Как лечить ретинопатию недоношенных: риски и последствия заболевания глаз новорожденных

Как лечить ретинопатию недоношенных: риски и последствия заболевания глаз новорожденныхСрок вынашивания ребенка, предусмотренный природой, составляет 40 недель. Существуют дети, которые появились на свет раньше положенного срока. Таких малышей называют недоношенными. По законодательству недоношенным считается ребенок, появившейся на свет на сроке от 22 до 36 недель.

Если малыш, появившейся на свет в положенный срок, готов к жизни и полностью сформирован, то организм недоношенного малыша не успевает полностью сформироваться. Его внутренние органы недоразвиты, кожа не готова к внешнему миру. Такие малыши рождаются с проблемами со здоровьем. Ретинопатия недоношенных – самое распространенное заболевание среди торопыжек.

Что это такое?

Ретинопатия недоношенных – заболевание глаз, развивающееся чаще у детей, появившихся значительно раньше положенного срока. Проявляется в виде изменения в сетчатке и стекловидном теле. В зависимости от прогрессивности болезни бывает нескольких степеней. В тяжелых случаях приводит к полной потере зрения. Код заболевания по 10 МКБ – H 35.1.

Причины возникновения и факторы риска

Главной причиной заболевания у младенцев является несформированность организма. Чаще встречается у новорожденных, появившихся на сроке до 34 недели гестации.

Прочие причины развития ретинопатии:

  • Как лечить ретинопатию недоношенных: риски и последствия заболевания глаз новорожденныхслишком маленький вес ребенка. Недоношенный малыш появляется на свет с весом до 2500 г в лучшем случае. Низким в данном случае считается вес до 1500-1800 грамм;
  • многоплодная беременность;
  • прочие патологии плода;
  • хронические заболевания детородных органов у женщины;
  • гестоз – отклонения от нормального течения беременности. Появление отеков, судорог, повышенного давления, потери белка в моче;
  • обильные кровотечения во время родов;
  • гипоксия плода – недостаток кислорода внутри утробы;
  • тяжелые хронические заболевания матери;
  • маловодие;
  • многоводие;
  • длительное пребывание малыша на Искусственной Вентиляции Легких (ИВЛ).

Формирования зрения у ребенка в утробе начинается после 16 недели беременности. При правильном развитии на сроке 16 недель внутри сетчатки начинают формироваться сосуды. Чем ближе дата родов, там больше сосудов образуется. При рождении раньше срока, сосуды не успевают сформироваться. Развитию заболевания способствует воздействие на сетчатку глаза внешних факторов: света и кислорода.

Из-за нарушения полноценного формирования сосудов и воздействия на них внутренних факторов, они начинают прорастать в стекловидное тело. Одновременно с этим происходит рост соединительной ткани. При взаимодействии данных факторов сетчатка начинает натягиваться, что в дальнейшем может привести к ее отслоению. На фото ниже хорошо видна разница между здоровым глазом и больным.

Как лечить ретинопатию недоношенных: риски и последствия заболевания глаз новорожденных

Механизм развития

Процесс развития заболевания подразделяется на следующие стадии:

  1. Активный период. Длится с первых дней жизни до полугода. В это время происходит активное расширение вен, изменение артерий. На данном этапе стекловидное тело может помутнеть, произойти тракцинная отслойка клетчатки. Сосуды извиваются. Крайне редко врачи диагностируют надрыв или полный разрыв сетчатки.
  2. Обратное развитие. Длится также 6 месяцев, до исполнения ребенку года. В тяжелых случаях встречается на стадии активного периода, но всегда завершается до момента изменений в стекловидном теле.
  3. Рубцовый период. Начинается после достижения младенца возраста 12 месяцев. Способна вызывать близорукость. В данный период повышается давление внутри глаза, появляются надрывы и отслоение сетчатки. Возможно помутнение хрусталика и уменьшение глазного яблока в размерах.

На последних этапах заболевания дальнейший ее ход неизвестен. Может произойти смещение хрусталика или радужки. Чаще всего смешение происходит спереди. Из-за этого передняя камера глазного яблока уменьшается, происходит дистрофия и помутнение роговицы.

Заболевание может дать обратное развитие. В таком случае можно говорить о временном (частичном) или постоянном регрессе.

Симптомы

Самостоятельно диагностировать заболевание на ранних сроках невозможно. В связи с незрелостью зрения и глаз большинство симптомов маскируются под обычную адаптацию глаз даже у здорового ребенка.

Самыми ярковыраженными признаками болезни являются:

  • Как лечить ретинопатию недоношенных: риски и последствия заболевания глаз новорожденныхмалыш замечает игрушку, только если она очень близко к нему расположена. Когда ребенок научится удерживать предметы самостоятельно, то при осмотре предметов удерживает их прямо перед глазами;
  • ребенок не замечает предметы, расположенные вдали, даже если ему на них указывают родители, или предмет имеет яркий окрас;
  • при наблюдении за перемещением игрушки следит не глазами, а поворотом головы;
  • если ребенок способен следить за игрушкой, то можно заметить движение только одного глазного яблока вслед за предметом;
  • моргает одним глазом;
  • имеет ярко выраженное косоглазие. Стоит отметить, что большинство недоношенных детей имеют в анамнезе косоглазие. Оно может быть как сходящимся, так и расходящимся. Родителям важно понять, когда косоглазие является отдельным заболеванием, а когда симптомом ретинопатии. В большинстве случаев отдельный диагноз «косоглазие» лечится у детей до достижения ими возраста 3-х лет;
  • в возрасте после двух лет родители могут самостоятельно заметить плохое зрение. Ребенок смотрит книги, только очень близко наклонившись к ним. Не замечает предметы, на которые ему указывают родные;
  • резкое ухудшение зрения после 2-х лет. Если до этого возраста ребенок видел все отчетливо и офтальмолог констатировал норму зрения, то сейчас малыш может начать жаловаться на плохую видимость.

Классификация и проявления болезни

Ретинопатия бывает 5 степеней:

  • 1 степень. Происходит формирование линии, разделяющей здоровую половину глаза, в которой сосуды успели сформироваться, от нездоровой. Офтальмологи называют линию демаркационной. I степень самая легкая;
  • 2 степень. На данном этапе демаркационная линия начинает активно расти. Она уплотняется, имеет грубую форму. На данном этапе врачи констатируют появление гребня линии, который возвышается над сетчаткой;
  • 3 степень. Врачи называют данную стадию переломной. На этом этапе пациент может самостоятельно излечится. Перерасти болезнь с возрастом. После прохождения данного этапа болезнь требует медицинского вмешательства и лечения. Особенность заключается в том, что на данном этапе начинают формироваться новые сосуды. Если они начнут прорастать к центру глаза, формирование пройдет не по плану, то ретинопатия будет прогрессировать. Если этого не произойдет, ребенку потребуется лечение;
  • 4 степень. С этого этапа начинается период рубцевания. Сетчатка отслаивается, стекловидное тело начинает мутнеть. Из-за помутнения оно начинает рубцеваться и превращается в один рубец;
  • 5 степень. Лечение на данном этапе считается неэффективным. Сетчатка отслаивается полностью. Зрачок расширяется и теряет яркость цвета (становится мутно-серым). На пораженном глазе врач диагностирует полную потерю зрения – слепоту;

Как лечить ретинопатию недоношенных: риски и последствия заболевания глаз новорожденных

Существует вид прогрессирующей ретинопатии. Врачи не присваивают ей отдельную степень из-за того, что прогрессировать она начинает очень быстро на любом этапе. Осложняется ретинопатия в данном случае сопутствующим заболеванием. Исход резкого прогрессирования неблагоприятен. Почти всегда это приводит к полной отслойке сетчатки, и, как следствие, к слепоте.

Диагностика заболевания

Первое обследование заболевания проводится на сроке не ранее 32-й недели беременности, но и не ранее 30 суток жизни младенца. Впервые ребенка обследуют в отделение интенсивной терапии или даже реанимации новорожденных.

Диагностика данного заболевания не возможна без применения сосудорасширяющих препаратов. Для проведения диагностики врач офтальмолог закапывает в глаза малышу капли. Через 15-20 минут после закапывания малыш достается из кувеза (если он до сих пор находится в нем). Осмотр происходит без отключения ребенка от аппаратов ИВЛ, приборов снимающих показатели жизнедеятельности ребенка: сердцебиение, уровень кислорода в крови.

При диагностике заболевания врач офтальмолог так же осматривает глазное дно. Для более полной картины перед постановкой диагноза необходимо не только установить факт наличия самой ретинопатии, но и измерить давление внутри глазного дна. Осмотр происходит с использованием бинокулярного офтальмоскопа.

В случае если рост сосудов зафиксирован, дополнительно проводится ультразвуковое обследование глаз. Делается это для исключения сопутствующих заболеваний глаз у младенца. Например, близорукости.

На этапе диагностики, когда болезнь только начинает формироваться, или окулист проводит первичные осмотры в перинатальных центрах, врач посещает ребенка 1 раз в 2 недели. Если болезнь зафиксирована, осмотр проводится раз в полгода.

Как лечить?

Как лечить ретинопатию недоношенных: риски и последствия заболевания глаз новорожденныхВрачи стараются применять какое-либо лечение, начиная с 3 стадии. Наиболее популярным считается методика лазерной коррекции зрения. Медикаментозное лечение применятся на первых стадиях в качестве профилактики. В редких случаях офтальмологи прибегают к хирургическому вмешательству. Чаще это происходит тогда, когда предыдущие попытки не дали результата или другого выхода нет.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение применяется офтальмологами до 3-й степени заболевания. Чаще всего лечение представляет собой гормонотерапию или витаминотерапию. Кортикостероиды применяют в основном для ускорения роста здоровых сосудов. Из витаминов применяют комплексные препараты, и витамин Е. Данный вид лечения является малоэффективным. Все препараты назначаются в виде капель для глаз.

Хирургическое вмешательство

Самым эффективным на сегодняшний день является метод лазерной или криокоагуляционный операции. Лазерный метод является профилактическим. При помощи специального медицинского лазера сетчатку припаивают к тканям расположенным поблизости. Отмечается высокая эффективность методики, предотвращение потери зрения, а так же минимальное количество последствий и побочных эффектов.

Лазерная коагуляция в последние годы активно применяется при лечении задней агрессивной ретинопатии. В ходе операции вся аваскулярная зона покрывается «сливными» коагулянтами.

Витрэктомия — полноценное операционное вмешательство. В ходе операции врачи делают несколько микроразрезов. Хирурги полностью или частично удаляют стекловидное тело, рубцы и новообразования. Далее глазное яблоко полностью заполняется газом, специальным раствором или силиконовым маслом. Данная манипуляция позволяет фиксировать сетчатку глаза. Встречаются случаи, когда операция, проведенная правильно опытным хирургом оказалась неэффективной и потеря зрения у детей произошла.

Транскраниальная магнитотерапия

Способ является изученным не полностью. В настоящие дни только несколько крупных клиник по всему миру рискуют проводить подобное лечение. Эффективность метода не доказана. Пациент берет полную ответственность за побочные последствия, безопасность и жизнь ребенка.

Полезное видео

Врач-офтальмолог простыми словами рассказывает о ретинопатии недоношенных:

С каждым годом врачи изобретают новые методы лечения. Сегодня, даже детей с 5-й стадией ретинопатии пробуют лечить. Родителям важно не забывать, что все клинические рекомендации следует соблюдать полностью. В большинстве случаев ретинопатия недоношенных лечится эффективно с минимальными последствиями. Однако, делать какие-либо прогнозы касательно конкретного ребенка невозможно.

Остались еще вопросы? Спросите у врача >>
Думаете записаться на обследование?
ОЦЕНИ СТАТЬЮ: 1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: