Какие проявления характерны для диабетической ретинопатии: признаки и лечение патологии

Какие проявления характерны для диабетической ретинопатии: признаки и лечение патологииСахарный диабет — тяжелое заболевание, которое дает множество осложнений. Одно из самых неприятных его последствий — диабетическая ретинопатия. Это патология, которая при отсутствии лечения может привести к ухудшению зрения и полной слепоте.

Ниже мы расскажем, что такое ретинопатия, опишем причины, клиническое течении заболевания и диагностику диабетической ретинопатии, а также объясним, какие методы лечения предлагает современная медицина.

Суть заболевания

Заболевание представляет собой ангиопатию сетчатки — поражение кровеносных сосудов в области глазного яблока. Оно развивается на фоне длительного течения сахарного диабета и отличается прогрессирующим течением. На начальной стадии пациент страдает от размытости зрения, плавающих пятен и застилающей глаза пелены. На поздних стадиях болезнь может привести к слепоте. Речь идет о поражении обоих глаз.

Возможные причины и факторы риска

Заболевание начинает формироваться в тот момент, когда повреждаются кровеносные сосуды, проходящие в области сетчатки. К этому приводит их истончение и повышение проницаемости, появление рубцовой ткани и закупорка капилляров — самых тонких сосудов в организме.

Врачи выделяют следующие факторы риска:

  • Какие проявления характерны для диабетической ретинопатии: признаки и лечение патологиисиндром, при котором артериальное давление практически постоянно повышено;
  • хроническая недостаточность почек;
  • аномально повышенный уровень липидов (жиров) в плазме крови;
  • повышенный уровень сахара;
  • нарушение обмена жиров и углеводов;
  • ожирение.

Развитию и прогрессированию заболевания также способствуют: наследственная предрасположенность, подростковый возраст у детей, вынашивание ребенка и зависимость от табачной продукции.

Важно! Поражение сетчатки отмечается у большинства пациентов, которые больны сахарным диабетом. Чем дольше пациент болен, тем выше вероятность выявления у него поражения зрительного органа.

Классификация

Характерные признаки изменений глазного дна могут отличаться друг от друга, поэтому специалисты выделили три вида ретинопатии:

  • непролиферативная. Сосудистые стенки меняются, становясь проницаемыми и хрупкими. Это приводит к кровоизлияниям и появлениям на поверхности глаза красных пятен. Также появляются микроаневризмы — участки, в которых артерии расширены. Возможен отек сосудов и центральной зоны сетчатки, что приводит к снижению зрения;
  • препролиферативная. На этом этапе развивается ишемия сетчатки глаза. Артериолы (мелкие артерии) закупориваются, вены становятся извитыми, а кровь сгущается. Также на препролиферативной стадии часто наблюдаются геморрагические инфаркты;
  • пролиферативная. Ретинопатия такого типа диагностируется у 5-10% пациентов. К факторам риска относятся: выраженная близорукость, закупорка сонных артерий, атрофия зрительного нерва и задняя отслойка стекловидного тела. Сетчатка страдает от кислородной недостаточности, из-за чего для поддержания нормального уровня кислорода в ней начинают образовываться новые сосуды. Это приводит к кровоизлияниям и глаукоме.

Незначительные кровоизлияния рассасываются самостоятельно, однако при массивных кровотечениях возникает фиброзная пролиферация. Это необратимое состояние, при котором соединительная ткань неконтролируемо разрастается и образует рубцы. Это приводит к отслойке сетчатки, из-за чего зрение значительное ухудшается или теряется вовсе.

Общие симптомы

На начальном этапе распознать заболевание практически невозможно, так как общие симптомы отсутствуют. Однако у пациентов может возникнуть отек центральной области сетчатки. Это приводит к тому, что видимые предметы становятся размытыми, а чтение и выполнение работы на близком расстоянии (например, за компьютером), затрудняется.

Клиническое течение

Ретинопатия — патологический процесс, который затрагивает следующие сосуды в области сетчатки:

  • Какие проявления характерны для диабетической ретинопатии: признаки и лечение патологииартериолы — мелкие артерии, по размерам близкие к капиллярам. Их повреждение приводит к такому явлению, как липогиалиновый артериосклероз. В тканях и сосудах откладывается масса гиалина, которая напоминает вещество, входящее в гиалиновый хрящ;
  • вены — крупные сосуды, которые переносят кровь к сердцу. Во время ретинопатии они расширяются и меняют свою форму;
  • капилляры — самые мелкие сосуды. Они растягиваются и истончаются, из-за чего повышается их проницаемость.

Ретинопатия — достаточно распространенная патология, которая выявляется более чем у половины пациентов с сахарным диабетом. Однако симптомы болезни выявляются уже на том этапе, когда изменения необратимые.

Важно! Чтобы избежать этого заболевания или свести к минимуму все риски, важно постоянно следить за уровнем сахара и не допускать резких колебаний.

Диагностика

Код заболевания по международной классификации болезней МКБ 10 — E10-E14. Диагностика ретинопатии — комплексный процесс, который включает в себя следующие процедуры:

  • визометрия — неинвазивная методика, с помощью которой определяется острота зрения пациента. Человек садится на расстоянии 5 метров от специальной таблицы и по указанию врача распознает символы, изображенные на ней;
  • периметрия — определение границ поля зрения и области его выпадения. Это офтальмологическое исследование оценивает состояние сетчатки и зрительного нерва;
  • биомикроскопия — бесконтактное изучение структуры зрительного органа. Для проведения исследования используют микроскоп и щелевую лампу, которая направляет на глаз узкий пучок света. С помощью этих устройств врач изучает анатомические особенности органа;
  • диафаноскопия — подсвечивание тканей глазного яблока пучком света. Исследование позволяет выявить наличие жидкости: если пучок света натыкается на препятствие в виде этого вещества, он окрашивается в красный цвет;
  • тонометрия по Маклакову — метод диагностики, цель которого заключается в выявлении внутриглазного давления. На роговицу помещается небольшой груз, из-за чего на поверхности глаза остается след. По его площади устанавливают показатели внутриглазного давления.

Помимо основных методов врачи выделяют дополнительные. К ним относится офтальмоскопия, позволяющая выявить стадию заболевания. В число диагностических процедур также входят: электрофизиологические исследования, УЗИ, гониоскопия, флюоресцентная ангиография. В комплексе с диагностикой глаза проводится изучение общего состояния, уровня глюкозы и других показателей.

Лечение патологии

Какие проявления характерны для диабетической ретинопатии: признаки и лечение патологииЛечения заболевания должно быть комплексным и поэтапным. Терапия назначается эндокринологом и офтальмологом — специалистами, которые занимаются лечением глаз и эндокринной системы.

Методы лечения зависят от стадии заболевания. На непролиферативном этапе проводится коррекция метаболических нарушений, постоянно контролируется уровень сахара в крови и моче, отмечаются показатели жирового обмена и измеряется артериальное давление. Также врач назначает ряд препаратов из группы ангиопротекторов, антиагрегантов, гипотензивных средств и стероидов. Принимать их нужно строго под наблюдением специалиста. Самолечение в этом случае недопустимо.

При препролиферативной и пролиферативной стадиях назначается лазерная коагуляция. В запущенных случаях проводят витрэктомию — хирургическую операцию, во время которой удаляются стекловидное тело и кровь, соединительная ткань рассекается, а поврежденные сосуды, из которых идет кровь, прижигаются.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия — метод лечения, который применяется на непролиферативной и препролиферативной стадии заболевания (в качестве комплексной терапии).

В зависимости от симптомов и индивидуальных особенностей организма врачи назначают препараты следующих групп:

  • антиоксиданты. Нейтрализуют окисление и борются со свободными радикалами. К препаратам этой группы относятся: токоферола ацетат, депротеинизированный гемодериват крови телят, аскорбиновая кислота;
  • антикоагулянты. Останавливают повышенную свертываемость крови. Врачи назначают больным ретинопатией гепарин натрия;
  • дезагреганты. Тормозят склеивание тромбоцитов и образование тромбов (сгустков крови). К ним относится ацетилсалициловая кислота;
  • витамины: тиамин, цианокобаламин, пиридоксин. Средства назначаются в виде таблеток или раствора для инъекций;
  • антиметаболиты — противоопухолевые средства: фторурацил, метотрексат;
  • антибиотики: тобрамицин в форме глазных капель.

Дополнительно назначаются глазные капли для расширения зрачков, кортикостериоды, ретинопротекторы, противовоспалительные и противоглаукомные средства, препараты для улучшения обмена веществ.

Важно! Витамины, противоглаукомные средства, кортикостероиды и ретинопротекторы назначаются далеко не во всех случаях, а только при необходимости. Самолечение может привести к непредвиденным побочным эффектам и ухудшению состояния.

Лазерная коагуляция

Лазеркоагуляция назначается при макулярном отеке (поражении центральной зоны сетчатки), обширных участках ишемии и наличии новообразованных сосудов.

Существует три основных метода коагуляции:

  • Какие проявления характерны для диабетической ретинопатии: признаки и лечение патологиифокальная лазеркоагуляция глазного дна. Процедура представляет удаление новообразованных кровеносных сосудов с помощью нагревания. Для выявления пораженного участка проводится флюоресцентная ангиография. После того, как участок будет выявлен, проводится непосредственно коагуляция. Цель процедуры — профилактика отслойки сетчатки;
  • барьерная (коагуляция по типу «решетки». Проводится при непролиферативной форме заболевания, осложненной макулярным отеком. Представляет собой нанесение парамакулярных коагулятов;
  • панретинальная. Назначается при пролиферативной стадии для профилактики слепоты. Во время процедуры врач обрабатывает практически всю область глаза за исключением макулярного (центрального) участка. Это длительная процедура, которая поделена на несколько сеансов.

Панретинальная лазерная коагуляция противопоказана при глиозных изменениях или фиброзировании, так как в этом случае возникает риск отслойки сетчатки.

Питание и образ жизни больного

При ретинопатии важно соблюдать те же правила, что и при сахарном диабете:

  1. Питаться нужно часто и небольшими порциями. Рекомендуется есть до 5-6 раз в день.
  2. Любые овощи (за исключением бобовых, картофеля и кукурузы) можно употреблять в пищу без ограничений. В эту же группу входят кофе и чай без добавок, газированные напитки с сахарозаменителем и минеральная вода.
  3. Продукты с высоким содержанием белка и медленных углеводов можно есть в ограниченных количествах.
  4. Алкоголь, продукты с высоким процентом жира и простые углеводы (сладости, фрукты и выпечка) нужно употреблять очень осторожно и по минимуму. При этом нужно постоянно контролировать уровень сахара, чтобы избежать резких «скачков».
  5. Занятия спортом не запрещены, однако физическая нагрузка должна быть ограниченной. Врачи разрешают умеренные аэробные нагрузки и не рекомендуют заниматься тяжелой атлетикой, так как это может ухудшить зрение.

Также врачи отмечают, что при ретинопатии не рекомендуется водить автомобиль — это приводит к дополнительному напряжению глаз и ухудшению состояния.

Прогноз и возможные осложнения

Пациентам, страдающим от диабета и ретинопатии, важно регулярно обследоваться у лечащего врача. Если этого не делать, заболевание может дать осложнения: вторичную глаукому, катаракту, отслойку сетчатки и резкое снижение зрения вплоть до полной слепоты.

Познавательное видео

Ролик о типах сахарного диабета, причинах кислородного голодания сетчатки и лечении ретинопатии:

Регулярные обследования у офтальмолога и эндокринолога, контроль уровня сахара и АД (артериального давления), а также своевременный прием препаратов и соблюдение клинических рекомендаций помогут сохранить зрение, уменьшить проявления болезни и избежать осложнений. Помните о том, что самолечение вредно и никогда не отказывайтесь от очной консультации специалиста.

Остались еще вопросы? Спросите у врача >>
Думаете записаться на обследование?
ОЦЕНИ СТАТЬЮ: 1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: