Центральная артерия сетчатки

Окклюзия центральной артерии сетчатки

центральная артерия сетчатки
sh: 1: —format=html: not found
Более, чем в половине случаев (57%) происходит остановка кровотока в центральной артерии, кровоснабжающей сетчатку, что приводит к полной слепотепораженного глазного яблока. В 38% в патологический процесс вовлекается только одна из ветвей этой артерии. Это сопровождается выпадением полей зрения, соответствующим кровоснабжаемой области.

Чаще всего закупорке ветви, отходящей от центральной артерии сетчатой оболочки предшествует атеросклеротическое поражение, гипертоническая болезнь, стеноз сонной артерии или другие патологии сердца. Тромб, которые представляет собой сгусток крови, или же эмбол из холестериновой атеросклеротической бляшки отрывается от стенки артерии или из полостей сердца.

После этого плотное образование проникает с током крови с другие органы, в частности, в ветвь центральной артерии сетчатки. Это приводит к полному прекращению кровотока по артерии вследствие ее окклюзии. При нарушении кровоснабжения отдельной области быстро развивается некроз нервных клеток, то есть часть сетчатой оболочки становится невосприимчивой к световым лучам.

Если патологическому процессу подвержена центральная макулярная область, то возникает заметное снижение центрального зрения и общей его остроты. Внешне участок, подвергшийся некрозу, выглядит более бледным, а сосуды в области окклюзии спазмированы.

Лечение при окклюзии ветви артерии сетчатки

В том случае, если у пациента внезапно возникли симптомы поражения ветви центральной артерии сетчатой оболочки, нет смысла дожидаться момента, когда зрение вернется в норму самостоятельно. Необходимо как можно быстрее начать лечение, в противном случае все усилия врачей окажутся неэффективными и бесполезными. Максимально возможным сроком, в которые стоит оказывать медицинскую помощь считается первые 12-24 часа. Для этого применяют несколько подходов:

  • Попытка переместить эмбол путем массажа глазного яблока или выполнения парацентеза, при котором производят эвакуацию небольшого объема внутриглазной влаги.
  • Для улучшения кровотока по артериям можно путем применения капель, снижающих внутриглазную гипертензию.

Даже на фоне эффективного лечения, слепые участки и выпадение областей полей зрения сохраняется. Общая острота зрения страдает в зависимости от поражения (нарушения кровотока и отека) центральной области сетчатой оболочки (зоны макулы).

Пациент должен пройти обязательные обследования у офтальмолога в течение полугода после начала патологического процесса (через 1, 3, 6 месяцев).

Остановка кровотока в центральной артерии, кровоснабжающей сетчатку, что приводит к полной слепоте.

Симптомы при окклюзии центральной артерии сетчатки

При поражении центральной артерии происходит внезапная односторонняя полная утрата зрения. Чаще всего пораженный глаз способен различать лишь крупные предметы или же отличить свет от темноты. Перед основным событием нередко бывают предвестники, которые заключаются в кратковременном снижении зрения, происходящем за счет выраженного сужения и спазма сосудов.

Причины окклюзии центральной артерии

Основные причины такой серьезной патологии сетчатки перечислены ниже:

  • Чаще всего окклюзия центральной артерии возникает на фоне гипертонической болезни (около 67% случаев).
  • В четверти случаев заболеванию предшествуют патологии сонной артерии или клапанного аппарата сердца (эндокардит, ревматизм), а также сахарный диабет.
  • Значительно реже окклюзия артерии сетчатки развивается вследствие воспаления сосудов (гигантоклеточный артериит).

При эмболическом варианте заболевания тромб, образовавшийся на стенке сонной артерии или в полостях сердца, проникает с током крови в область центральной артерии и полностью закрывает просвет последней. В результате происходит необратимая гибель нервных клеток сетчатой оболочки и утрата зрительной функции.

При осмотре глазного дна доктор может выявить характерные признаки: резкое сужение сосудов вследствие спазма, бледность сетчатой оболочки, изменение центральной ямки, которая выглядит как вишневая косточка.

Лечение пациентов с окклюзией центральной артерии сетчатки

В связи с тем, что все патологические изменения при этом заболевании развиваются внезапно и стремительно, не всегда удается помочь пациенту и сохранить зрение. В первые сколько часов (до 24) можно попробовать выполнить ряд манипуляций:

  • Провести массаж глаза, чтобы переместить эмбол в более мелкие ветви.
  • Выполнить парацентез и удалить часть внутриглазной жидкости, чтобы снизить давление.
  • Применить капли для борьбы с внутриглазной гипертензией, чтобы улучшить кровоток.
  • Повысить содержание кислорода в артериальной крови путем ингаляции обогащенной дыхательной смеси (95% кислорода).

При развитии гигантоклеточного артериита, который послужил причиной окклюзии артерии, необходимо использовать средства для борьбы с воспалением. Для этого подходят глюкокортикостероиды (метипред, преднизолон).

Все пациенты, у которых по тем или иным причинам возникло нарушение кровоснабжение сетчатой оболочки, следует пройти комплексное обследование под руководством терапевта. Связано это с тем, что при поражении других артерий у них имеется высокий риск развития инсульта или инфаркта сердца.

  • ИнтересноеКолобома сетчаткиКолобома сетчатой оболочки является врожденной патологией, которая связана с аномалией развития и представляет собой отсутствие сетчатки на определенном
  • ИнтересноеМеланоз глаз (меланопатия)Меланопатия глазного яблока является заболеванием, которое характеризуется нарушением (диффузная, очаговая неравномерная) пигментации эписклеральной оболочки. Чаще

Источник: https://proglaza.ru/articles-menu/1168-okkluzia-arterii-setchatki.html?sort=date&by=asc

Симптомы окклюзии ветви центральной артерии сетчатки

Внезапная безболезненная утрата части поля зрения, иногда – снижение остроты зрения одного глаза.

Причины окклюзии ветви центральной артерии сетчатки

В большинстве случаев окклюзия ветви центральной артерии сетчатки возникает на фоне атеросклероза, сужения сонной артерии, артериальной гипертензии и болезней сердца.

Тромб (кровяной сгусток) или эмбол (холестериновая бляшка), оторвавшийся от внутренней стенки сонной артерии или клапанов сердца, током крови заносится в одну из ветвей центральной артерии сетчатки и закрывает ее просвет.

В результате прекращается кровоснабжение соответствующего участка сетчатки, нервные клетки в нем быстро погибают, этот участок становится слепым. При поражении центральной зоны – макулы – снижается острота зрения.

Лишенный кровоснабжения участок сетчатки выглядит бледным, сосуды в нем резко сужены.

Лечение окклюзии ветви центральной артерии сетчатки

Если вы ощутили внезапную утрату части поля зрения или резкое снижение его остроты, не стоит ожидать, что зрение восстановится. При позднем обращении к офтальмологу лечение становится неэффективным. Лечение должно начаться сразу же после появления симптомов, или в первые часы заболевания.

Чем раньше начато лечение, тем больше шансов восстановить кровоток и поврежденную сетчатку. Обязательно лечение должно проводиться в условиях стационара.

Применяются сосудорасширяющие препараты, лекарства улучшающие кровоток и снижающие свертываемость крови, а также противовоспалительные и мочегонные препараты.

В первые 12-24 часа с момента окклюзии ветви центральной артерии сетчатки еще возможно помочь

  • Попытаться сместить эмбол при проведении массажа глазного яблока или парацентеза передней камеры (выпускания части внутриглазной жидкости);
  • Несколько улучшить кровоснабжение сетчатки с помощью капель, снижающих внутриглазное давление;
  • Назначение сосудорасширяющих препаратов, улучшающих микроциркуляцию и метаболизм в сетчатке.

Несмотря на активное лечение некоторые дефекты (слепые участки) в поле зрения сохранятся. Острота зрения будет определяться степенью поражения макулы вследствие нарушения кровоснабжения или отека.

Контрольные осмотры необходимы через 1, 3 и 6 месяцев после окклюзии ветви центральной артерии сетчатки, вплоть до полной стабилизации зрения.

Симптомы окклюзии центральной артерии сетчатки

Внезапная безболезненная полная утрата зрения одного глаза. В большинстве случаев пораженным глазом можно лишь с трудом сосчитать пальцы руки, поднесенной к самому лицу, или отличить свет от темноты.

Такому состоянию нередко предшествуют эпизоды преходящей слепоты (кратковременной утраты зрения вследствие спазма сосудов).

Причины окклюзии центральной артерии сетчатки

  • В 67% случаев окклюзия центральной артерии сетчатки возникает вследствие артериальной гипертензии,
  • В 25% — на фоне сужения сонной артерии, поражения клапанов сердца (ревматизм, эндокардит), сахарного диабета,
  • Реже – вследствие воспалительного заболевания сосудов (гигантоклеточный артериит).

Тромб или эмбол, оторвавшийся от внутренней стенки сонной артерии или клапанов сердца, с током крови достигает центральной артерии сетчатки и закрывает ее просвет. В лишенной кровоснабжения сетчатке быстро наступают необратимые изменения, приводящие к слепоте.

При окклюзии центральной артерии сетчатки складывается характерная картина глазного дна: сосуды резко сужены, на фоне бледной сетчатки центральная ямка – фовеола – выглядит как «вишневая косточка».

Из-за стремительности и необратимости наступающих изменений лечение окклюзии центральной артерии сетчатки в большинстве случаев оказывается малоэффективным. Однако в первые 12-24 часа возможно

  • Попытаться сместить эмбол при проведении массажа глазного яблока или парацентеза передней камеры (выпускания части внутриглазной жидкости);
  • Несколько улучшить кровоснабжение сетчатки с помощью капель, снижающих внутриглазное давление.
  • Обогатить артериальную кровь кислородом при вдыхании газовой смеси, содержащей 95% кислорода и 5% углекислого газа;
  • Расширив сосуды, улучшить питание сетчатки.

Если причиной окклюзии центральной артерии сетчатки является гигантоклеточный артериит, то для подавления воспалительного процесса и предотвращения утраты зрения на парном глазу назначают глюкокортикоиды (преднизолон, метипред).

Всем перенесшим окклюзию центральной артерии сетчатки или ее ветвей необходимо пройти детальное обследование у терапевта в связи с высоким риском развития таких угрожающих жизни состояний, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт.

Источник: https://www.vseozrenii.ru/glaznye-bolezni/okklyuziya-tsentralnoy-arterii-setchatki/

Окклюзия (тромбоз) центральной артерии сетчатки

центральная артерия сетчатки

Окклюзией центральной артерии сетчатки называют острую блокаду центральной ретинальной артерии либо ее ветвей, которая приводит к расстройству кровообращения и, как следствие, к ишемии сетчатки. 

Как правило, окклюзия центральной артерии сетчатки возникает у пациентов после 60-65 лет. При этом, у мужчин данная патология встречается в два раза чаще, чем у женщин.

Обычно окклюзия бывает односторонней, в 60% случаев расстройство кровообращения возникает в центральной артерии сетчатой оболочки, что приводит к стойкой утере зрения одного глаза.

У 40% пациентов, окклюзия затрагивает какое-то из ответвлений ретинальной артерии и сопровождается выпадением соответствующих частей поля зрения.

В офтальмологии принято различать окклюзии: центральной артерии сетчатки, ветвей ЦАС и цилиоретинальной артерии.

В центральной артерии сетчатки, окклюзия может развиваться изолированно, а может происходить в сочетании с тромбозом центральной вены либо передней ишемической нейропатией зрительного нерва глаза.

Причины возникновения

Механизм патологии может быть обусловлен спазмом, тромбозом, эмболией или коллапсом артериол сетчатки. Зачастую к неполной и полной окклюзии ведет закупорка ретинальных сосудов кальцифицированными, холнстериновыми или фибринозными эмболами. Но в любом случае, окклюзия центральной артерии является следствием системных хронических или острых патологических процессов.

Главными факторами риска возникновения окклюзии в пожилом возрасте выступают: артериальная гипертензия, гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона), атеросклероз. У более молодых это могут быть нарушения циркуляции в сосудах сетчатки, связанные с инфекционным эндокардитом, поражением клапанного аппарата сердечной мышцы, пролапсом сердечного клапана, аритмией, нейроциркуляторной дистонией, антифосфолипидным синдромом, сахарным диабетом.

Местными провоцирующими факторами тромбоза центральной артерии сетчатки нередко выступают ретиноваскулиты, отек, друзы ДЗН, офтальмотонус, сдавливание орбитальных сосудов ретробульбарной гематомой или опухолью, офтальмологические операции.

Потенциальная опасность окклюзии существует при синдроме гиперкоагуляции, переломах трубчатых костей, внутривенных инъекциях, сопряженных с опасностью тромбоэмболии, воздушной или жировой эмболии. Коллапс артериол сетчатой оболочки возможен также при массивной кровопотере, вследствие маточного, желудочно-кишечного или внутреннего кровотечения.

Спазм, тромбоэмболия или коллапс артериол ведет к замедлению либо полному прекращению кровотока в пораженных сосудах, приводящему к острой ишемии сетчатой оболочки. При этом, в случае восстановления кровотока в течение первых 40 минут, возможно и восстановление части нарушенных зрительных функций.

Если гипоксия продолжается более длительно, в сетчатке развивается некроз ганглиозных клеток, а также нервных волокон с последующим их аутолизом, что делает возвращение зрения невозможным.

Исход окклюзии центральной артерии сетчатки в большинстве случаев – это атрофия зрительного нерва с необратимой слепотой.

Симптомы окклюзии

Как правило, окклюзия центральной артерии, развивается внезапно и совершенно безболезненно. Пациент при этом замечает неожиданную потерю зрения одного глаза, которая происходит стремительно в течение буквально нескольких секунд. В 10% случаев предварительно возникают эпизоды кратковременного нарушения зрения. При окклюзии ЦАС нарушению зрения могут предшествовать фотопсии – световые вспышки.

Реже окклюзия сопровождается выпадением секторов поля зрения. Уровень снижения остроты зрения у пострадавшего может варьироваться от различения предметов до абсолютной слепоты.

Диагностика патологии

В постановке диагноза немалую роль играет анализ данных анамнеза: наличие у пациента системных, воспалительных, сердечно-сосудистых заболеваний, болезней обмена веществ, травм глаза, иных сосудистых катастроф (инфаркта миокарда, инсульта, поверхностных или глубоких тромбозов вен ног, облитерирующего эндартериита и др.).

Необходимое диагностические обследование включает: осмотр глазного дна, контрастную рентгенографию сосудов сетчатки, лабораторные анализы.
Визометрия при окклюзии обнаруживает резкое снижение остроты зрения, которое может варьироваться от 0,02-0,1 и до 0. Степень снижения зрения, находится в прямой зависимости от уровня окклюзии, а также величины участка ишемии.

При проведении периметрии выявляются дефекты периферического зрения — скотомы (секторальные или центральные, которые соответствую зоне ишемии сетчатки), а также концентрическое сужение поля зрения.

Биомикроскопия дает возможность составить предварительное заключение о степени окклюзии. При этом, неполную окклюзию определяет афферентный зрачковый дефект (т.н. зрачок Маркуса-Гунна); тотальную окклюзию – реакция на свет, которая отсутствует либо резко снижена.

При визуальном осмотре глазного дна при офтальмоскопии выявляется отек, потеря прозрачности, бледность сетчатки и ДЗН. Особо выделяется на этом фоне центральная ямка макулярной области, имеющая яркую окраску, так как сохранено хориоидальное кровоснабжение (синдром «вишневой косточки»). Ретинальные артериолы сужены, имею неравномерный размер. В первые дни развития окклюзии в них иногда просматриваются эмболы.

Проведение флюоресцентной ангиографии, уточняет локализацию тромба или эмбола, устанавливает степень блокировки сосуда. При этом рентгенографическими признаками окклюзии является замедление кровотока или его сегментарный характер в ретинальных артериолах, а также симптом «обрыва сосудов», при непроходимости ветвей ЦАС.

Данные электроретинографии при окклюзии характеризуются снижением либо отсутствием амплитуды регистрируемых волновых колебаний, что свидетельствует об отмирании ганглиозных клеток, с ишемией хориоидеи.

Уточняющую диагностику при закупорке центральной артерии сетчатки проводят посредством выполнения УЗДГ сосудов глаза, оптической когерентной томографии, лазерной сканирующей томографии сетчатой оболочки и тонометрии.

Среди необходимых лабораторных исследований, обязательное проведение коагулограммы и липидограммы, а также посева крови (если существует подозрение на бактериальную эмболию).

Также необходимо дуплексное сканирование бассейна сонных артерий и УЗИ сердца. При наличии показаний, пациент направляется на осмотр к кардиологу, сосудистому хирургу, ревматологу, эндокринологу, гематологу, инфекционисту.

Методы лечения тромбоза центральной артерии сетчатки

Лечение окклюзии необходимо начинать буквально в первые часы после предъявления жалоб на отсутствие или снижение зрения, иначе восстановить его будет уже невозможно. Первичная неотложная помощь должна включать массаж глазного яблока, который поможет восстановлению кровотока в ЦАС. Для снижения ВГД рекомендуется инстилляция глазных капель, применение мочегонных средств, осуществляется парацентез роговицы.

Если окклюзия центральной артерии сетчатки, обусловлена спазмом артериол, патогенетическую терапию дополняют назначением вазодилататоров (нитроглицерина сублингвально, папаверина внутримышечно, эуфиллина внутривенно и пр.), проводят ингаляции карбогена или гипербарическую оксигенацию.

При тромбозе ЦАС, необходимо применение тромболитических средств и антикоагулянтов, внутривенные инфузии декстрантов, зондирование через надглазничную артерию ветвей глазной артерии.

Любой тип окклюзии центральной артерий требует приема антиоксидантов, выполнение местных ретробульбарных и парабульбарных инъекций сосудорасширяющих препаратов, инстилляций b-адреноблокаторов. Одновременно должна начаться корригирующая терапия сопутствующей системной патологии.

Эффективность лечения окклюзии центральной вены сетчатки напрямую зависит от оперативности ее проведения и особенно высока в первый час от момента возникновения тромбоза.

Прогноз и профилактика

Исходом окклюзии у 1 % пациентов является неоваскуляризация ДЗН и возникновение вторичной неоваскулярной глаукомы. Особенно частым, грозным осложнением данной патологии можно считать атрофию зрительного нерва и слепоту.

Восстановление зрения возможно только при наличии полнообъемного лечения, проведенного в первые 40-60 минут развития окклюзии артериол, если патогенез непроходимости обусловлен их спазмом. Лица, перенесшие окклюзию центральной артерии сетчатки, входят в группу риска острых сосудистых катастроф со смертельным исходом.

Профилактика окклюзии напрямую связана с необходимостью обязательного лечения сопутствующих патологий и исключением провоцирующих факторов (тяжелых физических нагрузок, курения, стрессовых ситуаций, посещения бань или саун, длительных авиаперелетов, приема горячих ванн, глубоководных погружений и пр.). Лица, входящие в группу риска развития окклюзии ЦАС, должны проходить регулярные осмотры у офтальмолога, обязательно получать превентивную терапию. 

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/okklyuziya-tromboz-tsentralnoj-arterii-setchatki

Тромбоз (непроходимость, эмболия, окклюзия) центральной артерии сетчатки (ЦАС)

центральная артерия сетчатки

Прежде чем приступать к обзору обозначенной темы, необходимо четко определить вынесенные в заголовок понятия, и разграничить их – во избежание столь частой в наше время путаницы.

Любой сосуд или проток, участвующий в сложнейшей системе циркуляции биологических жидкостей в организме (будь то кровь, лимфа, желчь, моча и т.д.), должен выполнять свои функции бесперебойно.

Для этого просвет сосуда должен оставаться именно таким, каким создала его природа, – не больше и не меньше, – иначе законы гидродинамики неизбежно изменят давление транспортируемой жидкости, что приведет к ее избытку или, наоборот, недостатку в «пункте назначения». Для организма это всегда означает серьезные проблемы.

Если же говорить только о кровеносной системе, то в ряде областей медицины бытует термин «сосудистая катастрофа», означающий внезапную закупорку кровеносного сосуда. Точнее, пожалуй, тут не скажешь: это именно катастрофа на локальном участке, поскольку дефицит или прекращение кровоснабжения (ишемия) быстро приводит к некрозу, отмиранию рабочих клеток ткани или органа в тех или иных масштабах (зависит от калибра и значимости блокированного сосуда и снабжаемого органа) – наступает инфаркт.

Самыми известными и наглядными примерами того, что означают такие состояния для организма в целом, могут послужить ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда.

Но даже не полное, а лишь частичное сокращение нормативного объема крови, который должен поступать по артериям или отводиться по венам, в конце концов приводит к столь же катастрофическим последствиям: постепенно развивается дистрофия (состояние постоянного дефицита питательных веществ и связанного эритроцитами кислорода), уменьшение и «усыхание» голодающей ткани/органа, затем начинается атрофическая дегенерация, т.е. распад высокомолекулярных белков и перерождение, замещение паренхиматозных (функциональных, специализированных) клеток универсальной и бесполезной, в данном случае, соединительной тканью, а также ее рубцевание (фиброз) с разрастанием в размерах и уплотнением.
Возможны различные варианты нарушения проходимости сосудов, и среди них нет ни одного безопасного. Стеноз – это стойкое сужение просвета, например, за счет утолщения сосудистых стенок по какой-либо причине.

Тромбоз – полная или частичная закупорка сосуда, например, оторвавшейся и мигрирующей атеросклеротической жировой бляшкой или сгустком свернувшейся крови. Окклюзия – это полное и, в буквальном смысле, беспросветное перекрытие сосуда, т.е. отсутствие даже минимального просвета и кровотока.

Таким образом, тромбоз в предельном варианте означает окклюзию, а частичный тромбоз таковой не является.

Эмболия же – синонимический термин, служащий для обозначения закупорки сосуда каким-либо телом или частицей вообще; не обязательно это кровяной тромб – в качестве эмбола может выступать, например, попавший внутрь сосуда пузырек газа (изначальный смысл древнегреческого слова «эмболос» – «кляп», «пробка», «затычка» и т.п.).

Возвращаясь к теме, представим себе тончайшую, очень хрупкую, не слишком хорошо защищенную и не оборудованную системами бесперебойного питания, но в норме идеально отстроенную и сбалансированную оптико-биомеханическую систему под названием глаз. По внутренней поверхности задней стенки глазного яблока, – на т.н. глазном дне, – тонким слоем расположена его важнейшая функциональная ткань, или сетчатка.

Сетчатка состоит из насыщенных светочувствительными ферментами клеток-рецепторов и питается подлежащей сосудистой оболочкой.

Примерно в центре наиболее чувствительной зоны («желтое пятно», «макула») с сетчаткой срощен приемный диск зрительного нерва (ДЗН), где оптическое изображение «оцифровывается» в электрохимические сигналы-импульсы и в таком виде транслируется далее по нерву в зрительную кору головного мозга.

Наиболее крупные сосуды в кровеносной системе глаза расположены вдоль зрительного нерва: это центральная артерия сетчатки (ЦАС), из которой в более мелкие ветви и мельчайшие капилляры сетчатки подается насыщенная кислородом и питанием кровь, а также парный сосуд для отвода отработанной, отдавшей питательные вещества крови, уносящей также продукты метаболизма (обмена веществ) – центральная вена сетчатки (ЦВН).

Поскольку функциональная ретинальная (сетчаточная) ткань очень тонка и уязвима, малейшие проблемы с ее кровоснабжением и питанием приводят к дегенеративным изменениям (наиболее распространенный и известный пример – диабетическая ретинопатия), а при стабильном и длительном усугублении таких проблем сетчатка попросту отслаивается от сосудистой оболочки. Питание, оксигенация (насыщение кислородом), а также процессы образования зрительных образов и передача сигналов мозгу на этом прекращаются. Наступает слепота.

Внимательный читатель, полностью теперь вооруженный пониманием терминов, может далее самостоятельно смоделировать катастрофическую картину того, что происходит с ретинальной тканью при тромбозе, эмболии и/или, в наихудшем варианте, при окклюзии центральной вены или центральной артерии сетчатки. ЦАС блокируется примерно в полтора раза реже, чем ЦВС, но последствия тромбоза/окклюзии артерии развиваются более стремительно и оказываются более (еще более) тяжелыми, чем при закупорке вены.

Помимо атеросклероза и гипертонической болезни (артериальной гипертензии), а также поражения сосудистых стенок при сахарном диабете, причиной артериальной окклюзии могут становиться острые и хронические воспаления сосудов (васкулиты, гигантоклеточные артерииты), глазной ишемический синдром вследствие стеноза, сдавление артерии онкологическим новообразованием или фиброзной тканью. Полная или частичная закупорка может произойти как в самой магистральной артерии, так и в любой точке ее бассейна, т.е. системы ветвей и капилляров; в первом случае ишемия носит обширный и тотальный, в масштабах сетчатки, характер, во втором – локальный, с поражением более или менее ограниченного участка.

Симптомы тромбоза

При окклюзии ЦАС человек не испытывает ни боли, ни дискомфорта, однако внезапно происходит глубокое ухудшение зрения – вплоть до полной его утраты. При тромбозе или эмболии одной из локальных артериальных ветвей может «ослепнуть» лишь отдельная зона в поле зрения (соответствующая проекции пораженного сектора сетчатки) – возникает «слепое пятно», или скотома.

В некоторых случаях пациент ощущает как бы «мерцающую», возникающую и вновь отступающую слепоту; такая симптоматика свидетельствует о спастических сжатиях и обратных расслаблениях артерии, что служит прямым предвестником, опять же, приближающегося тромбоза.
При любых симптомах такого (или подобного) рода счет может идти уже не на часы, а на минуты, т.е. любой ценой специализированная офтальмологическая помощь должна быть оказана как можно быстрее, в неотложном порядке.

Диагностика

Офтальмоскопическая картина структур глазного дна при блокировках артериального кровоснабжения достаточно специфична и легко распознается даже начинающим офтальмологом. По сравнению с обычным своим состоянием, сетчаточная ткань бледнеет, центральная артерия и ее ветви «спадают», т.е. резко сужаются. Побледнение может быть как общим по сетчатке, так и локализованным (что и указывает на место сосудистой катастрофы в отдельной артериальной ветви).

Лечение окклюзии ЦАС

Шансы на реставрацию кровообращения и спасение сетчатки от некроза/инфаркта определяются тем, насколько быстро оказана помощь. Стационирование обязательно.

Стандартная схема медицинской реакции включают сосудорасширяющие, гипотензивные и противовоспалительные средства, диуретики (мочегонные) и антикоагулянты (препараты, уменьшающие свертываемость крови).

Под постоянным контролем должно находиться артериальное давление, состав крови (прежде всего, свертывающих факторов), а также клиническая картина сопутствующих системных заболеваний, если таковые имеются.

Даже в том случае, если сосудистая катастрофа в бассейне центральной артерии сетчатки пережита более или менее благополучно, в дальнейшем понадобится всестороннее обследование (для диагностики и уточнения причин случившегося), лечение и интенсивная профилактика обострений фоновой патологии, а также регулярный офтальмологический контроль и строгое соблюдение всех рекомендаций.

Источник: https://moscoweyes.ru/bolezni-glaz/tromboz-arterii-setchatki

Центральная артерия сетчатки

центральная артерия сетчатки

Для того чтобы глаза нормально функционировали, им необходимо достаточное кровоснабжение. Питание всех оболочек глазного яблока и доставку к ним кислорода осуществляют сосуды глаза, составляющие богатую кровеносную сеть.

Кровь подходит к структурам глазного яблока совместно с основной ветвью, относящейся к внутренней сонной артерии. Обозначается эта ветвь как глазная артерия, она питает не только сам глаз, но и все его вспомогательные структуры. Питание тканей глаза обеспечивают капиллярные сосуды. Важнейшую значимость имеют сосуды в глазах, осуществляющие питание сетчатки, а также обеспечивающие необходимыми микроэлементами зрительный нерв.

Немаловажно, как функционирует центральная артерия в самой сетчатки и короткие задние цилиарные артерии. При патологическом нарушении в этих сосудах кровотока неуклонно снижается зрение, что нередко приводит к частичной и даже полной слепоте. Вывод из глаза вредных продуктов обмена осуществляют вены.

Строение венозной сети глаза аналогично строению артериальной. К особенностям венозной системы можно отнести отсутствие в сосудах тех клапанов, которые по своему строению должны быть преградой на пути обратного оттока крови. Венозные сосуды в глазах также сообщаются с венами в глазнице и в отделах головного мозга. За счет такого анатомического строения гнойные очаги на лице быстро распространяются и проникают в головной мозг. В этом состоит определенная опасность для здоровья и жизни.

Артериальная система глаза

Глазная артерия играет самую главную роль во всем кровоснабжении отделов глазного яблока. Она относится к внутренней сонной артерии, проникающую в орбитальную глазницу через канал нерва зрительного одновременно с нервом зрительным.

Глазная артерия внутри глазницы разветвляется на несколько ветвей. К ним относят слезную артерию, центральную артерию сетчатки, а также мышечные артерии, цилиарные артерии.

К глазной артерии также принадлежит надглазничная артерия, артерия в спинке носа, внутренние артерии в веках, надблоковая артерия, задние и передние решетчатые артериальные сосуды.

Центральная артерия, относящаяся к сетчатке, доставляет питательные вещества к одной из частей зрительного нерва. Ветвь, подходящая к зрительному нерву, обозначается как центральная артерия зрительного нерва. Артерия проходит внутри нерва, после чего переходит на глазное дно через диск, здесь она подразделяется на ветви. Образовавшаяся густая сеть сосудов питает четыре слоя сетчатки, находящиеся внутри, и также внутриглазной отдел зрительного нерва.

Считается нормой, если на глазном дне есть дополнительный кровеносный сосуд. Этот глазной сосуд отходит от короткой задней цилиарной артерии и обозначается как цилиоретинальная артерия. Питает этот сосуд макулярную область. Если в центральном артериальном сосуде сетчатки нарушается кровоток, то цилиоретинальная артерия будет обеспечивать доставку питательных компонентов к макулярной зоне и центральное зрение глаза не нарушится.

Глазная артерия дает начало задним коротким цилиарным артериям, их насчитывается от 6 до 12 штук. Ответвляясь от глазной артерии, эти сосуды проникают в склеру и располагаются по кругу возле зрительного нерва, образуя особый артериальный круг.

Функции этого сосудистого круга заключаются в кровоснабжении зрительного нерва на том его участке, где он покидает глаз. Также артериальный круг обеспечивает постоянный кровоток в глазном яблоке, его сосудистой оболочке.

Короткие задние цилиарные артерии не приближаются к самому цилиарному телу и к радужной оболочке, это влияет на изолированность воспалительных реакций, возникающих в переднем или заднем отрезке глаза.

Длинные задние цилиарные артерии двумя ветвями отходят от глазной артерии.

Далее они проходят сквозь оболочку – склеру, расположившись по сторонам от зрительного нерва, после чего продолжают свое движение в околососудистом пространстве и в конце достигают цилиарного тела.

В этом месте глаза длинные цилиарные артерии объединяются в одну связку с ветвями, относящимися к мышечным артериям, то есть с передними ресничными артериями. Также частично длинные цилиарные артерии объединяются и с короткими цилиарными сосудами.

Подобный комплекс всех сосудов этого места в глазах образует большой артериальный круг, относящийся к радужке. Располагается этот круг в области корня радужки, где пускает свои кровеносные ветви к зрачку. Малый артериальный круг формируется за счет этих ветвей на граничной зоне ресничного и зрачкового поясов самой радужной оболочки. Большой круг артерий снабжает кровью цилиарное тело, а за счет малого круга и своих ветвей – и радужку глаз.

Мышечные артерии помогают питать все мышцы, расположенные в глазнице и глазах. От артерий прямых мышц отходят ветви – передние цилиарные артерии. Эти сосуды также делятся и, соединяясь с длинными задними цилиарными артериями, формируют сосудистые кровеносные сети в месте расположения лимба.

Внутренние артерии в веках с внутренней стороны приближаюются к коже век и затем постепенно распространяются по их поверхности. В этом месте внутренние артерии соединяются с наружными, которые являются ветвями слезной артерии. В результате этого слияния формируются артериальные дуги век – нижняя и верхняя. Эти дуги полностью снабжают кровью оба века.

От артерий век несколько веточек отходят на заднюю часть век, где уже кровоснабжают конъюнктиву. Эти сосуды в глазах обозначаются термином «задние конъюнктивальные артерии». В районе сводов конъюнктивы конъюнктивальные задние артерии объединяются с передними, то есть с ветвями передних цилиарных артерий, они снабжают кровью конъюнктиву глазного яблока.

Слезная артерия принимает активное участие в кровоснабжении слезной железы, в питании верхней и наружной прямых глазных мышц. Рядом с этими структурами глаза и проходит слезная артерия, также она кровоснабжает и веки. Надглазничная артерия покидает глазницу через надглазничную вырезку в лобной кости, она питает верхнее веко одновременно с надблоковой артерией. Задние и передние решетчатые артериальные сосуды питают слизистые слои носа и решетчатые пазухи.

В общем кровоснабжении глаз непосредственное участие принимают и другие сосуды. К ним относят ветвь верхнечелюстной артерии – подглазничную артерию, она питает нижнее веко, прямую и косую мышцу, слезную железу, а также слезный мешок. Лицевая артерия отдает глазу угловую артерию, которая снабжает питательными веществами внутренние части века.

Венозная система глаза

Отток отдавшей свои питательные вещества и забравшей вредные элементы крови осуществляется в глазах системой вен. Центральная вена сетчатки забирает кровь от тех отделов, которые питает одноименная артерия, затем она впадает в верхнюю глазную вену или у некоторых людей в пещеристый синус.

От сосудистой оболочки в глазах кровь отводят вортикозные вены. Вортикозных вен четыре, все они отводят отработанную кровь от определенного отдела, дальше верхние вены входят в верхнюю глазную вену, а нижние, соответственно, – в нижнюю вену.

Далее венозный отток от глазницы и вспомогательных структур повторяет в обратном порядке артериальное кровоснабжение. Большее количество вен выходит в верхнюю вену глаза, покидающую глазницу через верхнюю глазничную щель. Меньшее количество вен попадают в нижнюю вену глаза, которая чаще всего имеет две ветви. Одна из этих ветвей объединяется с верхней веной, другая выходит через нижнюю глазничную щель.

Венозный отток имеет некоторые особенности: в сосудах отсутствуют клапаны, а вены лица, глаз и головного мозга свободно связаны. Поэтому венозный отток может осуществляться как в строну венозных сосудов лица, так и в сторону головного мозга. А это в свою очередь создает реальную опасность для жизни при развитии гнойных процессов в глазах.

Диагностика заболеваний вен и артерий глаза

  • Состояние сосудов глаза оценивается при помощи офтальмоскопии.
  • Контрастное обследование сосудов хориоидеи и сетчатки проводят при помощи флуоресцентной ангиографии.
  • Параметры сосудистого кровотока оцениваются при помощи ультразвуковой допплерографии.
  • Подсчет оттока и притока крови за определенный промежуток времени проводят посредством реографии.

Симптомы, указывающие на заболевания сосудов в глазах

Среди признаков сосудистых заболеваний глаза можно назвать следующие:

  • нарушение общего кровотока в центральной артерии сетчатки, а также в ее ветвях;
  • тромбоз в центральной вене или в ее ветвях;
  • папиллопатия;
  • передняя или задняя ишемическая нейропатия;
  • ишемический синдром.

Заметное уменьшение зрительной функции возникает при отеках, нарушении кровотока, кровоизлияниях в макуле сетчатки. Если патологические процессы не касаются макулярной зоны, то проявляются они нарушением только периферического зрения.

Источник: https://glazastik.net/zabolevaniya/tsentralnaya-arteriya-setchatki.html

Тромбоз центральной артерии сетчатки

центральная артерия сетчатки

Окклюзия центральной артерии сетчатки – острая блокада центральной ретинальной артерии или ее ветвей, приводящая к расстройству кровообращения и ишемии сетчатки. Окклюзия центральной артерии сетчатки проявляется внезапной потерей зрения либо секторальным выпадением полей зрения в одном глазу.

При диагностике сосудистой патологии сетчатки учитываются данные офтальмологических тестов (визометрии, периметрии), офтальмоскопии, тонометрии, флюоресцентной ангиографии и томографии сетчатки, электрофизиологических исследований функции зрительного анализатора и др. Выявление окклюзии центральной артерии сетчатки требует немедленного проведения терапии: массажа глазного яблока, парацентеза передней камеры глаза, снижения ВГД, введения вазодилататоров и антиагрегантов.

Окклюзия центральной артерии сетчатки

Окклюзия центральной артерии сетчатки, как правило, развивается у пациентов старшелет; при этом у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. В большинстве случаев окклюзия носит односторонний характер. В 60% наблюдений расстройство кровообращения развивается в центральной артерии сетчатки и приводит к стойкой потере зрения на один глаз. У 40% пациентов артериальная окклюзия затрагивает одну из ветвей ретинальной артерии, что сопровождается выпадением соответствующей части поля зрения.

В зависимости от уровня блокировки кровотока в офтальмологии различают окклюзию центральной артерии сетчатки, окклюзию ветвей ЦАС и окклюзию цилиоретинальной артерии. Окклюзия центральной артерии сетчатки может развиваться изолированно или сочетаться с окклюзией центральной вены сетчатки или передней ишемической нейропатией зрительного нерва.

Причины

Механизм острого расстройства ретинального кровообращения может быть связан со спазмом, тромбозом, эмболией, коллапсом артериол сетчатки. Чаще всего к неполной или полной окклюзии приводит закупорка ретинальных сосудов холестериновыми, кальцифицированными или фибринозными эмболами. Во всех случаях окклюзия центральной артерии сетчатки является следствием системных острых или хронических патологических процессов.

Основными факторами риска развития окклюзии центральной артерии сетчатки в пожилом возрасте служат артериальная гипертензия, атеросклероз, гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона).

В более молодом возрасте циркуляторные нарушения в сосудах сетчатки могут быть связаны с инфекционным эндокардитом, пролапсом митрального клапана, поражением клапанного аппарата сердца при ревматизме, нарушением сердечного ритма (аритмией), нейроциркуляторной дистонией, сахарным диабетом, антифосфолипидным синдромом.

Местными провоцирующими факторами окклюзии центральной артерии сетчатки могут выступать ретиноваскулиты, отек и друзы ДЗН, повышенное ВГД, компрессия сосудов орбиты ретробульбарной гематомой, опухолью, офтальмологические операции и т. п.

Потенциальную опасность в отношении окклюзии центральной артерии сетчатки представляют синдром гиперкоагуляции, переломы трубчатых костей, внутривенные инъекции, сопряженные с опасностью тромбоэмболии, жировой или воздушной эмболии. Коллапс артериол сетчатки возможен при массивной кровопотере, обусловленной маточным, желудочно-кишечным или внутренним кровотечением.

В результате спазма, тромбоэмболии или коллапса артериол происходит замедление либо полное прекращение кровотока в пораженном сосуде, приводящее к острой ишемии сетчатки.

В том случае, если кровоток удается восстановить в течение ближайших 40 минут, возможно частичное восстановление нарушенных зрительных функций.

При более длительной гипоксии в сетчатке развиваются необратимые изменения – некроз ганглиозных клеток и нервных волокон с их последующим аутолизом. Исходом окклюзии центральной артерии сетчатки служит атрофия зрительного нерва и стойкая потеря зрения.

Симптомы

В большей части случаев окклюзия центральной артерии сетчатки развивается внезапно и безболезненно. При этом пациент отмечает неожиданную потерю зрения на один глаз, которая происходит стремительно, буквально в течение нескольких секунд. Примерно в 10% случаев возникают эпизоды кратковременного преходящего нарушения зрения. При тромбозе ЦАС нарушению функции зрения могут предшествовать явления фотопсии – световых вспышек.

Реже при окклюзии центральной артерии сетчатки возникает секторальное выпадение в поле зрения. Степень снижения остроты зрения варьирует от сохранности различения предметов у лица до полной слепоты.

Лечение

Лечение окклюзии центральной артерии сетчатки должно быть начато в первые часы от момента предъявления жалоб на снижение зрения; в противном случае восстановить зрение будет невозможно. Неотложная первичная помощь включает проведение массажа глазного яблока для восстановления кровотока в ЦАС. С целью снижения ВГД производится инстилляция глазных капель, введение мочегонных препаратов, осуществляется парацентез роговицы.

При окклюзии центральной артерии сетчатки, обусловленной спазмом артериол, патогенетическая терапия включает применение вазодилататоров (нитроглицерина сублингвально, эуфиллина внутривенно, папаверина внутримышечно и др.), проведение ингаляций кислородной смесью или гипербарической оксигенации.

При тромбозе ЦАС на первый план выходит применение тромболитиков и антикоагулянтов, зондирование ветвей глазной артерии через надглазничную артерию, внутривенные инфузии декстранов.

При любом типе окклюзии центральной артерий сетчатки целесообразен прием антиоксидантов, местные ретробульбарные и парабульбарные инъекции сосудорасширяющих препаратов, инстилляции b-адреноблокаторов. Одновременно назначается корригирующее лечение сопутствующей системной патологии.

Эффективность терапии во многом зависит от сроков ее начала и наиболее высока в первые минуты и часы от момента развития окклюзии центральной артерии сетчатки.

Прогноз и профилактика

Исходом окклюзии центральной артерии сетчатки у 1 % пациентов служит неоваскуляризация ДЗН с развитием вторичной неоваскулярной глаукомы. Наиболее частым и грозным осложнением патологии служит атрофия зрительного нерва и слепота.

Восстановление зрения возможно лишь при начале полного объема лечения в течение первыхмин. от момента развития окклюзии артериол в том случае, если патогенез непроходимости сосудов обусловлен их спазмом. Пациенты, перенесшие окклюзию центральной артерии сетчатки, составляют группу риска по развитию острых сосудистых катастроф с летальным исходом.

Профилактика окклюзии центральной артерии сетчатки тесно связана с необходимостью своевременного лечения сопутствующей патологии, исключением провоцирующих факторов (курения, стрессовых ситуаций, тяжелых физических нагрузок, посещения бань и саун, приема горячих ванн, длительных авиаперелетов, занятий подводным плаванием и др.). Лица, составляющие группу риска по развитию окклюзии ЦАС, должны регулярно осматриваться окулистом и получать превентивную терапию.

Последние новости

  • 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://bermen.ru/tromboz-centralnoj-arterii-setchatki/

Окклюзия центральной артерии сетчатки причины, симптомы, лечение

центральная артерия сетчатки

В этой статье рассказывается о том, что такое окклюзия центральной артерии сетчатки, проблемах глазной оболочки, болезнях, которые могут из-за этого появиться, и куда обращаться в случае проблем.

Что это такое

Это смыкание кровеносных сосудов и прекращение потока крови. При развитии нарушения появляется внезапная, безболезненная, односторонняя утрата зрения.

В течении первых 24 часов можно снизить давление. Массажные действия восстановят кровоток глазного яблока. После истечения суток будет труднее улучшить состояние глаза.

Развитие патологии

Главную роль в этой болезни играет пониженное давление. Также наблюдаются:

  • кровопотеря;
  • инфаркт;
  • вегетососудистая дистония.

Резкая обструкция приводит к тяжелой ишемии, отечности. Она развивается от 15 минут до нескольких часов. Начинается ишемический некроз. В итоге — инсульт внутренних слоев глазной оболочки.

Кровообращение в центральной артерии сетчатки – ЦАС- чаще проявляется у пожилых людей. Связано это с холестериновыми и инфекционными заболеваниями.

Эмболы двигаются из центральных сосудов, направляются по артерии, закупоривая капилляры, что приводит к трудностям кровоснабжения органа. Отсюда – риск полной или частичной слепоты, внутреннее кровотечение.

Когда и к кому обращаться

Больные, вначале частично или полностью теряют зрение, не ощущая при этом дискомфорта. Симптомы окклюзии центральной артерии сетчатки возникают внезапно. Позже, появляется зуд, жжение и прочее.

Обращаться к офтальмологу стоит, когда:

  • ухудшается зрение;
  • чувствуются головные боли;
  • появляются круги под глазами.

С целью уточнения врач должен выписать УЗИ глаз. Рекомендуется проконсультироваться у кардиолога, эндокринолога и хирурга.

Чем опасна

Заболевание чаще всего прогрессирует внутри организма. Наблюдаются нижеперечисленные трудности.

  1. Окклюзия развивалась в аорте. Из-за этой болезни, сосуд расширяется, вызывая инфаркт тканей. Тогда восстановить зрение невозможно.
  2. Заблокирован кровеносный капилляр. На всех людей влияет по-разному. Для кого-то –это не проблема, кому-то – мешает. Но каждый утрачивает способность четко видеть картинку.
  3. Повреждена сетчатка макула. Это основная часть оболочки глаза. Небольшой урон в этой области приводит к потере зрения, нарушению работы органа.
  4. Ткани сетчатки меньше насыщаются кислородом, повышая вероятность начала ишемической болезни.

Несвоевременное решение вышеперечисленных проблем приводит к частичному или полному прекращению кровоснабжению пораженных сосудов.

Методы определения

Диагностика разделяется на два типа, которые помогают выявить затруднения:

  • клиническое оценивание;
  • исследования глазного дна.

Чтобы верифицировать диагноз, надо провести офтальмоскопию. Также, проводится ангиография, определяющая перфузию поврежденной артерии.

После принятия диагноза стоит сделать ультрасонографию , чтобы выявить источники эмболов.

Если выявлены симптомы артериита, врач назначает срочное прохождение комплекса анализов.

Защитные меры

Профилактика окклюзии центральной артерии сетчатки глаза возможна, если придерживаться определенных норм. Вылечить заболевание трудно, но предотвратить его появление и развитие – возможно.

Нельзя курить, нервничать, купаться в ванне со слишком горячей водой. Сауны и бани исключить. Не рекомендуется нырять глубоко под воду, долго летать на самолете. Необходимо регулярно ходить консультироваться к окулисту.

Защищаться нужно людям, которые испытывают общие заболевания, уничтожающие кровеносные сосуды:

  • ожирение;
  • повышенное давление в крови;
  • холестерин.
  • Рекомендуется следить за этими недугами, дабы не допустить осложнений.

Окклюзия в офтальмологии – одна из болезней глаз, которая трудно поддается лечению. Несвоевременное обращение за медицинской помощью приводит к различным ухудшениям:

  • появляются воспаления;
  • замедляется кровоток.

Нет полноценного излечения этой болезни. Терапия лишь корректирует работу органов, улучшая движение крови. Поэтому, необходима профилактика, чтобы не допустить появления недуга. Если заболевание начало развиваться, нужно в течении суток обращаться к врачу во избежание дальнейших осложнений.

Источник: https://venaprof.ru/okklyuziya-tsentralnoy-arterii-setchatki/

Сосудистая патология глазного дна — Офтальмологическая клиника

центральная артерия сетчатки

Причиной артериальной окклюзии сетчатки могут быть гипертоническая болезнь (25%), атеросклеротические изменения сердечно-сосудистой системы (35%), ревмокардит (7%), височный артериит (3%). Примерно в 25-30% случаев установить этиологию заболевания не удаётся.

Патогенез

В механизме нарушения кровообращения в центральной артерии сетчатки и её ветвях главную роль играет эмболия, причиной которой могут стать поражение сердечного клапана, распадающаяся атеросклеротическая бляшка сонной артерии или коллатеральных путей кровотока, а также тромбы, образующиеся в полости сердца.

Клиника

Заболевание начинается внезапно стойким снижением зрения, сужением или секторальным выпадением поля зрения. В 12% случаев этому может предшествовать кратковременная преходящая слепота.

Классическая офтальмоскопическая картина окклюзии центральной артерии сетчатки представляет собой распространённый ишемический отёк сетчатки с ярким красным пятном в макулярной области (симптом «вишнёвой косточки»).

На начальной стадии диск зрительного нерва имеет розовый цвет, его границы несколько стушёваны из-за отёка окружающей сетчатки. Артериолы значительно сужены, имеют неравномерный калибр. Кровоток в них становится сегментарным.

В первые дни заболевания в артериолах могут определяться эмболы: плотные — белого цвета, фибринозные — серо-белые, холестериновые — жёлтые.

В ряде случаев офтальмоскопическая картина атипична, что затрудняет диагностику. Так, зона ишемического отёка сетчатки может локализоваться только парамакулярно или в зоне поражённой артериальной ветви. Артериолы чаще проходимы, и регистрируется только их сужение. Прогноз для зрения при этом более благоприятен.

Однако чаще через несколько недель после острого ретинального инсульта наступает прогрессирующее побледнение диска зрительного нерва с сохранением его чётких границ (рис. 4-74, 4-75, 4-76, 4-77, см. рис. 4-81). По клиническим наблюдениям, в 50% случаев острота зрения снижается до счёта пальцев у лица, в 10% случаев развивается полная слепота.

При ФАГД либо контрастирование дистальной части поражённой артерии отсутствует, либо проходимость сосуда сохранена, но наблюдаются его резкое сужение и неравномерный сегментарный кровоток (рис. 4-81, 4-82).

Осложнения

У 1 % больных с окклюзией центральной артерии сетчатки развиваются неоваскуляризация диска зрительного нерва и вторичная неоваскулярная глаукома. Наиболее частым и грозным осложнением является атрофия зрительного нерва, приводящая к резкому снижению зрения.

Литература

1. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаз. — М.: Медицина, 1990. — С. 120-149.

Окклюзия артериолы 2-го порядка верхневисочной ветви центральной артерии сетчатки. Ишемический отек сетчатки в области пораженной артериолы, сужение проксимального отрезка артерии над ДЗН, штопорообразно измененная цилиоретинальная артерия.
Окклюзия верхневисочной ветви центральной артерии сетчатки недельной давности. Ишемический отек сетчатки в верхней половине глазного дна.
Окклюзия трех ветвей центральной артерии сетчатки. Обширный ишемический отек сетчатки, симптом «вишневой косточки».
ФАГД артериальная фаза того же больного. Видна окклюзия трех ветвей ЦАС.
Окклюзия центральной артерии сетчатки двухнедельной давности. Сохраняется ишемический отек диска зрительного нерва и сетчатки в центре, симптом «вишневой косточки».
ФАГД. Поздняя фаза. Множественная полная и частичная артериовенозная окклюзия ветвей второго порядка в зоне верхневисочной сосудистой аркады. Флюоресценция пораженных артериол резко обрывается, сопряженная вена не заполняется контрастом.
ФАГД. Поздняя фаза. Артериовенозная окклюзия нижненосовой сосудистой аркады. Отсутствие контрастирования нижненосовой артерии.
ФАГД. Артериовенозная фаза. Окклюзия парацентральных артериол. Гипофлюоресценция макулярной области засчет ишемического отека макулы. Ретроградное заполнение пораженной артериолы в нижней половине центральной зоны глазного дна.
Окклюзия ЦАС двухмесячной давности. Сохраняются фрагментированный ишемический отек сетчатки, единичные мелкие геморрагии в перипапиллярной области. Формируется кистовидная макулопатия.
ФАГД того же больного. Артериальная фаза. Гипофлюоресценция макулярной области, расширенные папиллярные сосуды с экстравазальным выходом флюоресцеина.
Окклюзия ЦАС с сохранением кровотока в цилиарной артерии.
Окклюзия цилиарной артерии.

К содержанию атласа патологии глазного дна

Источник: https://www.sfe.ru/v_atlas_dna_gl4-okkluz/

Сосуды сетчатки

центральная артерия сетчатки

Центральная артерия сетчатки имеет небольшой диаметр, однако именно она играет важнейшую роль в доставке питательных веществ к волокнам зрительного нерва и клеткам сетчатки.

Начинается она от глазничной артерии, которая, в свою очередь, — от внутренней сонной артерии. Всего в центральной артерии сетчатки имеется три участка: интравагинальный, интраорбитальный и интраневральный.

В области диска зрительного нерва эта артерия разделяется на свои конечные ветви, которые расходятся в веществе сетчатки.

Строение стенок центральной артерии сетчатки различное. В экстрабульбарной зоне оно относится к мышечному типу. При этом в них имеется довольно развитая эластичная мембрана. После того, как артерия проникла в полость глаза, структура ее стенки изменяется (в них больше эластической ткани). За счет этого становится возможным равномерный кровоток по капиллярам, на которые влияет довольно высокое внутриглазное давление.

Обычно уровень давления в капиллярах сетчатки намного превышает эти показатели в других отделах и составляет около 50 мм рт. ст. (в два раза превышает внутриглазное давление). В случае резкого падения уровня давления в центральной артерии сетчатки (ниже внутриглазного давления) происходит нарушение питание тканей глаза и расстройство зрительной функции.

Такая ситуация наблюдается при снижении системного давления до показателей 70/40 мм рт.ст.

Центральная артерия сетчатки проникает в глаз вместе с волокнами зрительного нерва и выходит из него в районе соска. Далее она разделяется на две крупные ветки (верхнюю и нижнюю). Эти ветви уже делятся дихотомически, то есть как крона деревьев. Капиллярная сеть центральной артерии сетчатки распространяется до наружного плексиформного слоя. Давление в венозных сосудах в районе зубчатой линии составляет 20-25 мм рт.ст. По краям этой линии происходит формирование анастомозов.

Отток крови происходит по венозной системе, сосуды которой лишены мышечного слоя. В результате этого они могут расширяться и истончатся, что оказывает влияние на проницаемость их стенок. Вены идут непосредственно вблизи соответствующих артериальных сосудов, а давление в них превышает глазное лишь на 0,5-1,5 мм рт.ст. Самым крупным сосудом венозной сети глаза является центральная вена сетчатки.

Кровоснабжение макулы

В функциональном и структурном плане в сетчатке выделяют две области: центральную и периферическую. Центральная зона представлена желтым пятном, которое располагается ближе к виску и имеет овальную форму.

Диаметр макулы составляет около 5,5 мм, а в самом центре ее располагается углубление, называемое центральной ямкой. Толщина сетчатки в фовеальной зоне составляет около 0,2 мм. На дне ямки имеется еще одно углубление (фовеола), в которой толщина сетчатки не превышает 0,1 мм.

В связи с тем, что в процессе эмбриогенеза слои сетчатки сдвигались к периферии в перифовеальной области отмечается наибольшая ее толщина (0,5 мм).

Верхние и нижние височные ветви, отходящие от центральных сосудов сетчатки, огибают макулу и отдают к ней ветви, распространяющиеся только до ее границ, образуя капиллярное сплетение. Зона центральной ямки лишена сосудов и получает питание из хориоидеи.

Само же сосудистое сплетение в вокруг желтого пятна чутко реагирует на системную гемодинамику, в связи с чем может возникнуть феномен Морозова-Яковлева. Он заключается в том, что при снижении системного давления (ниже 65/45 мм рт.ст.

) перед глазами появляются сверкающие и мелькающие изломанные линии, наиболее заметные при сумеречном свете. Этот симптом является следствием гипоксии сетчатки.

Питание макулы из сосудов хориоидеи

Сосуды увеальной системы формируются из задних длинных и коротких цилиарных артерий, которые отходят от глазничной артерии. Внутрь глаза они проникают в зоне зрительного нерва, а затем образуют разветвления, в том числе и собственно хориоидею. В хориоидальной оболочке выделяют четыре слоя:

  • Верхний супрахориоидальный слой;
  • Слой средних сосудов;
  • Слой крупных сосудов;
  • Слой хориокапилляров.

Из этого сосудистого сплетения получают питание фоторецепторы и пигментный эпителий сетчатки. Хориокапиллярный слой непосредственно прилежит к стекловидной пластинке (мембране Бруха). Ее толщина составляет 2-3 мкм. Интересно, что диаметр хориокапилляров значительно превышает (20 мкм) диаметр капилляров сетчатки. Размер пор в этих капиллярах также большой, что обеспечивает высокую интенсивность обмена веществами между кровью и клетками пигментного эпителия.

Капиллярное кровообращение в сетчатке

Капиллярное кровообращение играет важную роль в питании сетчатки. Начинается оно от прекапилляров. Всего имеется три сети капилляров:

  • Внутренняя, представленная в виде узких аркад клеток;
  • Средняя, расположенная с внутренней стороны ядерного слоя;
  • Наружная, локализующаяся с наружной стороны внутреннего ядерного слоя.

Вокруг диска зрительного нерва также имеется сеть капилляров, которые образуют дополнительное сплетение, располагающееся в слое нервных волокон. Вокруг мелких артерий и артериол отсутствуют капилляры, нет их также в зоне желтого пятна и на крайней периферии сетчатки.

Обычно артерия располагается параллельно вене, а капиллярная сеть локализуется между ними. Структура стенки капилляров в сетчатке соответствует строению капиллярной сети головного мозга. Так как в эндотелии отсутствуют поры, проницаемость их значительно меньше, чем хориокапилляров.

В связи с этим они выполняют защитную и барьерную функции.

Нервные и гуморальные воздействия на кровоток в сетчатке

Энергетический баланс сетчатки определяется не гликогеном, а той глюкозой, которую она поглощает из крови. За нервную регуляцию кровоснабжения сетчатки отвечает вегетативная нервная система. Симпатические волокна берут начало от шейного каротидного сплетения. Парасимпатические волокна являются частью таламооптического пучка. Также участие в регуляции кровотока принимает цилиарный узел.

Гуморальное влияние на сосуды сетчатки оказывают гистамин, ацетилхолин, адреналин, гормоны (фолликулин, тиреоидин).

Большая часть сосудистой стенки питается из крови, которая протекает в их просвете. Если нарушается кровоток, то страдают не только клетки сетчатки, но и стенка самих артерии. Это приводит увеличению проницаемости в зоне ишемии, появлению отека внутреннего слоя (интимы). В результате просвет артерии еще больше уменьшается, а кровоток по ней практически прекращается.

Кровоток в сетчатке зависит от большого количества факторов, включая влияние барорецепторов, вазоактивных медиаторов, хеморецепторов, нейропептидов, адренергических и холинергических реакций. Также на кровоток оказывают влияние эндотелины, которые продуцируются клетками эндотелия сосудистой оболочки и сетчатки глаза.

При нарушении артериального или венозного кровотока в сетчатке в результате тромбоза, спазма или эмболии необходимо немедленно обратиться за специализированной помощью. Связано это с высокой чувствительностью клеток сетчатки к гипоксии и быстрым наступлением необратимого снижения зрительных функций.

Источник: https://setchatkaglaza.ru/stroenie/sosudy-setchatki

Профилактика

Если пациент страдает от сердечно-сосудистых нарушений, важно избегать дополнительных нагрузок, способных спровоцировать осложнение: отказаться от курения, избегать стрессовых ситуаций, не перенапрягаться физически, отказаться от посещения саун и бань, не купаться в ванне с очень горячей водой, воздержаться от длительных полетов на самолете и подводных погружений. Особенно важно регулярно посещать окулиста.

Стоит отметить, что случившаяся окклюзия центральной артерии сетчатки дает основания подозревать инфаркты и инсульты в будущем.

Источник: https://medbooking.com/illness/okklyuzija-centralynoj-arterii-setchatki

Остались еще вопросы? Спросите у врача >>
Думаете записаться на обследование?
ОЦЕНИ СТАТЬЮ ПЕРВЫМ: 1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: