с тем, что гиалиноподобное студенистое вещество стекловидного тела может немного изменить свое агрегатное состояние и попросту «разжижиться». Плотный контакт стекловидного тела и макулы будет чаще подвергаться механическому воздействию и как вариант развития дальнейших событий произойдет надрыв макулы.

Причины появления, факторы риска и механизм развития

К причинам относят:

  • Чем обусловлен макулярный разрыв сетчатки глаза: все о симптомах и лечении патологииидиопатический или спонтанный, происходит из-за инволюционных дистрофических изменений состава стекловидного тела;
  • перенесенная ранее травма глаза, которая привела к разрыву или надрыву центральной части сетчатки;
  • возникает как осложнение хирургических манипуляций на глазу;
  • как результат других глазных болезней, например витреомакулярный тракционный синдром или эпиретинальный фиброз.

Перечисленные причины не являются обязательными, для развития макулярного разрыва сетчатки. Наличие факторов риска увеличивают вероятность появления заболевания.

К таким факторам относят:

  1. Женский пол.
  2. Возраст от 50 лет (в медицинской литературе описаны случаи появления данной патологии в более раннем возрасте).
  3. Наличие миопии, которая превышает показатель в шесть диоптрий.
  4. Пациенты с частыми окулярными травмами.
  5. Лица, которые уже имеют макулярный разрыв сетчатки на одном глазу.
  6. Тяжелые физические нагрузки.
  7. Артериальная гипертензия, сопровоздающаяся частыми гипертоническими кризами. Обычно приводит к повышению внутриглазного давления, что может способствовать разрывам макулы.
  8. Часты нервные напряжения.

Как можно было заметить факторы риска достаточно разнообразны и часто встречаются у здоровых, на данный момент, людей.

Механизм развития макулярных разрывов напрямую зависит от причинных факторов. К примеру развитие идиопатической макулярной дистрофии, который описан выше, имеет прямую зависимость от химического состава гиалиподобного вещества стекловидного тела.

Травматические разрывы образуются чаще не от прямого воздействия, а от образующейся ударной волны. Учитывая плотный контакт сетчатки и стекловидного тела в области макулы, достаточно легко понять, что резкое движение желеобразного вещества даже в пределах физиологических норм приводит в образованию макулярных надрывов.

При наличии патологических образований в виде тяжей фибрина может привести к нарушению анатомического крепления частей органа зрения. Что приведет к травме даже при обычном движении глаза в сторону, так как будет нарушаться лабильность глаза в глазнице.

Стадии патологии

Выделяют 4 стадии разрыва макулы:

  • Чем обусловлен макулярный разрыв сетчатки глаза: все о симптомах и лечении патологииСтадия 1а. Предразрыв или угрожающий разрыв. Не имеет клинической симптоматики. Является во время медицинского осмотра и считается случайной находкой. Характеризуется появлением желтого пятна в центре сетчатки. Возможно выявление данной стадии на когерентной томограмме — будет иметь вид интрафовеальной кисты.
  • Стадия 1б. Скрытый или ламеллярный разрыв. На данном этапе пациенты могут предъявлять жалобы на снижение зрения одного глаза или появление метаморфопсии. При осмотре глазного дна обнаруживается желтое кольцо на центре сетчатки с с прилежащей поверхностью коркового витреального слоя.
  • Стадия 2. Ранний полный макулярный разрыв. Проявляется образованием овального, полулунного или подковообразного дефекта сетчатки диаметром менее 400 мкм с префовеальной размытостью (псевдопокрышка) или без нее.

Справка! Истинная покрышка — явление редкое, а псевдопокрышка образуется за счет сжатия префовеолярного кортекса.

  • Стадия 3. Установленный полный макулярный разрыв. Обусловлен наличием округлого сквозного дефекта сетчатки диметрическим размером более 400 мкм с прилегающей задней гиалоидной мембраной (может быть с псевдопокрышкой или без нее).
  • Стадия 4. Проявляется увеличением дефекта макулярной области сетчатки, который с течением времени оказывается в окружении субретинальной жидкости. Могут выявляться мелкие желтоватые частицы в основании разрыва. Задняя часть стекловидного тела отходит от места прикрепления, чаще всего такую отслойку обнаруживают у кольца Виесса. С учетом патологических изменений и утраты части фоторецепторов,происходит снижение остроты зрения, вплоть до развития абсолютной скотомой центральной части полей зрения.

В исключительно редких случаях возможно спонтанное разрешение полного макулярного разрыва и улучшение остроты зрения.

Симптомы заболевания

С учетом постепенного прогрессирования болезни, симптоматика так же постепенно становиться более выраженной. В период предразрыва пациенты не предъявляют жалоб со стороны зрительной системы.

Чем обусловлен макулярный разрыв сетчатки глаза: все о симптомах и лечении патологииПервым поводом для обращения к врачу является достаточно резкое (в течении недели или после определенных событий) нарушение остроты зрения. При появление метаморфопсии пациенты предъявляют жалобы на размытость букв при чтении, появление двойного контура у окружающих предметов.

Постепенное ухудшение состояния приводит к тому, что пациенты не могут работать с мелкими деталями привычного обихода. При этом происходит снижение светоощущения и восприятия прямых линий (глядя на прямые линии больные утверждают, что видят волны).

Появление «серого пятна» перед глазом принято считать симптомом сквозного макулярного разрыва, чем обусловлено резкое снижение остроты зрения в даль.

При появлении любого из перечисленных симптомов необходимо обратиться к офтальмологу без промедления!

Методы диагностики

Большое разнообразии методов диагностики позволяет своевременно диагностировать болезнь, к ним относятся:

  1. Визометрия. Или проверка остроты зрения.
  2. Тест Амслера. Представлен в виде вертикальных или горизонтальных прямых. Второе название такой таблицы — сетка Амслера. Помогает лишь диагностировать наличие макулярного разрыва, но не уточнить характер болезни. Используется так же для самостоятельного контроля за прогрессированием ухудшения зрения среди пациентов.
  3. Тест Вотцке — Аллена. Обследование производится с помощью специальной макулярной линзы, через которую проходит вертикальная полоска света. При данном виде исследования обнаруживаются макулярные разрывы.
  4. Лазерная диагностика. Принцип метода обусловлен тем фактом, что макулярный разрыв не преобразовывает световой сигнал в импульсы и пациенты попросту не видят определенным участком сетчатки. Однако при направлении лазерного пучка на здоровую область сетчатки пациентам удается увидеть световой луч.
  5. Офтальмоскомия. Или осмотр глазного дна. Макулярные разрывы имеют характерную картину глазного дна (при желании можно посмотреть в интернете). Разрыв описывается как круглый дефект макулярной зоны с четкими краями. При застарелом разрыве по периферии дефекта имеются желтоватые включения — «костные тельца», которые свидетельствуют о поражении фоторецепторов и выхода пигмента из эпителия.
  6. УЗИ глаза. Не является основным методом исследования. Используется с целью оценки взаимоотношения макулы и стекловидного тела.
  7. Флюоресцентная ангиография. Макулярные разрывы представлены в форме гранулярного гиперфлюоресцентного окна.
  8. Оптическая когерентная томография. Наиболее информативный метод исследования, так как получаемые изображения срезов сетчатки имеют высокую степень разрешения. Это позволяет специалисту оценить стадию разрыва и оценить соотношения сетчатки и стекловидного тела.

СПРАВКА! В международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) данное заболевание кодируется шифром Н33.5.

Необходимое лечение

Чем обусловлен макулярный разрыв сетчатки глаза: все о симптомах и лечении патологииНекоторые макулярные разрывы сетчатки не требуют лечения и могут закрываться самостоятельно. Однако это происходит при условии, что разрыв небольших размеров. В остальных случаях прибегают к хирургическому лечению.

Оперативное лечение основано на попытке закрыть макулярный разрыв. Наиболее распространенная операция — витрэктомия. Эндоскопический метод, принцип заключается в введении в полость глаза трех канюлей (для подачи физиологического раствора, для витреотома и для эндоосветителя). Цель операции — максимальная инцизия патологически измененного стекловидного тела при помощи витреотома и последующее надежное скрепление краев раны.

В послеоперационном периоде используют силиконовое масло с целью тампонады глаза. Обязательным условием является положение пациента лицом вниз. В таком положении создаются оптимальные условия для прочного заращения дефекта. Соблюдение такого вынужденного положения обязательно в течении 3-4 дней.

Данный вид оперативного лечения может производиться в амбулаторных условиях. Учитывая, что используется местная анестезия особой подготовки к операции не требуется. Однако рекомендуется не пользоваться декоративной косметикой перед операцией в течении недели.

Четкость зрения восстанавливается не сразу, первое время в глазу будет чувствоваться «туманность». Однако в течении месяца зрение значительно улучшится.

Многими любимые народные средства лечения не эффективны при данной патологии глаза, так как воздействие необходимо на отдаленные части органа зрения. Настойчиво рекомендуют офтальмологи даже не пытаться лечить разрывы сетчатки дома, так как имеется возможность усугубить ситуацию.

Возможные риски и осложнения

Макулярный разрыв сетчатки может сопровождаться ее полным отслоение, что в последствии обуславливает появление полной слепоты. Возможно появление таких симптомов, как мушки перед глазами, вспышки света или появление мелькающих «молний».

В послеоперационном периоде могут появиться такие осложнения, как:

  • Чем обусловлен макулярный разрыв сетчатки глаза: все о симптомах и лечении патологиипереферические дефекты зрения;
  • катаракта;
  • послеоперационная глаукома;
  • увеличение размеров макулярного разрыва;
  • парвыз сетчатки обусловленный непосредственно медицинским вмешательством.

Риски есть всегда и решение об оперативном лечении принимает не врач, а пациент. Можно рискнуть и сохранить, а может и улучшить, свое зрение.

Профилактика

Специфической профилактики для болезни нет. Но все же следует вести здоровый образ жизни, избегать нервных перенапряжений, рационально дозировать физические нагрузки. Защищать глаза от различных трав и переутомлений. Своевременно лечить сопутствующие заболевания. Необходимым будет посещение врача-офтальмолога раз в пол года.

Полезное видео

Подробно о макулярном разрыве сетчатке глаза и его лечении:

Заключительная часть

Из статьи вы узнали, что такое макулярный разрыв сетчатки глаза. Надеемся, что статья оказалась полезной. Важно помнить, что при обнаружении у себя первых симптомов болезни, необходимо обратиться к врачу-офтальмологу. Берегите себя и свои глазки!

Остались еще вопросы? Спросите у врача >>
Думаете записаться на обследование?
ОЦЕНИ СТАТЬЮ: 1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: