Что такое посттромботическая ретинопатия и как ее лечить, чтобы восстановить зрение?

Что такое посттромботическая ретинопатия и как ее лечить, чтобы восстановить зрение?Гипертония, сердечные аритмии, сахарный диабет и атеросклероз способны привести к проблемам со зрением. В сочетании с геморрагическими расстройствами происходит закупорка одной из ретинальных вен, и возникает тромбоз.

Посттромботическая ретинопатия возникает по прошествии времени. О развитии этого состояния сигнализирует стремительное ухудшение зрения и особенно в утренние часы. Продолжительный срок без лечения вызывает развитие необратимых процессов, что приводят к слепоте поражённого глаза.

Происхождение патологии

В течение примерно 3-х месяцев после тромбоза в системе ретинальных вен происходят патологические изменения в структуре сетчатки. В результате закупорки верхневисочной или центральной вены глазное дно поражается макро- и микроаневризмами, коллатералями и твёрдым экссудатом. Подобное состояние является хронической формой тромбоза. Патология нередко предшествует его рецидиву. Согласно классификатору МКБ 10 заболеванию присвоен код Н35.

Механизм развития

Закупорка одной из ретинальных вен в основном происходит на фоне компрессии сосуда в результате основного заболевания. Самые частые этому первопричины: гиперкоагуляция, наследственная и приобретённая тромбофилия, травмы глаза, глаукома и сдавление сосуда доброкачественной или злокачественной опухолью.

Чуть реже тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС) происходит в результате:

  • Что такое посттромботическая ретинопатия и как ее лечить, чтобы восстановить зрение?заболеваний эндокринной системы;
  • сосудистого атеросклероза;
  • сердечной аритмии;
  • артериальной гипертензии;
  • запущенного инфекционного поражения;
  • бактериального эндокардита.

Закупорка ЦВС происходит в двух формах: геморрагическая ретинопатия (ишемический тип) и ретинопатия венозного стаза — неишемический тип. Второй вариант венозной окклюзии встречается чаще всего.

При неишемической форме вена перекрыта частично, под воздействием повышенного внутрисосудистого давления в сетчатку просачивается кровь. Ретинальная ткань отекает, растёт онкотическое давление, полноценное капиллярное кровоснабжение отсутствует. В итоге это приводит к ишемии, в связи с чем неишемический тип всё же характеризуется определённой степенью ишемии.

Для ишемического тромбоза типично изначальное тотальное перекрытие венозного просвета и полное прекращение кровоснабжения ретинальной ткани. Наблюдается ярко выраженная ишемия сетчатки, что в разы повышает угрозу развития посттромботической ретинопатии. Через 2 или 3 месяца, благодаря сформированным коллатералям, кровоток в поражённом участке восстанавливается. В некоторых случаях поверхность сетчатки подвергается неоваскуляризации — патологическому росту сосудов. Состояние характеризуется как посттромботическая ретинопатия.

Причины появления макулярного отёка

Обширная закупорка сосуда без своевременной офтальмологической помощи приводит к развитию макулярного отёка. Отёк макулы (центральной зоны сетчатки) возникает как при неишемическом тромбозе, так и в результате его ишемической формы. Это самое распространённое осложнение венозной закупорки и причина снижения центрального зрения.

Макулярный отек развивается как очаговый или диффузный на фоне отложений белка и чрезмерного скопления жидкости в области макулы. Жидкость обычно накапливается и во внутреннем, и в наружном слое, а также в глиальных клетках сетчатки.

Симптомы острого тромбоза ретинальных сосудов

В каждом конкретном случае офтальмоскопическая картина острого тромбоза может быть разной. Симптоматика варьируется от незначительных сосудистых изменений со следами нескольких кровоизлияний до отёка диска зрительного нерва с обширным интраретинальным кровоизлиянием.

Более подробная симптоматика при офтальмоскопии может выглядеть следующим образом:

  • Что такое посттромботическая ретинопатия и как ее лечить, чтобы восстановить зрение?после типичных для тромбоза ЦВС кровоизлияний, схожих с языком пламени и неочерченными мазками, на глазном дне наблюдаются остаточные точечные геморрагии;
  • отток крови происходит при помощи коллатералей, которые соединяют проксимальную и дистальную части тромбированной вены;
  • сформированы артериовенозные шунты в обход капиллярной сети;
  • в зоне диска зрительного нерва — разрастания новообразованных сосудов;
  • границы диска нечёткие или вовсе не определяются;
  • образованы микроаневризмы;
  • выражен кистозный макулярный отёк;
  • произошло кровоизлияние в стекловидное тело.

Острая гипоксия в результате перекрытия тромбом артерии сетчатки способна обернуться резкой потерей зрения. Тромб в одной из ветвей приводит к выпадению одного поля зрения. При этом любая болезненность, как правило, отсутствует.

Наиболее частые жалобы пациентов:

  • в течение нескольких дней прогрессивно снижается зрение, появляется затуманенность;
  • часть зрения выпадает;
  • объекты окрашены розоватым оттенком;
  • прямые линии воспринимаются как слегка изогнутые;
  • симптомы наиболее ярко проявляются утром после пробуждения.

СПРАВКА! Наличие или отсутствие каждого признака всегда тесно связано с локализацией тромба, степенью закупорки и продолжительностью заболевания.

Диагностика

Диагностировать посттромботическую ретинопатию можно с помощью одной или нескольких инструментальных методик. Комплекс обследования зависит от нескольких факторов, включая наличие или отсутствие вторичных патологий, перенесенных офтальмологических операций и т.п.

В процессе осмотра офтальмолог определяет границы поля зрения, его остроту и по необходимости измеряет глазное давление. Дальнейшая диагностика основана на результатах конкретного исследования.

Что такое посттромботическая ретинопатия и как ее лечить, чтобы восстановить зрение?Офтальмоскопия. Методика помогает выявить начальную степень тромбоза. Диагноз подтверждается существенно суженными артериями с сегментарным типом кровотока, бледным и отёчным состоянием сетчатки, яркими пятнами в области макулы. Венозный застой и бесформенные кровоизлияния — основные причины для утверждения диагноза.

Ангиография глазного дна. Обследование назначается по индивидуальным показаниям. Исследование актуально, если есть необходимость в оценке состояния капилляров сетчатки и сосудистой сетки в переднем отделе глазного дна.

Оптическая когерентная томография. Применяется в том случае, если офтальмоскопия и изучение глазного дна с фундус-линзой не дали полного ответа по этиологии патологического состояния сетчатки.

Необходимость в дифференциации венозного тромбоза от ряда других заболеваний может потребовать результаты дополнительных исследований.

Лечение

Лечение посттромботической ретинопатии комплексное и относительно продолжительное. В первую очередь терапия подразумевает возобновление полноценной микроциркуляции, устранение отёка и следов кровоизлияний. Вторая немаловажная задача — максимально предотвратить вероятные рецидивы и по возможности устранить первопричину тромбоза.

Массаж

Актуален в первые 6-7 часов при ишемической форме, если зрение внезапно пропало. Глаза закрыты, голова опущена вниз. На глазное яблоко указательным пальцем сделать 3-5 нажатий. После перерыва в несколько секунд то же самое повторить с плавно нарастающей силой нажима. Оптимальное количество повторов — не менее 8-10 раз.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия включает несколько фармакологические групп препаратов.

Но в каждом конкретном случае необходимость в приёме каждой из них определяется строго индивидуально:

  • Что такое посттромботическая ретинопатия и как ее лечить, чтобы восстановить зрение?При повышенном артериальном давлении — Фенигидин, Нифедипин, инъекции Дибазола с Папаверином.
  • Для снятия отёка сетчатки — инъекции Лазикса.
  • Чтобы снизить давление на сосуды сетчатки, — гипотензивные капли Арутимол, Тимолол, Кузимолол.
  • Восстановить микроциркуляцию в поражённой вене — парабульбарно Плазминоген, Стрептокиназа или Фибринолизин в течение 10-14 дней по 0,5 ежедневно. После Плазминогена — Гепарин или Варфарин внутривенно или парабульбарно по индивидуальной схеме.
  • Антиагреганты для профилактики рецидивов с контролем показателей свёртываемости — Аспирин, Плавикс, Клопидогрель.
  • Внутривенно Трентал или Реополиглюкин для улучшения микроциркуляции.
  • Гормоны системно и местно, чтобы снизить отёк — Дексон около 10 дней по 1 или 2 мл внутривенно или парабульбарно.

В большинстве случаев в лечение включают ангиопротекторы — Эмоксипин, Дицинон Этамзилат или наиболее оптимальные варианты из этой группы. Препараты нормализуют микроциркуляцию и реологические свойства крови, уменьшают отёк и восстанавливают полноценный клеточный метаболизм.

Хирургическое

Панретинальная лазерная коагуляция (ПРЛК) назначается для подавления образования новых сосудов и регрессу уже образованных, облитерации вен с патологически повышенной проницаемостью и устранения участка ишемии. К тому же операция помогает образованию хориоретинальных сращений, благодаря чему угроза тракционной отслойки сетчатки становится минимальной.

В амбулаторных условиях для расширения зрачка пациенту закапывают глаз и спустя 15-20 минут приступают к прижиганию лазером. Ожоги в виде вспышек зелёного света наносятся на поверхность сетчатки в разном количестве. Таким образом для сохранения зрения разрушается изменённая сетчатка, и предотвращается дальнейший прогресс неоваскуляризации. ПРЛК обычно проводится в 3 сеанса.

После операции в течение 2-3 недель следует избегать физические и зрительные нагрузки, употреблять алкоголь и острую пищу, принимать горячую ванну. При ярком солнечном свете рекомендуются солнцезащитные очки. Через месяц необходимо пройти осмотр состояния глазного дна и в дальнейшем посещать офтальмолога по назначенной плановой схеме.

Что такое посттромботическая ретинопатия и как ее лечить, чтобы восстановить зрение?

Образ жизни после заболевания, от чего лучше отказаться?

Перенесенный тромбоз ЦВС и стадия посттромботической ретинопатии требуют строгого соблюдения некоторых ограничений.

В качестве запретов выступают:

  • дальние авиаперелёты;
  • ныряния и подводное плавание;
  • отказ от алкоголя и курения;
  • посещение саун и бань, приём горячих ванн;
  • поднятие тяжестей и любые изнуряющие физические нагрузки.

Высокий уровень холестерина в крови предполагает щадящую диету и исключение из рациона продуктов с его повышенной концентрацией. После курса лечения нельзя игнорировать регулярные плановые осмотры и прохождение офтальмоскопии по назначенной схеме.

Возможные осложнения, прогноз

На прогноз излечения во многом влияют форма тромбоза и степень повреждения сетчатки. Наиболее благоприятный прогноз при неишемической форме. Без вторичных осложнений, острота зрения восстанавливается максимально. Что касается ишемического тромбоза, есть риск развития неоваскулярной глаукомы, не исключены повторные кровоизлияния в стекловидное тело и тракционная отслойка сетчатки. В этом случае зрение прогрессивно снижается.

Последствия тромбоэмболии центральной артерии напрямую зависят от начала лечения. После своевременной терапии острота зрения возвращается уже спустя 2 или 3 месяца, рассасываются геморрагии и спадает отёк. Но продолжительный срок без лечения в такой ситуации приводит к гемофтальму, атрофии зрительного нерва, вторичной глаукоме и дистрофии сетчатки. Большая вероятность развития оптической нейропатии.

Посттромботическая ретинопатия предполагает продолжительное лечение. Регулярные консультации лечащего офтальмолога и периодические обследования помогут предупредить рецидивы тромбоза. Немаловажна и системная терапия первичных патологий, чтобы минимизировать причинные факторы тромбообразования.

Остались еще вопросы? Спросите у врача >>
Думаете записаться на обследование?
ОЦЕНИ СТАТЬЮ ПЕРВЫМ: 1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: