От каких причин зависит прогноз продолжительности жизни при меланоме сетчатки глаза?

От каких причин зависит прогноз продолжительности жизни при меланоме сетчатки глаза?Меланома – один из самых опасных видов рака кожи, характеризующийся стремительным течением. Обычно такие новообразования развиваются на эпидермисе, реже поражают глаза человека.

Злокачественная опухоль меланома сетчатки глаза возникает вследствие аномального развития меланоцитов на сосудистой оболочке глаза. Опухоль сопровождается стремительно прогрессирующей потерей остроты зрения. Несвоевременное лечение приводит к потере глаза,чаще всего к смерти пациента.

Что такое меланобластома?

Хориоидальная меланома (меланобластома) – это злокачественное новообразование на сетчатке глаза, развивающееся из меланин-продуцирующих клеток. Характеризуется крайне неблагополучным развитием. Первоисточник опухоли – пигментный эпителий хориоидеи. Онкологические клетки быстро размножаются и проникают в остальные ткани и органы. Метастазы, прежде всего, образуются в мозге, лёгких и печени.

От каких причин зависит прогноз продолжительности жизни при меланоме сетчатки глаза?

Впервые подобные новообразования в глазу человека описал хирург из Шотландии Д.Хантер. Не располагая достаточной информацией, он квалифицировал меланобластому как раковый грибной нарост на глазном яблоке. Непосредственно заболеванием новообразование назвал анатом из Франции Р.Лаэннек. Он описал причины, патогенез и симптомы меланобластомы.

СПРАВКА! Меланома сетчатки занимает 4-е место среди всех случаев рака кожи и одно из первых по опасности для жизни пациента. По статистике, на сетчатой оболочке глаза эта опухоль локализуется чаще всего.

Причины развития патологии

Специалистами точно не установлены причины развития меланомы сетчатки, но установлен ряд факторов, которые могут послужить толчком к размножению раковых клеток:

  • длительное пребывание под УФ лучами;
  • наследственность;
  • радиоактивное облучение;
  • наличие множественных невусов на лице.

В группе риска развития патологии находятся светловолосые и светлоглазые люди. Вероятность прогрессирования патологии возрастает к 50-60 годам.

Классификация и стадии заболевания

В медицинской практике существует две классификации меланом. Для врачей-практиков удобна классификация, разработанная Shields.

От каких причин зависит прогноз продолжительности жизни при меланоме сетчатки глаза?Она делит новообразования по размерам:

  • малые – диаметр 10мм, толщина до 3 мм;
  • средние – диаметр до 15 мм, толщина до 5 мм;
  • большие – диаметр от 15 мм, толщина от 5 мм.

Клиническая классификация делит опухоли сетчатки по четырём стадиям:

  1. Первая – новообразование микроскопическое. Патология протекает бессимптомно, отмечается лишь небольшое помутнение глаза.
  2. Вторая – новообразование вырастает до видимых размеров, появляется болезненность и покраснение. Опухоль выходит за пределы глаза.
  3. Третья – крупное новообразование разрушает стенки глазного дна. Наблюдается смещение хрусталика.
  4. Четвёртая – метастазы проникают в лимфатические узлы, внутренние органы, головной мозг. Пациента мучают сильные боли, резко снижается острота зрения. вплоть до полной слепоты.

Симптомы

Особенность меланомы сетчатки — практические бессимптомное течение на ранних стадиях. Заболевание обнаруживают случайно во время диагностических обследований в связи с иными офтальмологическими патологиями. Снижение остроты зрения, сопровождающееся появлением вспышек и плавающих предметов, при меланоме наблюдается на поздних стадиях патологии, когда наличие опухоли видно невооружённым взглядом, даже на фото глаз пациентов.

К ранним клиническим проявлениям заболевания относят:

  • прогрессирующее падение остроты зрения;
  • помутнения, тени, выпадающие пятна в глазах;
  • нарастающие боли;
  • изменение формы, смещение зрачка;
  • краснота роговицы;
  • нарушение периферического зрения;
  • появление пятен на радужке;
  • выпячивание глазного яблока.

Интенсивность симптомов может развиваться медленно или с достаточно высокой скоростью.

Способы диагностики

Первичный диагноз врач ставит на данных визуального осмотра глазного дна на расширенном специальными средствами зрачке. Подозрения на наличие меланомы возникает при обнаружении любых новообразований на глазном яблоке или при изменении его формы.

На ранних стадиях меланома напоминает симптомами другие офтальмологические патологии, поэтому её диагностика – сложный процесс. По МКБ 10 меланому сетчатки относят к злокачественным новообразованиям глаза и его придаточного аппарата с присвоением патологии кода С69. Стандартные обследования при подозрении на данные патологии:

  1. От каких причин зависит прогноз продолжительности жизни при меланоме сетчатки глаза?Офтальмоскопия – обследование с помощью глазного зеркала после обработки глаза специальными каплями.
  2. Флуоресцентная ангиография – осмотр сосудов глаза после введения в них красящего раствора.
  3. Рентгенография – выявляет патологические нарушения формы глазницы и метастазы в других тканях и органах.
  4. Диафаноскопия – осмотр радужки, роговицы и хрусталика с использованием источника света, закреплённого на веке.
  5. Радиоизотопная диагностика – производится путём введения в сосуды глаза изотопного раствора. После введения изотопы проникают в опухоль, поскольку она обладает повышенным метаболизмом.
  6. МРТ и КТ – проводится для выявления прорастания опухоли за пределы глаза.
  7. УЗИ – обследование зондом небольшого размера, который принимает звуковые сигналы с сетчатки и выводит их на экран в виде изображения.
  8. Биомикроскопия – осмотр тканей глаза под микроскопом.
  9. Гистология – самый точный метод, подтверждающий диагноз. Но его проведение возможно только в случае операции на глазах.

ВАЖНО! Для подтверждения либо исключения наличия метастазов в органах, офтальмолог может направить пациента на обследование к другим врачам.

Методы лечения

Методику лечения заболевания врач подбирает, основываясь на следующих показателях:

  • острота зрения в поражённом и здоровом глазу;
  • размеры и область локализации новообразования;
  • возраст и состояние организма больного;
  • наличие или отсутствие метастазов.

Набор процедур и курс медикаментов строго индивидуален, основывается на результатах комплексного обследования организма.

Иммунотерапия

При небольших размерах меланомы и отсутствии метастазов врачи предпринимают выжидательную тактику, основанную на наблюдении за скоростью прогрессирования болезни. В этот период часто применяется методика иммунотерапии, включающая в себя стимулирование защитных сил организма, который самостоятельно должен уничтожать раковые клетки.

Иммунотерапевтические методы также применяют в качестве вспомогательных в послеоперационный период.Традиционно курс включает препараты группы интерферонов: Реаферон, Лайфферон. Лечение состоит из двух фаз:

  • От каких причин зависит прогноз продолжительности жизни при меланоме сетчатки глаза?индукция – организм насыщается альфа-интерфероном, вводимым по пять дней в неделю на протяжении месяца;
  • поддерживающая терапия – невысокие доза вводят три раза в неделю в течение 11 месяцев.

В иммунотерапии также применяют препараты интерлейкина. Но их назначают редко в связи с повышенной токсичностью. С 2016 года в РФ зарегистрирован препарат Ипилимумаб, международные исследования которого демонстрируют повышенную эффективность при сочетании в иммунотерапии с альфа-интерферонами.

Химиотерапия

Меланома плохо поддаётся воздействию химиопрепаратов, поэтому этот вид лечения используют крайне редко. Как правило, химиотерапию применяют в случае невозможности использования иных методов: при нерезектабельной или метастатической форме меланомы. Химиотерапию также применяют в качестве второй линии при неуспешной иммунотерапии.

Данная методика предполагает введение следующих препаратов:

  • Дакарбазин.
  • Цисплатин.
  • Винбластин.
  • Паклитаксел.
  • Араноза.
  • Карбоплатин.

Продолжительность курса от 1 до 5 инъекций в неделю на протяжении 21-35 дней, в зависимости от состояния пациента.

Криотерапия

Криотерапия – удаление меланом небольшого размера воздействием сверхнизких температур. Патологические клетки замораживают, воздействуя на них жидким азотом. Данный метод в терапии меланомы сетчатки применяется редко.

Лучевая терапия

От каких причин зависит прогноз продолжительности жизни при меланоме сетчатки глаза?Лучевая терапия редко применяется в качестве единственного метода лечения рака. Облучению чаще всего подвергают лимфатические узлы, если в процесс вовлечены 4 и более узла либо опухоль проросла за пределы капсулы некоторых из них.

Иногда облучение черепа применяют при метастазах в головной мозг. Хотя эффективность такой методики не доказана.

Современный метод лучевой терапии – стереотаксическая радиохирургия ( гамма-нож). Используется при поражении сетчатки, сопровождающейся единичными метастазами в мозг. Перед облучением компьютер создаёт объёмную модель головного мозга больного с метастазами внутри. Это даёт возможность точно определить расположение метастаза и рассчитать направление и интенсивность пучка радиоактивного луча, который уничтожает раковые клетки.

СПРАВКА! Применение гамма-ножа целесообразно при наличии от 3 до 10 метастатических очагов менее 2 мм в диаметре.

Хирургия

Хирургическое вмешательство – наиболее результативный метод лечения меланомы. Во время операции хирурги удаляют поражённые раковыми клетками ткани или полностью вырезают глазное яблоко. При органосохраняющей операции вместе с опухолью вырезают подкожную клетчатку и глазные мышцы. Иногда мышечную ткань оставляют нетронутой. Обязательно удаляют прилегающие к глазу лимфоузлы.

В зависимости от размера иссекаемой области операции делятся на три вида:

  1. Иридэктомия – иссечение части радужной оболочки. Применяется для удаления меланом мелких размеров.
  2. Хориоидэктомия – удаление части поражённой патологическими клетками сосудистой оболочки глаза.
  3. Энуклеация – полное удаление глаза. Применяется на поздних стадиях болезни при сильном разрастании опухоли и выходе её за пределы глаза. На место удалённого глаза пациенту вставляют искусственный.

После операции лечение продолжают химиотерапией и приёмом иммуномодуляторов

Лазер

От каких причин зависит прогноз продолжительности жизни при меланоме сетчатки глаза?Коагуляционная лазерная терапия – малоинвазивный вариант удаления опухоли точечным воздействием лазерного луча. Применяется в тех случаях, когда классическая операция невозможна. Лечение лазером применяется для опухолей не более 0,5 мм в диаметре.

Вариантом лазерного лечения меланомы является фотодинамическая терапия. Во время сеанса на опухоль воздействуют фотосенсибилизатором в сочетании с инфракрасным лазером низкой мощности. Метод позволяет произвести локальную окклюзию сосудов, питающих новообразование, и клеточную деструкцию меланомы с минимальным затрагиванием окружающих здоровых тканей.

Системное лечение

Для терапии быстро прогрессирующих или больших опухолей применяется системное лечение, включающее:

  • иммунотерапию;
  • таргетную (медикаментозную) терапию;
  • химиотерапию.

Комплекс включает предварительное удаление новообразования хирургическим путём.

Прогнозы и продолжительность жизни

При несвоевременной диагностике и отсутствии лечения развиваются следующие осложнения:

  1. Полная слепота вследствие отслоения сетчатки.
  2. Глаукома с необратимым поражением зрительного нерва.
  3. Катаракта. Вызывает полное помутнение хрусталика. Перед глазами пациента наблюдается туман. Предметы начинают раздваиваться.
  4. Воспаление роговой оболочки при присоединении вторичной инфекции. Вызывает гибель структур и клеток глаза.

В целом меланома сетчатки – крайне злокачественное новообразование, и риск метастазов сохраняется через несколько лет после её удаления. По статистике, продолжительность жизни пациента после удачно проведённой операции от 5 до 7 лет.

Конкретные прогнозы зависят от многих факторов:

  • возраста;
  • состояния иммунитета;
  • количества вторичных очагов роста раковых клеток;
  • своевременности диагностирования и начала терапии.

Полезное видео

Познавательный ролик об одном из способов лечения меланомы сетчатки глаза — Кибер-Ноже:

Для профилактики и своевременной диагностики опасного заболевания меланома сетчатки рекомендуется регулярно проходить осмотры у офтальмолога, не допускать попадания на сетчатку большого количества УФ лучей. При первых подозрениях на развитие меланомы стоит обратиться к специалистам.

Остались еще вопросы? Спросите у врача >>
Думаете записаться на обследование?
ОЦЕНИ СТАТЬЮ: 1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: